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疾?。?
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不限
黃昊
醫(yī)師
宜賓市第二人民醫(yī)院? 消化內(nèi)科
擅長:消化科疾病治療
專業(yè)方向:
消化內(nèi)科
主觀療效:暫無統(tǒng)計
態(tài)度:暫無統(tǒng)計
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肝纖維化與肝硬化
肝纖維化是各種慢性肝病發(fā)展的早期結果,這一過程中肝臟結構不斷地重塑,根據(jù)損傷和修復之間的平衡,組織學變化可能會進展,也可能會逆轉(zhuǎn),處于一個動態(tài)變化的過程,需及時干預治療可逆轉(zhuǎn),甚至肝硬化初期也是可逆的(圖1)。[1]如圖1所示,各種病因肝臟炎癥持續(xù)進展,可由肝纖維化(從F1期到F4期)逐步發(fā)展為肝硬化,期間約需要經(jīng)過數(shù)十年的時間。2肝纖維化分期肝纖維化分期的金標準是以肝活組織病理半定量評分來確定的,主要評分方法包括Knodell評分、Scheuer評分、Ishak評分和Metavir評分等體系。目前大多采用Metavir評分系統(tǒng)(圖2)。Metavir評分系統(tǒng)F0為無纖維化期,F(xiàn)1到F3肝纖維量(疤痕)逐漸增加,肝臟質(zhì)地逐漸變硬,F(xiàn)4則為肝硬化期。
申振宇醫(yī)生的科普號
腹水疑難病例分析(二):瞬時彈性成像技術(肝彈性檢測)與肝纖維化
各種慢性肝病經(jīng)過肝纖維化可發(fā)展為肝硬化或肝癌。瞬時彈性成像技術是無創(chuàng)簡便的肝纖維化評估方法,并可用于隨訪和預測慢性肝病相關并發(fā)癥。肝硬化值得重視的幾個問題1肝纖維化與肝硬化肝纖維化是各種慢性肝病發(fā)展的早期結果,這一過程中肝臟結構不斷地重塑,根據(jù)損傷和修復之間的平衡,組織學變化可能會進展,也可能會逆轉(zhuǎn),處于一個動態(tài)變化的過程,需及時干預治療可逆轉(zhuǎn),甚至肝硬化初期也是可逆的(圖1)。[1]如圖1所示,各種病因肝臟炎癥持續(xù)進展,可由肝纖維化(從F1期到F4期)逐步發(fā)展為肝硬化,期間約需要經(jīng)過數(shù)十年的時間。2肝纖維化分期肝纖維化分期的金標準是以肝活組織病理半定量評分來確定的,主要評分方法包括Knodell評分、Scheuer評分、Ishak評分和Metavir評分等體系。目前大多采用Metavir評分系統(tǒng)(圖2)。Metavir評分系統(tǒng)F0為無纖維化期,F(xiàn)1到F3肝纖維量(疤痕)逐漸增加,肝臟質(zhì)地逐漸變硬,F(xiàn)4則為肝硬化期。3瞬時彈性成像技術瞬時彈性成像技術(transientelastography,TE)出現(xiàn)于上世紀90年代末,最初用于食品工業(yè)中奶酪硬度的評估。2001年,Echosens公司創(chuàng)始人LaurentSandrin博士在TE技術基礎上創(chuàng)造了無創(chuàng)評估肝臟纖維化的新技術,稱為“振動控制瞬時彈性成像(VCTE)”。2003年,首創(chuàng)測定肝組織彈性TE系統(tǒng)稱為FibroScan。(2013年我國清華大學研發(fā)FibroTouch)基本原理是:振動器發(fā)出的50Hz低頻振動經(jīng)FibroScan探頭超聲換能器傳向肝組織,引起瞬時彈性剪切波。超聲換能器發(fā)射超聲波追蹤剪切波并測量其速度,肝臟硬度越大,速度越快,彈性數(shù)值越大,從而得到肝纖維化程度數(shù)據(jù)。4瞬時彈性成像技術E值與肝穿刺病理學分期對照(圖3)如圖3所示,肝硬度E值<7.3為F0,無纖維化,>12.4為F3F4,早期肝硬化或稱為進展期慢性肝病。5世界醫(yī)學和生物學超聲聯(lián)合會(WFUMB)最新指南最近,世界醫(yī)學和生物學超聲聯(lián)合會(WFUMB)更新了2018年肝臟超聲彈性成像指南[2],現(xiàn)摘譯與大家分享。5.1肝硬度值的臨床分析(每5kPa為臨界值即五分法則)(圖4)圖4顯示<10kPa無纖維化或輕度纖維化,>15屬于纖維化中晚期,>25則有比較嚴重的具有臨床意義的門脈高壓。5.2瞬時彈性成像有助于不同肝病纖維化評估和肝硬化診斷(圖5)圖5顯示瞬時彈性成像可以評估多種肝病的纖維化程度及診斷肝硬化,對于<20kPa,血小板≥150X109/L,發(fā)生嚴重靜脈曲張可能性小,無需胃鏡監(jiān)測。??5.3除肝硬度測定,脾硬度測定也有重要作用(圖6)圖6顯示脾硬度需與肝硬度同時測定,肝硬度≥10kPa時應進行脾硬度檢測,以更精確評估門脈高壓和曲張靜脈嚴重程度。6腹水疑難病例進一步分析腹水疑難病例分析(一):歷經(jīng)半年腹水-手術-腹水再現(xiàn)現(xiàn)在我們把問題回到腹水疑難病例分析(一)。該患者前后半年許,手術和多次就診,腹水病因仍然不能明了。感覺腹水復發(fā)病情疑難,患者于5月30日再次門診,經(jīng)仔細詢問病史,認真查體,翻閱各項實驗室和影像學檢查。進一步梳理診斷思路,尋找蛛絲馬跡,提出二條線索:①肝硬化是腹水的最常見原因,盡管多次反復檢查,缺乏依據(jù),但是,肝功能檢查中白蛋白降低,堿性磷酸酶和γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高。肝硬化不能除外,應給與肝彈性檢測。②查看半年前胃鏡圖像示胃角處潰瘍(圖7),擬胃鏡復查除外胃腫瘤。現(xiàn)將肝彈性檢測報告如圖8。肝彈性檢測結果顯示肝彈性E值為61.5kPa,符合肝硬化診斷標準。至此,肝硬化腹水診斷應基本明確。那么,胃鏡復查會有意想不到結果嗎?肝硬化又是何種病因?該病例又給我們哪些體會?敬請期待。參考文獻[1][2]
申振宇醫(yī)生的科普號
肝硬化腹腔感染一定會發(fā)熱嗎?
肝硬化患者細菌感染發(fā)生率比普通人群高約5倍,常見的感染類型為腹腔感染。腹腔感染是肝硬化常見并發(fā)癥,一般會出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛、腹瀉等。那么,肝硬化腹腔感染一定會發(fā)熱嗎?答案是不一定。有以下兩種情況肝硬化腹腔感染可不出現(xiàn)發(fā)熱:1、普通腹腔感染,患者沒有發(fā)熱,但有其他臨床表現(xiàn)和實驗室檢查支持腹腔感染;2、嚴重腹腔感染,尤其是革蘭氏陰性桿菌感染,感染太嚴重體溫反應不起來,表現(xiàn)精神萎靡、心率快、四肢濕冷或花斑、休克等。具體可進一步咨詢專業(yè)醫(yī)生、門診就診或住院治療。
北京地壇醫(yī)院腫瘤內(nèi)科科普號