放射科

北京醫(yī)院放射科攜手婦科，率先在北京公立醫(yī)院中開展子宮肌瘤和子宮腺肌癥的磁波治療，用無創(chuàng)治療代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術治療，不開刀不出血，保留子宮完整，術后不影響卵巢功能，不影響夫妻生活，不影響生育功能，大大減輕患者痛苦，治療效果良好。很多患者對這項無創(chuàng)治療技術倍加青睞，但又存在很多疑惑不解，本文集中解答患者普遍關注的問題，幫助大家深入了解該技術，以惠及更多女性患者。1.磁波治療是什么技術？磁波治療，亦稱“磁波刀”，全稱為磁共振引導聚焦超聲（MRgFUS）治療,它是采用磁共振進行定位和溫度監(jiān)測，利用超聲聚焦產生熱效應，在病灶內產生高溫，使其發(fā)生凝固性壞死，繼而逐漸萎縮吸收。2.磁波治療屬于新技術嗎？磁波治療早在2004年就獲得美國FDA批準用于子宮肌瘤臨床治療，目前在歐美已是成熟技術并得到廣泛應用。2013年獲得中國CFDA批準用于子宮肌瘤臨床治療。由于磁波治療的安全性和有效性，2015年美國FDA批準該技術用于有生育要求的子宮肌瘤患者。因此，子宮肌瘤磁波治療屬于成熟技術，只是國內尚未廣泛應用。3.磁波治療和海扶治療有何異同？相同點：都屬于聚焦超聲的熱消融治療。不同點：海扶治療采用超聲引導，定位不夠準確，無法監(jiān)測治療靶區(qū)的溫度，治療不良反應較多。磁波治療采用磁共振引導，定位更加準確，實時反映治療靶區(qū)的溫度，大大降低治療不良反應。因此，磁波治療的安全性和有效性明顯優(yōu)于海扶治療。4.磁波治療適用于哪些患者？①子宮肌瘤患者：具有明顯癥狀，或雖無癥狀但肌瘤較大（超過5cm），希望保留子宮避免手術；②局限性子宮腺肌癥患者：局限性子宮腺肌癥類似子宮肌瘤，但病灶與正常肌層之間界限不清，無法手術剔除，只能切除子宮。磁波治療可用于局限性子宮腺肌癥，治療過程與子宮肌瘤相似，尤其適用于有生育要求的局限性子宮腺肌癥患者。需要強調的是，磁波治療并非適用于所有的子宮肌瘤和局限性子宮腺肌癥患者，治療前必須進行嚴格篩選。5.子宮肌瘤和子宮腺肌癥的磁波治療有什么優(yōu)缺點？優(yōu)點：①保留子宮完整，術后不影響卵巢功能，不影響夫妻生活，不影響生育功能；②不開刀不出血，避免術后感染，術后恢復快；③無需麻醉，避免麻醉意外；④無電離輻射；⑤磁共振全程監(jiān)測，精準安全有效，大大降低并發(fā)癥；⑥避免疤痕子宮，最大限度保護生育能力，磁波治療后3個月即可備孕（肌瘤剔除術后需1-2年方可備孕），妊娠期間子宮破裂風險明顯降低。缺點：①并非適用于所有的子宮肌瘤和局限性子宮腺肌癥患者，治療前必須進行嚴格篩選；②無法獲得病理結果，術前應嚴格評估排除惡性腫瘤；③多數(shù)患者治療效果良好，少數(shù)患者治療效果不佳需選擇別的治療方案。6.子宮肌瘤和子宮腺肌癥的磁波治療如何進行？子宮肌瘤和子宮腺肌癥的磁波治療過程大致如下：①術前備皮、導尿等準備工作；②治療前磁共振掃描，制定治療計劃；③患者俯臥在治療床上，超聲波發(fā)射器對準肌瘤進行熱消融治療，患者無明顯不適，通常需要3～4小時；④治療過程中給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，患者保持清醒，能與治療醫(yī)生交流感受，如有明顯不適能夠按壓“停止按鈕”；⑤治療后再次磁共振掃描，評估治療效果。7.子宮肌瘤和子宮腺肌癥的磁波治療后有哪些不良反應？由于磁共振的實時精準定位和全程溫度監(jiān)控，子宮肌瘤和子宮腺肌癥的磁波治療很安全，治療后不良反應率僅為千分之三，主要包括：①下腹脹痛，②陰道血性分泌物，通常在治療后2～4周可自行緩解。8.北京醫(yī)院子宮肌瘤和子宮腺肌癥磁波治療北京醫(yī)院子宮肌瘤和子宮腺肌癥磁波治療團隊由放射科醫(yī)生、婦科醫(yī)生、MR技師及護師組成。如果您有磁波治療意向，可就診北京醫(yī)院放射科磁波治療門診（每周二下午），我們將根據(jù)您的臨床情況和影像資料，判斷您是否適合磁波治療，并聯(lián)合婦科專家，為您制定合理安全的治療方案。聯(lián)系地址：北京市東城區(qū)東單大華路1號北京醫(yī)院門診咨詢：放射科磁波治療門診（每周二下午，放射科267室） （就診時請攜帶既往病歷和影像資料）

