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疾?。? 先天性后鼻孔閉鎖
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先天性后鼻孔閉鎖科普知識 查看全部

先天性后鼻孔閉鎖的診斷和治療一、病情概況：先天性后鼻孔閉鎖為胚胎時期鼻發(fā)育異常所致，發(fā)病率約為1:80 000 。主要表現(xiàn)為生后鼻塞，如雙側閉鎖，出生后即有呼吸困難及不能吮奶，嚴重者可出現(xiàn)窒息死亡。二、診斷：根據(jù)生后呼吸困難，鼻腔無氣流通過，伴鼻腔膿性分泌物積聚，結合鼻內鏡、電子鼻咽鏡、鼻咽部CT或磁共振檢查即可明確診斷。三、 治療：3.1搶救性治療：雙側后鼻孔閉鎖根據(jù)呼吸困難嚴重程度，可以立即采取氣管插管，單側后鼻孔閉鎖根據(jù)呼吸困難程度，可以采取氣管插管或者正壓通氣治療。3.2手術治療：隨著治療技術的進步，先天性后鼻孔閉鎖的治療也日趨成熟，既往的報道建議2歲以后手術，主要是擔心再次閉鎖的發(fā)生，但是，在臨床中，早期嬰兒由于后鼻孔閉鎖，會出現(xiàn)呼吸困難、缺氧、窒息甚至危及生命，因此，近期多數(shù)學者更推薦盡早手術，只要后鼻孔閉鎖引起患兒呼吸困難，就要采取干預措施，雖然氣管插管能夠緩解呼吸困難，但是，患兒不可能進行長期的呼吸支持治療，對患兒來說，經濟負擔是一個方面，院內的交叉感染也是非常嚴重的威脅。四、我科經驗：近年來我科收治的7例后鼻孔閉鎖患兒，除了1例因為嚴重骨性閉鎖未能行手術外，其余6例均在全麻鼻內鏡行后鼻孔成形術，放置鼻腔通氣管，術后3-6個月拔出通氣管，患兒恢復良好。隨訪至今，未發(fā)生再次閉鎖。從隨訪結果來看，手術后患兒呼吸困難立即緩解，可以通過鼻腔呼吸，開始經口進奶或哺乳，6個月拔出通氣管時生長同正常同年齡兒童，無嚴重并發(fā)癥，因此，個人認為，雖然這是一個創(chuàng)傷性比較大手術，存在鼻中隔穿孔、大出血，腦脊液鼻漏等風險，但這個風險絕對值得去嘗試，風險過后，你得到的將是一個健康的寶寶！
鼻內鏡手術什么是鼻內鏡手術 鼻內鏡手術在鼻內鏡顯示系統(tǒng)的監(jiān)視下，用一套特殊的手術器械從鼻孔深入鼻腔，進行手術操作,鼻內鏡技術是利用光學內窺鏡行鼻或鼻竇的外科處理。該術式有視野清楚，能徹底清除病變，手術創(chuàng)傷?。ㄎ?chuàng)）及術后鼻功能保持正常。 一、什么是鼻內窺鏡？鼻內窺鏡實際上就是一種帶有微型攝像頭的器械。通過它進行手術的基本原理是：使用強力冷光源提供照明，將鼻內窺鏡頭置入鼻腔，運用數(shù)字攝像技術使鼻內窺鏡頭拍攝到的圖像經光導纖維傳導至監(jiān)視系統(tǒng)上（經數(shù)字信號轉換處理）。監(jiān)視器上的圖像放大至少10倍，可以較清晰地顯示鼻內病變，有利于醫(yī)生進行細微操作。二、鼻內窺鏡手術的簡要發(fā)展歷程它是在鼻內鏡鼻竇手術的基礎上發(fā)展起來的，首先有奧地利鼻科醫(yī)生Messerklinger在20世紀70年代初建立，逐漸發(fā)展，80年代美國鼻科醫(yī)生Kennedy提出了功能性鼻內鏡鼻竇手術（即FESS）的概念，強調其“功能性”，并漸漸成熟，80年代末90年代初引入我國，經過一大批鼻科醫(yī)生的研究、應用推廣，取得了顯著的進展，建立了我國鼻內窺鏡外科學的系統(tǒng)理論。