泌尿外科

談到玻尿酸注射的安全性，小伙伴們有必要了解一下玻尿酸的前世今生。玻尿酸（hyaluronic acid），又稱透明質(zhì)酸、玻璃糖醛酸、是一種是由雙糖（D-葡萄糖醛酸及N-乙酰葡糖胺）基本結(jié)構(gòu)組成的糖胺聚糖。玻尿酸廣泛存在于人體的結(jié)締組織、上皮組織和神經(jīng)組織中，是一種酸性粘多糖，它是構(gòu)成細(xì)胞外基質(zhì)的主要成分之一。玻尿酸以其獨(dú)特的分子結(jié)構(gòu)和理化性質(zhì)在機(jī)體內(nèi)顯示出多種重要的生理功能，如潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，調(diào)節(jié)血管壁的通透性，調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)，水電解質(zhì)擴(kuò)散及運(yùn)轉(zhuǎn)，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合等。尤為重要的是，透明質(zhì)酸具有特殊的保水作用，是目前發(fā)現(xiàn)的自然界中保濕性最好的物質(zhì)，被稱為理想的天然保濕因子。研究發(fā)現(xiàn)，人類皮膚成熟和老化過(guò)程也隨著透明質(zhì)酸的含量和新陳代謝而變化，它可以改善皮膚營(yíng)養(yǎng)代謝，使皮膚柔嫩、光滑、去皺、增加彈性、防止衰老，在保濕的同時(shí)又是良好的透皮吸收促進(jìn)劑。與其他營(yíng)養(yǎng)成分配合使用，可以起到促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收的更理想的效果。由此可見(jiàn)，玻尿酸是人體組織中的基本成分之一，因此，注射玻尿酸是安全的。以上對(duì)玻尿酸作為增粗材料本身的安全性問(wèn)題進(jìn)行了詳細(xì)說(shuō)明，下面我們來(lái)研究一下注射操作本身。先上圖：這是陰莖的截面圖，看起來(lái)是不是很復(fù)雜？有一種麻雀雖小五臟俱全的感覺(jué)。如果沒(méi)有過(guò)硬的醫(yī)學(xué)功底和實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，在這樣一個(gè)錯(cuò)綜復(fù)雜的環(huán)境中進(jìn)行注射，后果不堪設(shè)想。根據(jù)我多年的注射經(jīng)驗(yàn)，小伙伴們所關(guān)心的副作用無(wú)外乎以下幾個(gè)方面：1，是否會(huì)影響或損害勃起功能？玻尿酸注射的層次在陰莖的皮下筋膜層，即海綿體之外，只要注射醫(yī)生對(duì)局部的解剖層次爛熟于心且手法嫻熟，幾乎不可能損傷到海綿體，故而不會(huì)對(duì)正常的勃起功能造成影響。然而，倘若注射醫(yī)生缺乏相關(guān)的知識(shí)和實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，誤將玻尿酸注入海綿體，輕者會(huì)導(dǎo)致血腫，嚴(yán)重者確實(shí)會(huì)損害勃起功能。因此，選擇正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行注射尤為關(guān)鍵。2，是否會(huì)影響勃起后的硬度？在我以前的文章中曾經(jīng)提到，玻尿酸注射增粗的原理可以理解為增厚了陰莖的皮下組織層，給丁丁穿上了一件厚厚的“外套”。玻尿酸注射不會(huì)影響海綿體組織，因此，勃起后的陰莖硬度就與玻尿酸的質(zhì)地密切相關(guān)了。目前，醫(yī)用玻尿酸可分為低分子、中分子和高分子三類，不過(guò)，這是一種約定俗稱的叫法，嚴(yán)格來(lái)講并不準(zhǔn)確，不過(guò)由于這個(gè)叫法已經(jīng)深入人心，所以姑且隨之。我們知道，隨著“分子量”的提高，玻尿酸的質(zhì)地越硬，也更適合填充操作。