X女士，44歲，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤3年，近1年肌瘤從2cm長到6cm，打GnRH-a兩針后肌瘤縮小至5cm，但出現(xiàn)停經、血壓明顯升高，伴頭痛、潮熱、失眠等不適。2019年8月進行子宮肌瘤磁波治療，治療過程順利，肌瘤消融率達100%。磁波治療后3個月復查，月經已恢復正常，肌瘤直徑3cm，比起治療前直徑6cm，肌瘤體積縮小了87.5%，更重要的是，肌瘤內仍然沒有血供，還將繼續(xù)縮小，我們期待著治療后6個月復查時奇跡的出現(xiàn)。2019年8月磁波治療后即時磁共振檢查2019年11月磁波治療后3個月磁共振復查

子宮肌瘤是育齡女性最常見的良性腫瘤，目前認為與雌激素水平有關，在絕經前有增大增多的趨勢。如果患者無明顯癥狀，可定期復查隨診觀察。一旦出現(xiàn)癥狀，包括月經改變（經量增多、經期延長、周期縮短，嚴重者可致貧血）、壓迫癥狀（尿頻、排尿排便困難、腰背痛）、不孕、流產等，就需要進行治療。此外，肌瘤較大或短期內生長較快，也需要進行臨床干預。目前，子宮肌瘤的治療方法主要有手術治療、介入治療和聚焦超聲治療，各種方法各有優(yōu)缺點，應綜合考慮患者年齡、手術意愿、生育要求、肌瘤部位、數(shù)目和大小、醫(yī)生技術和醫(yī)院設備條件等進行合理選擇。藥物（GnRH-a）只能短暫縮小肌瘤，一旦停藥肌瘤即恢復原來大小，通常用來作為其他治療的輔助手段，不能長期用藥。手術治療包括子宮全切術和肌瘤剔除術，能夠完整移除肌瘤，但畢竟是有創(chuàng)性治療，很多患者難以接受，對于有生育要求的患者，肌瘤剔除后需1-2年方可懷孕，術后如盆腔粘連有可能造成懷孕困難。介入治療創(chuàng)傷性較小，通過栓塞血管使肌瘤缺血壞死，但栓塞血管非超選擇性，在阻斷肌瘤血供的同時也會影響正常子宮肌層，對于有生育要求的患者，介入治療有影響將來胎兒生長發(fā)育的可能。聚焦超聲治療屬于無創(chuàng)性治療，它是通過超聲聚焦于肌瘤內產生高溫，使肌瘤發(fā)生壞死而達到治療目的，包括超聲引導的聚焦超聲治療（海扶治療）和磁共振引導的聚焦超聲治療（磁波治療），但有部分肌瘤消融不完全的可能。磁波治療采用磁共振引導，能夠實時精準定位和實時溫度監(jiān)控，保證了子宮肌瘤磁波治療的安全性和有效性，明顯優(yōu)于海扶治療（不能進行溫度監(jiān)控）。對于有生育要求的患者，由于磁共振能準確定位，保證在治療中不傷害子宮內膜和正常肌層，最大程度保護生育能力，患者在磁波治療后3個月即可懷孕。當然，磁波治療也有其局限性，并非適用于所有的子宮肌瘤患者，治療前必須進行嚴格篩選，我將會在后續(xù)科普文章中進行介紹，歡迎關注！