三、鼻內窺鏡手術的優(yōu)勢通過良好的照明及放大作用，可以清晰地顯示鼻腔及鼻竇內部的細微結構，有利于精細操作，減少創(chuàng)傷及出血，減輕手術痛苦，免除顱面部切口瘢痕，同時明顯減少病情復發(fā)率。目前鼻內窺鏡手術已廣泛被醫(yī)生和病人所選擇。四、鼻內窺鏡的應用1、慢性鼻竇炎：患者長期鼻塞、流膿鼻涕，嚴重者有頭昏頭痛、記憶力下降，影響工作和學習。經過用藥及穿刺等治療無效，行鼻內窺鏡手術是最佳選擇，通過擴大已阻塞的鼻涕引流通道及切除病變組織，達到療效。2、鼻息肉：患者除了有“慢性鼻竇炎”的癥狀外，常有嗅覺減退或無嗅覺，說話鼻音重，有的患者可有聽力下降，此病必須手術才能解決。3、肥大性鼻炎：持續(xù)性鼻塞、鼻涕，可有閉塞性鼻音、嗅覺減退，嚴重者有耳鳴聽力下降、溢淚，張口呼吸引起咽炎喉炎、頭痛頭昏等。內窺鏡下予鼻甲部分切除既快又不會局限殘留。4、鼻中隔偏曲：患者多為持續(xù)性鼻塞，或頭痛，或鼻出血，可同時存在。此病亦可引起鼻竇炎中耳炎，長期用口呼吸易感冒，內窺鏡下矯正可減少并發(fā)癥，并可同時行鼻竇炎等手術，可為病人節(jié)省不少費用。5、鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤：多發(fā)生于40歲以上男性，多為一側發(fā)病，有鼻塞、流涕，常有涕血，可有頭面部疼痛和嗅覺異常等，本病易復發(fā)，可癌變，所以需引起重視。通過放大，內窺鏡下能較干凈切除腫瘤，減少復發(fā)，減輕常規(guī)手術的痛苦。6、鼻出血：對于多次鼻腔填塞無效仍出血者在內窺鏡下尋找并燒灼出血點效果明顯。7、鼻竇囊腫：此病增長緩慢，早期可無任何癥狀，后期則可破裂從鼻腔流出液體，它可壓迫周圍組織引起眼球移位、溢淚、復視、頭痛、面部隆起等。8、鼻腔鼻竇異物：尤其是鼻竇異物，內窺鏡下有利于尋找異物，可減少并發(fā)癥和面部瘢痕。9、腦脊液鼻漏：常見于外傷后，宜先行保守治療，無效者可行鼻內窺鏡下修補。10、鼻咽血管纖維瘤：對于腫瘤局限者可考慮用此術，也可作為輔助手術治療，可起重要作用。11、先天性后鼻孔閉鎖：新生兒即出現(xiàn)呼吸困難，有鼻塞、膿涕，張口呼吸，影響發(fā)育，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。12、腺樣體肥大：腺樣體是人體鼻咽頂部的淋巴組織，正常生理情況下，6~7歲最大，青春期后逐漸萎縮。肥大者可引起中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎、氣管炎，夜間鼾聲，長期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，致上頜骨變長，牙列不齊，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。13、經鼻視神經管減壓術：隨著交通和體育運動的不斷發(fā)展，外傷引起視神經管骨折而引起視力障礙甚至失明者漸多，此術可盡顯“四兩拔千斤”之美。14、經蝶垂體瘤切除術：符合其適應癥則可明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開顱手術和常規(guī)的經口—鼻—蝶手術。15、經鼻眶減壓術、眶爆裂骨折的治療、經鼻淚囊鼻腔造孔術等。本文系許小權醫(yī)生授權好大夫在線（pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。