河南省濮陽市婦幼保健院

簡稱: 濮陽市婦幼保健院
公立三級婦幼保健院

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疾?。? 分娩期并發(fā)癥
醫(yī)院科室： 不限
開通的服務： 不限
醫(yī)生職稱： 不限
出診時間： 不限

分娩期并發(fā)癥科普知識 查看全部

會陰傷口愈合不良，順產媽媽的難言之痛隨著生活質量的提高，現代女性對于自己身體的私密處愛護意識也隨之提高，對產后夫妻生活質量也有更高的需求。因此，產婦在分娩時對保持肌膚的完整性，對美容程度要求也更高。但是，順產過程中不能避免的會對正常的陰道及會陰結構造成不同程度的損傷，甚至愈合不良。 絕大多數產婦在順產時會發(fā)生不同程度的陰道或會陰的自然撕裂，還有一部分產婦在分娩時會進行會陰部位的人工側切， 會陰是指陰道后聯(lián)合與肛門之間的軟組織，在結構上具有特殊性，臨近肛門，血運豐富且組織疏松，因此產后如護理不當，也容易發(fā)生切口裂開、感染化膿、對合錯位及增生息肉等愈合不良的情況。除了感染期的傷口疼痛之外，產后同房時往往也會因為瘢痕愈合不良引起很劇烈的疼痛，給很多產后媽媽增添了難言之隱。 （1）哪些原因容易引起會陰傷口的愈合不良？產后切口愈合不良的原因有很多，大多數情況是多重因素合并存在，主要包括醫(yī)源性及個體性因素，無論哪種不良因素，我們在妊娠期及產褥期均應該引起重視。 1、妊娠期的陰道炎癥：妊娠期的陰道炎癥如未積極治療，會容易引起陰道組織水腫、質地糟脆，在分娩的過程中更容易發(fā)生陰道及會陰的裂傷，因為炎癥引起的水腫，也會增加縫合難度，陰道異常菌群也有可能引起傷口感染、化膿、瘢痕組織攣縮、息肉增生等。 2、分娩時情緒過于緊張：產婦在分娩時往往會發(fā)生情緒緊張，如果全身過于緊張，也會引起會陰肌肉緊繃、痙攣，引起產道緊縮、 組織硬韌等情況，在分娩時產道無法充分擴展，比較容易發(fā)生更加嚴重的會陰組織裂傷，增加傷口愈合周期。 3、分娩時助產手術操作：主要包括產鉗助產和胎頭吸引器牽引，主要在分娩時宮縮乏力或者胎心出現異常時應用手術助產，但手術助產會增加會陰傷口的深度、長度，甚至有可能引起嚴重的III-IV度裂傷，影響會陰傷口的愈合。 4、醫(yī)源性縫合不良：會陰傷口愈合程度還取決于縫合的醫(yī)生技術，由于其手術操作及縫合手法、材料等對 切口的術后愈合十分重要，因此要求醫(yī)師技巧嫻熟，包括縫合間隔、線結的數量和牢固性、縫合時長等，有的產婦也會因為個體原因對常規(guī)的可吸收縫合線也會發(fā)生排異反應，造成無法正常吸收，傷口裂開、炎癥息肉等發(fā)生。 5、產后傷口護理不當：傷口正確的護理對傷口愈合恢復至關重要，會陰側切部位距離肛門很近，糞便污染容易導致了切口部位感染化膿?；蛘呤褂貌磺鍧嵉?、透氣性差的衛(wèi)生護墊，也有可能引起傷口的感染。 6、產后日常習慣不良：產婦剛生產完，身體較虛弱，需要臥床休息，同時往往會進食很多高蛋白、不容易消化的“大補”食物，容易出現便秘，在用力排便時加大了切口的張力，容易引起縫合傷口的裂開，進而影響切口愈合。 （2）有什么癥狀表現？如何自檢發(fā)現？會陰傷口絕大多數均能很好的愈合，不用過于擔心，在產后及時自檢，發(fā)現異常并及時處理，有利于切口更快更好的愈合。陰道內傷口在平時我們很難觀察愈合情況，因此，我們自檢時主要觀察外陰傷口的恢復情況。 