腎臟是我們體內(nèi)的重要的排泄器官,雙腎實(shí)質(zhì)大約由300萬腎單位構(gòu)成(當(dāng)然還有其他的組織成分),正常情況下,有1/3的腎單位正常工作就可以維持我們機(jī)體的基本生理需要,即血清肌酐、尿素氮保持在正常水平。所以,對于尿毒癥的病人,腎移植只需要一個腎臟。但是,是否說超過100萬的其他腎單位僅僅是一個生理儲備呢?實(shí)際情況不是這樣的。 首先,我們看下反證。經(jīng)歷漫長年代,我們機(jī)體內(nèi)眾所周知的退化器官是闌尾,它從消化器官退化成了一個淋巴器官。同時,當(dāng)人體為獨(dú)腎(先天性或后天性)及腎移植病人,該腎臟都會代償性增大。 泌尿系統(tǒng)和人體內(nèi)多個系統(tǒng)密切相關(guān),目前已知關(guān)聯(lián)最密切的是循環(huán)系統(tǒng)。目前有研究表明,腎功能不全甚至部分腎功能正常但已經(jīng)有較多腎單位受損的病人,罹患心血管疾病的幾率遠(yuǎn)高于其他人。我們已知關(guān)聯(lián)這兩個系統(tǒng)的因子有心房利鈉肽、腎素、血管緊張素、醛固酮等,應(yīng)該尚有我們還未發(fā)現(xiàn)的影響因子。同時,我們已知腎臟分泌多種物質(zhì)參與機(jī)體的代謝,如促紅細(xì)胞生成素、腎素等,并且參與生理活性的VitD的轉(zhuǎn)化。 隨著年齡的增長,衰老發(fā)生,腎臟的功能也在悄然下降。50歲之后,大約每10年下降約10%。 當(dāng)有功能的腎單位減少到一定程度時,雖然目前常見的醫(yī)學(xué)手段(如血清尿素氮、肌酐、超聲檢查)尚未檢測出異常,但對機(jī)體的損害已經(jīng)悄然發(fā)生。目前對腎臟功能較準(zhǔn)確的檢測方法是腎圖。 因此,愛護(hù)我們的腎臟不能單單依據(jù)血清腎功能指標(biāo),當(dāng)血清腎功能指標(biāo)(尿素氮、肌酐)出現(xiàn)異常時,我們的腎功能已經(jīng)降至正常1/3水平以下了。 腎囊腫是常見病,50歲以上發(fā)病率統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)字大約50%。病因可能是腎臟腎小管、集合管的梗阻。它對腎臟造成的損害為逐漸增大的囊腫慢性壓迫導(dǎo)致毗鄰腎實(shí)質(zhì)萎縮,腎單位破壞。對于腎囊腫,目前的處理方法是待機(jī)觀察和手術(shù)治療。曾經(jīng)流行過腎囊腫內(nèi)注射藥物(如無水乙醇)的治療方法,因復(fù)發(fā)率過高目前已經(jīng)基本淘汰。那么腎囊腫何時可以待機(jī)觀察,何時應(yīng)該手術(shù)呢?這個是考慮到創(chuàng)傷收益比而決定的,目前的專家共識是直徑小于4厘米的單純性腎囊腫可待機(jī)觀察,直徑超過4厘米的囊腫或疑有惡變的腎囊腫需要手術(shù)處理。單純性腎囊腫目前的手術(shù)方式通常采用腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù),即去除腎囊腫凸出腎臟表面的部分囊壁(該部分腎實(shí)質(zhì)已經(jīng)萎縮成薄膜樣),使腎囊腫完全敞開不能再像氣球一樣增大,來終止其破壞作用。當(dāng)然,已被破壞的腎單位并不能恢復(fù)。這意味著,除外解剖位置因素的影響,腎囊腫處理的越晚,其造成的損害越大。