根據(jù)我個(gè)人的操作經(jīng)驗(yàn)，中分子和高分子的玻尿酸均可用于增粗治療，在等量注射的前提下，高分子玻尿酸對(duì)硬度的影響更小，幾乎可以忽略不計(jì)，唯一的缺點(diǎn)是價(jià)格略高于中分子玻尿酸。3， 注射后是否會(huì)有異物感？這個(gè)問(wèn)題曾經(jīng)在我這里注射過(guò)玻尿酸的朋友更有發(fā)言權(quán)。根據(jù)他們的反饋，在經(jīng)歷1周的水腫期后，并未發(fā)覺(jué)注射部位有異物感。從理論上分析，玻尿酸作為構(gòu)成人體組織的成分之一，不存在抗原性、致敏性和致病性，在合理注射的前提下，不會(huì)出現(xiàn)異物感。4， 注射后外觀是否會(huì)不自然？就我個(gè)人認(rèn)為，所謂的外觀不自然就是失去了和諧美，最常見(jiàn)的情況就是過(guò)猶不及。玻尿酸雖然是陰莖注射增粗極好的材料，但過(guò)量注射一定會(huì)造成局部組織過(guò)于臃腫，和陰莖頭部的比例失調(diào)，出現(xiàn)明顯的違和感。因此，醫(yī)生除了要具備過(guò)硬的注射技術(shù)，還需要具備審美修養(yǎng)，精確地把握注射劑量，拿捏外觀自然和增粗效果之間的平衡點(diǎn)。2019年，韓國(guó)學(xué)者在The Journal of Sexual Medicine 上發(fā)表了一篇文章，A Comparison of the Efficacy and Safety Between Hyaluronic Acidand Polylactic Acid Filler Injection in Penile Augmentation: AMulticenter, Patient/Evaluator-Blinded, Randomized Trial 該論文探討了玻尿酸和聚乳酸注射在陰莖增粗中的療效和安全性比較，這是一項(xiàng)多中心隨機(jī)對(duì)照研究。該研究比較了受試者玻尿酸注射前后對(duì)陰莖外觀的滿意度，注射后受試者的滿意度評(píng)分迅速上升，直至隨訪期結(jié)束，均處于較高水平，其中玻尿酸注射組的評(píng)分變化更加顯著。5，玻尿酸在體內(nèi)會(huì)流動(dòng)和變形嗎？從物理性質(zhì)上剖析，玻尿酸確實(shí)具有流動(dòng)性，注射后在體內(nèi)流動(dòng)和變形的顧慮絕非杞人憂天。但同時(shí)我們需要知道的是，玻尿酸在體外和在體內(nèi)的差別是很大的。玻尿酸注入人體后，經(jīng)過(guò)2至4周的塑型期，會(huì)在體內(nèi)形成纖維包裹，也就是我們平時(shí)所說(shuō)的包膜，以避免流動(dòng)性的發(fā)生。此外，醫(yī)生良好的注射技巧也與塑型后的完美形態(tài)息息相關(guān)。為了避免玻尿酸在體內(nèi)的移位，提高治療的滿意度，王醫(yī)生潛心總結(jié)的如下秘籍能夠有效地預(yù)防玻尿酸注射后的流動(dòng)和變形。1）玻尿酸的選擇。盡量選用交聯(lián)度偏高的玻尿酸，這類玻尿酸流動(dòng)性低，塑型力強(qiáng)，可從材料的角度有效降低流動(dòng)性。2） 注射技術(shù)的選擇。采用獨(dú)創(chuàng)的局麻藥組織腫脹聯(lián)合玻尿酸網(wǎng)格化注射技術(shù)，能夠讓玻尿酸在填充區(qū)域均勻分布，顯著減少填充材料聚集結(jié)塊的弊端。3 ）妥善包扎。玻尿酸和周圍組織融合需要一定時(shí)間，根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，一般為7-10天。在此期間，勃起和日常的擠壓都有可能造成填充材料的流動(dòng)和變形。因此注射完成后，需要采用彈力繃帶將陰莖妥善固定，輕度加壓包扎。只要把握了上述3點(diǎn)，流動(dòng)和變形的問(wèn)題即刻迎刃而解。6，注射后是否會(huì)影響性生活的感受？在性生活中，男性的感受主要由陰莖背神經(jīng)負(fù)責(zé)傳導(dǎo)。背神經(jīng)的具體位置，請(qǐng)參看下圖。