1、清洗傷口時，如感覺傷口明顯的刺痛、燒灼感，多見于傷口部分裂開或縫合對合不良，可用手機拍照或者鏡子中觀察外陰切口對合情況。 2、產后如感覺外陰瘙癢、腫脹痛時，注意觀察外陰及傷口外觀，有無紅腫和膿性分泌物，多見于傷口感染。 3、惡露消失后，切口表面基本愈合，家屬可協(xié)助檢查切口對合及有無異常增生息肉等情況。 4、產后10天傷口均可完全恢復，一般陰道口可輕松容納2指，可手指消毒后涂抹潤滑液或消毒液進行松緊度自檢，如過緊或者疼痛明顯可能存在縫合或傷口愈合異常。 （3）什么情況必須就醫(yī)治療？通常怎么治？1、外陰疼痛、刺痛、燒灼感。常見使用不清潔衛(wèi)生巾護墊等產品引起的細菌感染，嚴重的也會發(fā)生小便刺痛等，需要醫(yī)院檢查后外用洗液或藥物對癥治療，避免傷口感染進一步加重。 2、發(fā)現傷口裂開，縫線漏出。多見于縫線不吸收或外力傷口裂開，需要到醫(yī)院進行傷口檢查和消毒，將無法吸收的風險剪除，便于傷口更快的恢復。 3、傷口表面有黃色滲出液，嚴重的伴有臭味，常見于較嚴重的感染或者脂肪液化，需要到醫(yī)院進行傷口切開引流及清創(chuàng)、換藥，如有紅腫情況，需要抗生素抗炎治療，這種情況傷口愈合時間要緩慢一些，一般需要2-4周左右。 4、產后首次同房時，避免粗暴行為，可適當應用潤滑產品，避免因縫合后陰道口過緊引起的劇烈疼痛及傷口破損，如多次嘗試失敗，應醫(yī)院就診檢查原因。 （4）產后如何預防傷口愈合不良？1、產后盡量放松心情，舒緩緊張情緒，家屬協(xié)助護理新生兒，保障產婦有充足的睡眠，有利于免疫力提高及傷口的恢復。 2、產后飲食不要過于油膩，禁食辛辣，飲食增加補充優(yōu)質蛋白和微量元素，可繼續(xù)口服復合維生素片，為傷口愈合提供充足氨基酸等營養(yǎng)物質。 3、保證大便通暢，產后增加膳食纖維攝入，可適當補充腸道益生菌，避免便秘發(fā)生，如果發(fā)生便秘，可用開塞露緩解便秘，避免用力排便引起傷口的開裂。 4、產后可應用會陰醫(yī)用冷敷貼輔助治療，促進會陰水腫快速消退，避免傷口發(fā)生血腫，有利于傷口的恢復，并且有一定緩解傷口疼痛的作用。 5、需要配合積極完成會陰炎癥等病癥的治療，目前局部陰道炎藥物多不影響正常的妊娠和哺乳，積極治療妊娠期及產后陰道炎，有利于傷口愈合，避免感染及炎性增生。 6、產房當中手術縫合時盡可能選擇優(yōu)質可吸收線縫合，優(yōu)質可吸收縫合線對創(chuàng)口組織的拖拽及損傷較小、術后感染率低、不良反應較小等優(yōu)點，有利于傷口縫合后的愈合。 （5）月子期間個人如何正確護理傷口？ 1、如有側切傷口，惡露期間盡可能取對側臥位，比如傷口多在左側，則盡可能多右側臥位休息，避免惡露流出時污染傷口，出現繼發(fā)感染。 2、如廁時間不宜過長，大小便后注意，從前向后擦，避免肛門處糞便污染切口，一旦污染切口，盡快消毒清潔。 3、內褲建議使用透氣性好的棉質內褲，不推薦使用一次性化纖內褲，衛(wèi)生護墊建議使用透氣性好，消毒、殺菌合格的消毒護墊。 4、每日用溫水配合0.1%碘伏溶液進行傷口清洗，建議早晚各一次，大小便后也建議進行擦洗，可有效避免切口感染。 5、傷口局部可涂抹蘆薈膠，有一定止痛止血、消炎殺菌，同時具有收斂傷口、再生、預防和減少瘢痕的功效，有效促進傷口愈合。 6、輕微切口裂開及感染，可在家自行高錳酸鉀稀釋液進行熏蒸坐浴，每次10-15分鐘，有效控制輕微的傷口感染。 7、有條件的產婦可在產后進行外陰傷口的局部紅外光物理治療，目前威伐光是一種非常有效緩解傷口疼痛和腫脹，通過促進細胞再生和毛細血管新生，對切口的修復效果顯著，有效提高產婦切口愈合率和美容滿意率。