記得那天,天色已晚,我正準(zhǔn)備離開診室,一個年輕的小伙子沖了進(jìn)來,非常焦急的對我說:醫(yī)生,無論如何要麻煩你一下,耽誤你下班了,我剛從其他醫(yī)院趕來的,邊說邊迅速從包里拿出那厚厚一疊化驗(yàn)檢查,胸腹部CT,前列腺彩超、肝腎功能。。。遞到我眼前,看著眼前滿頭大汗的他,我重新回到了座位上,平靜的對他說,不要著急,你慢慢講,你到底怎么啦?他稍微停頓了一下,也許他也想緩和一下焦急的心情,告訴我:自己最近一段時間工作壓力特別大,加上個性又追求完美,所以常常感到時間不夠用,晚上也常常加班加點(diǎn),睡覺前也想今天哪些事沒有做,明天該做哪些事,后來,就發(fā)現(xiàn)晚上一回到家就不停要解小便,一個晚上要解20多次,睡眠也受到了很大的影響,自己又非常害怕,第一時間上網(wǎng)查后知道自己可能患上了尿路感染,或許是前列腺炎,所以去醫(yī)院檢查了,醫(yī)生說我前列腺沒有問題,也沒有尿路感染,自己不放心,要求醫(yī)生給他做全身檢查,雖然做了許多檢查,結(jié)果什么問題都沒有發(fā)現(xiàn),一周后,我又找到了那個給我做檢查的醫(yī)生,告訴他,自己仍然是不停小便,晚上整夜不能睡,所以現(xiàn)在上班也無法好好工作了,認(rèn)為醫(yī)生沒有將他的病查出來,要求再次檢查,但最終結(jié)果還是什么病也沒有發(fā)現(xiàn),自己快崩潰了:“我到底得了什么病呢?那個醫(yī)生建議我到四院心理咨詢科去看看,當(dāng)時我非常生氣,說我大腦一切正常,為什么讓我去心理咨詢,但再一想反正自己睡眠也不好,還是去看看吧,所以就來這里了。” 當(dāng)我告訴他,他患上了焦慮癥時,他始終無法相信,最后他同意先調(diào)整睡眠,二周后他來復(fù)診。告訴我他晚上不僅睡得很好,而且小便次數(shù)也正常了,他好奇的問我,為什么睡眠好了,小便也就正常了?我告訴他抗焦慮藥物既可以改善睡眠又可以改善焦慮情緒,他終于明白自己的尿頻尿急其實(shí)是焦慮在軀體上的表現(xiàn)形式。 醫(yī)學(xué)上,焦慮常常可以以軀體不適的形式表現(xiàn)出來,例如不明原因的頭昏、食欲下降、心慌、全身游走性疼痛等,我們稱著情緒的軀體化表現(xiàn),焦慮不僅可以單獨(dú)出現(xiàn),也可以伴發(fā)軀體疾病同時出現(xiàn)。 現(xiàn)在的年輕人面臨了太大的壓力,加上獨(dú)生子女居多,從小受到家長的過度保護(hù),內(nèi)心缺乏安全感,成人后更加容易關(guān)注自己的身體,當(dāng)身體某個部位出現(xiàn)不舒服的感覺時,常常非常緊張,網(wǎng)絡(luò)又是年輕人最直接、最簡單的查詢工具,但值得大家注意的是網(wǎng)絡(luò)往往不是針對某個特定的個體,故當(dāng)他將自己的不舒服的感覺在網(wǎng)絡(luò)中對號入座時,則會更加容易產(chǎn)生恐慌,為此,反復(fù)去醫(yī)院檢查,雖然檢查的結(jié)果是陰性,但仍堅(jiān)信自己患上了某種疾病,從而導(dǎo)致無法正常工作。