在玻尿酸注射的過(guò)程中，絕大多數(shù)填充劑分布在陰莖淺筋膜和海綿體白膜的間隙中，即位于背神經(jīng)的下方；少部分則分布于皮膚和淺筋膜之間，即位于背神經(jīng)的上方。這部分玻尿酸雖然在一定程度上增加了背神經(jīng)和皮膚的距離，有弱化神經(jīng)傳導(dǎo)之嫌，但對(duì)于性功能正常的男性而言，其影響可以忽略不計(jì)。上文提到了韓國(guó)學(xué)者在The Journal of Sexual Medicine 上發(fā)表了一篇文章中，也對(duì)注射前后研究對(duì)象的性生活滿意度進(jìn)行了研究分析，結(jié)果顯示，注射后患者的滿意度評(píng)分不但沒(méi)有下降，反而有一定程度的升高。究其原因，我認(rèn)為是位于皮膚和淺筋膜之間的玻尿酸起到了一定的“絕緣”作用，降低了背神經(jīng)的敏感性，故而對(duì)部分早泄患者有一定的治療作用，但是否還存在其他的機(jī)制還有待進(jìn)一步的研究和探索。

膀 胱 腫 瘤 術(shù) 后 注 意 事 項(xiàng)尊敬的先生/女士，您因膀胱腫瘤在我科接受手術(shù)治療，根據(jù)您術(shù)后的恢復(fù)情況，為了達(dá)到最佳的治療效果，以下事項(xiàng)敬請(qǐng)您關(guān)注。膀胱腫瘤的病因雖然仍不完全清楚，但許多研究已證明吸煙是明確的危險(xiǎn)因素，因此建議您盡快戒煙。膀胱腫瘤是一種極易復(fù)發(fā)的疾病，在術(shù)后第一年，您需要每3個(gè)月進(jìn)行一次膀胱鏡檢查，此后需按照具體情況，您需要至少每年進(jìn)行一次或多次膀胱鏡檢查，直至終身。若在此期間出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，您需要再次接受手術(shù)治療。如果您再次出現(xiàn)肉眼血尿和（或）下腹部不適等癥狀，建議盡快于門診就診。為了減少腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)您的具體情況，您需要按照醫(yī)囑規(guī)律進(jìn)行膀胱內(nèi)藥物灌注治療； 您在灌注日應(yīng)減少飲水量，這樣可增加膀胱內(nèi)藥物濃度；提高藥物療效。部分病人在多次灌注治療后會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急和尿痛等不適癥狀，可能與藥物刺激膀胱粘膜或泌尿系感染相關(guān)，建議您及時(shí)咨詢醫(yī)生。我們對(duì)術(shù)后的飲食沒(méi)有特別要求，建議您多食用十字花科蔬菜，如西蘭花，菜花（花菜），紫甘藍(lán)等。已有外國(guó)文獻(xiàn)證實(shí)，這類蔬菜對(duì)尿路上皮腫瘤（含膀胱腫瘤）有一定的預(yù)防和治療作用。

勃起功能障礙（ED）對(duì)男性的打擊是致命的，衰老、生活不規(guī)律、工作緊張、心理壓力、 外傷、疾病、藥物和手術(shù)等都有可能導(dǎo)致ED的發(fā)生。幸運(yùn)的是，當(dāng)下是一個(gè)美好的時(shí)代，ED已經(jīng)不再是無(wú)解難題。臨床上絕大多數(shù)ED（90%以上）通過(guò)藥物治療是能夠改善的，這個(gè)藥物就是我們耳熟能詳?shù)男∷{(lán)片 -西地那非（萬(wàn)艾可），絕大多數(shù)受到ED困擾的男子漢們只要擁有了它，就可以一展雄風(fēng)了。其實(shí)西地那非只是其中的代表，同類藥品還包括他達(dá)拉非，伐地那非等。它們都屬于磷酸二酯酶5（PDE5）的抑制劑，能夠有效地改善陰莖勃起功能，只要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，不良反應(yīng)發(fā)生率很低，非常安全。但是，剩下的10%難治性ED怎么辦？首先我們需要了解它的病因。