兒童尿頻是排尿功能不良最常見的癥狀,小兒泌尿外科門診每天都會有數(shù)個,甚至十幾個來看尿頻的孩子,他們共同的特點(diǎn)是:孩子精神狀態(tài)良好,鎮(zhèn)定自如,來醫(yī)院如同到游樂場一樣輕松,可家長卻心急如焚,甚至幾個家長陪孩子來醫(yī)院檢查。 家長們描述的癥狀就像教科書一般準(zhǔn)確:我家寶寶突然出現(xiàn)白天尿急、尿頻,每10—20分鐘就要排尿一次,甚至5分鐘一次,有時來不及還會尿濕褲子,可是每次尿的很少,或者尿不出來,玩起來的時候好像又沒事了,突然想起來又要頻繁去廁所。有的孩子睡覺前總要去好幾次廁所才肯躺下,孩子的這些表現(xiàn)折騰得家長不知所措,還以為得了什么大病,甚至半夜還要到醫(yī)院掛急診,醫(yī)生可能要求做尿常規(guī)和泌尿系超聲等檢查,結(jié)果往往都是正常的,弄得家長一頭霧水,孩子癥狀這么明顯,又查不出是什么病,愈發(fā)加重家長的心理負(fù)擔(dān)。 那么,家有尿頻兒女要怎么辦呢? 下面就讓我們來認(rèn)識這個只是癥狀而不是“疾病”的疾病---兒童白天尿頻綜合征。 兒童白天尿頻綜合征又稱兒童特異性日間尿頻、兒童精神性日間尿頻、單純性日間尿頻,疾病名稱看起來復(fù)雜,但一個共同點(diǎn)就是都有“日間”,顧名思義癥狀只出現(xiàn)在白天,夜間入睡后癥狀消失。多見于3—8歲的孩子,春季和入冬的季節(jié)多發(fā),一般病程數(shù)天至數(shù)月,平均3個月會突然自愈,與突然發(fā)病相似,“來去匆匆”是這個癥狀顯著的特點(diǎn)。 家長可以放心的是兒童白天尿頻綜合征沒有器質(zhì)性病變,多是由于精神因素造成的,首要的誘發(fā)因素就和家長可能密切相關(guān)了,有些家長擔(dān)心寶寶尿褲子,自幼每10—20分鐘要求寶寶排尿一次,此外也可能和孩子入托、入學(xué)后上課時不敢請假上廁所、學(xué)習(xí)壓力大、擔(dān)心尿濕褲子后被家長或老師責(zé)備、突然離開父母,性格內(nèi)向等精神因素有關(guān)。 理論上兒童白天尿頻綜合征可以采用一些藥物治療,如普魯本辛或奧昔布寧,但是這些藥物可能會有明顯的副作用,可以導(dǎo)致視物模糊或出現(xiàn)幻覺,只能作為嚴(yán)重患兒的藥物治療;此外膀胱功能訓(xùn)練有作為臨床治療兒童白天尿頻綜合征的方法,但是需要留置導(dǎo)尿管并監(jiān)測膀胱壓力,操作有一定的創(chuàng)傷和不適,患兒往往又不能很好地配合,孩子及家長的治療依從性差,就很難堅(jiān)持治療了。 因此治療兒童白天尿頻綜合征還需要家長的配合,首選糾正行為的排尿訓(xùn)練。解鈴還須系鈴人,家長一定要認(rèn)識到自己的言行對孩子的影響,寶寶3歲之前不要強(qiáng)迫定時排尿;當(dāng)孩子已出現(xiàn)尿頻癥狀時,不要因?yàn)槟驖裱澴踊虮蝗爝^多的責(zé)備,孩子排完一次成泡小便后,又頻繁要求排尿時,可以轉(zhuǎn)移或分散其注意力來緩解癥狀,告訴孩子排完成泡尿后,暫時就沒有尿了,不用總?cè)?,并指?dǎo)孩子逐漸延長去廁所的時間,酌情減少排尿次數(shù),癥狀會逐漸好轉(zhuǎn)、自愈的。 需要提醒家長的是一定要仔細(xì)觀察孩子的癥狀,如果白天或夜間都有尿頻、濕褲濕褥現(xiàn)象,并有排尿疼痛、發(fā)熱的癥狀,就需要做進(jìn)一步專業(yè)的檢查,除外泌尿系感染、神經(jīng)源性膀胱、輸尿管開口異位等其他可以引起尿頻的疾病,而這些可以引起兒童尿頻的疾病是需要臨床治療的,不能一味地等待,以免延誤孩子的病情和治療。
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