第一，血管硬化性疾病，最為常見(jiàn)的是糖尿病，高血糖會(huì)造成陰莖海綿體動(dòng)脈的硬化和閉塞，導(dǎo)致ED；第二，神經(jīng)損傷，隨著前列腺癌發(fā)病率的增高，越來(lái)越多的年輕患者接受了腫瘤根治性手術(shù)，術(shù)中有很大的概率會(huì)損傷控制陰莖勃起神經(jīng)，造成永久性ED；第三，外傷，累及骨盆的外傷如車禍、工傷等由于影響了陰莖海綿體的血液供應(yīng)或損傷了勃起神經(jīng)，也可導(dǎo)致永久性ED。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還不能從病因上逆轉(zhuǎn)海綿體動(dòng)脈的硬化和修復(fù)勃起神經(jīng)的損傷，因此我們只能另辟蹊徑，曲線救國(guó)。目前，治療ED的終極武器就是陰莖假體了。-------------------------英雄隆重登場(chǎng)----------------------------------我們先來(lái)認(rèn)識(shí)一下它的結(jié)構(gòu)，陰莖假體有很多種類和規(guī)格，目前最為常用的是膨脹式假體，它克服了前幾代產(chǎn)品的固有缺陷，具有使用壽命長(zhǎng)、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)。1 儲(chǔ)水囊：容量為100ml左右，手術(shù)中這一部分將放置在恥骨的后方。2 膨脹體：在手術(shù)中，這兩根圓柱形的膨脹體將被分別放置在陰莖海綿體內(nèi)（左右各一）3 水泵：通過(guò)對(duì)水泵的擠壓，儲(chǔ)水囊中的水將流向膨脹體。4 釋放閥：擠壓釋放閥后水將從膨脹體中流回水囊中，它和水泵是一個(gè)組件，手術(shù)中將被放置在陰囊中。5 連接導(dǎo)管：將儲(chǔ)水囊、膨脹體和水泵互相連接，并保證良好的密封性?？雌饋?lái)的確有些抽象吧，不要急，現(xiàn)在就把它裝進(jìn)去。操作方法：正常情況下，水位于儲(chǔ)水囊中，膨脹體內(nèi)沒(méi)有水，陰莖處于非勃起狀態(tài)。通過(guò)擠壓水泵，液體從水囊流向膨脹體，陰莖逐漸勃起，直到達(dá)到滿意的勃起程度。持續(xù)按壓釋放閥不松手，液體將從膨脹體內(nèi)回到儲(chǔ)水囊中，陰莖恢復(fù)為非勃起狀態(tài)。還不夠形象？沒(méi)關(guān)系，還可參看文后視頻大家關(guān)心的幾個(gè)問(wèn)題這種手術(shù)適合那些人群呢？因?yàn)楹＞d體血管病變導(dǎo)致陰莖勃起功能喪失且藥物治療無(wú)效；因根治性前列腺切除術(shù)勃起神經(jīng)損傷所致ED；因外傷導(dǎo)致海綿體和（或）勃起神經(jīng)損傷所致ED。通過(guò)假體所帶來(lái)的勃起和自然勃起有什么區(qū)別嗎？通過(guò)假體控制的勃起和自然勃起類似，勃起硬度往往高于自然勃起，但假體不會(huì)增加勃起后的陰莖長(zhǎng)度，同時(shí)龜頭不會(huì)因假體膨脹而充血或變硬。假體不會(huì)改變陰莖皮膚上的感覺(jué)或男人達(dá)到性高潮的能力，也不會(huì)影響射精。但是，一旦放入陰莖假體，它可能會(huì)破壞自然的勃起反射。 男性通常無(wú)法在不給植入物充氣的情況下勃起。 即便將假體移除，自然勃起也無(wú)法恢復(fù)。我在公共浴室洗澡或泡溫泉會(huì)不會(huì)很尷尬？假體的手術(shù)瘢痕在陰莖下方（陰莖底部與陰囊相接處），非常隱蔽；手術(shù)瘢痕較小，非專業(yè)人士絕對(duì)無(wú)法識(shí)破，因此您在更衣室、公共浴池并不會(huì)感到尷尬。手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)嗎？任何手術(shù)都存在風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)，但這一手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)發(fā)生率較低。常見(jiàn)的包括術(shù)出血，嚴(yán)重的需要再次手術(shù)止血（發(fā)生率感染（發(fā)生率