保胎媽媽可以無痛分娩嗎？因產科技術的快速發(fā)展，孕婦自然分娩時可以選用無痛技術（硬膜外麻醉）分娩，剖宮產時選用椎管內麻醉（腰硬聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉）或全麻，術后采用硬膜外或靜脈鎮(zhèn)痛泵止痛，極大減輕了產婦分娩的痛苦。保胎媽媽因孕期需要注射低分子肝素，而椎管內麻醉是有創(chuàng)操作，最大的風險是椎管內血腫，能否選擇無痛分娩方式，許多保胎媽媽還是有顧慮的，不知道該怎么辦。 低分子肝素抗凝與椎管內麻醉有回顧性分析研究，107例術前12小時應用低分子肝素抗凝，50例病人接受硬膜外麻醉，20例接受全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，29例接受全麻。結果：所有病人均沒有發(fā)生硬膜外血腫有關的并發(fā)癥。在歐洲接受低分子肝素治療的病人實施椎管內麻醉的例數已超過百萬例, 僅有1例椎管內血腫的報道。在美國自1993年使用依諾肝素以來, 有16例發(fā)生椎管內血腫的報道, 多數為連續(xù)硬膜外麻醉或鎮(zhèn)痛病例, 少數還合并抗血小板治療。另一半病人是在拔除導管后發(fā)生, 作者認為差別原因在于使用量的不同, 歐洲量（依諾肝素40mg/天）明顯低于美國（30mg/次，每日2次）。按照規(guī)范操作，使用低分子肝素者椎管內麻醉不是禁忌。 我們怎么樣才更安全呢常用的普通低分子肝素，半衰期多為3-5小時，分娩前24小時停用是安全的；若使用半衰期較長的磺達肝癸鈉類，半衰期達15-18小時，建議孕34周后改普通低分子肝素注射（34周停用磺達肝癸鈉？Why），若還沒來得及更換的，分娩前72小時停用。不同肝素的半衰期，如下表所示： 孕晚期根據母兒的情況評估分娩方式及時間1 能擇期終止妊娠的，使用普通低分子肝素者在安排手術日期前的24小時停用，使用磺達肝癸鈉類者術前72小時停用。 2 需急診剖宮產的可以根據最近一次應用肝素的時間及種類，判斷是否能選擇腰硬聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉，若考慮間隔時間較短，術中出血風險高，則可以選擇全麻。剖宮產應用全麻，主要是擔心新生兒的呼吸抑制，如今的剖宮產技術相當熟練，對胎兒影響很小。但全麻要求禁食水6-8小時以上。 3 選擇自然分娩的，當出現產兆時即停用低分子肝素，一般初產婦出現產兆到分娩需要1-2天，不影響無痛分娩。若停用肝素時間較短，產程進展快的，可以選擇深呼吸法、導樂分娩、水中分娩、親人陪伴等無痛分娩方式，同樣起到一定的止痛效果。 總結最終，注射低分子肝素的保胎媽媽是否能采取椎管內麻醉鎮(zhèn)痛，麻醉師除了解低分子肝素最后一次的使用時間及種類，還需了解脊柱有無畸形、腰部外傷史、麻醉藥過敏史，了解凝血功能、血小板、肝功能及是否在抗血小板治療，合并內外科疾病，禁食水時間，綜合評估，選擇合適的麻醉鎮(zhèn)痛方式。進行椎管內麻醉時, 應熟練掌握穿刺技術, 盡可能減少穿刺次數和損傷, 術后靜脈鎮(zhèn)痛避免長時間硬膜外置管，術后密切監(jiān)測周圍神經功能, 避免不良結局出現，爭取達到滿意臨床效果。 參考文獻： 1. 韓志國,趙建英等.抗凝病人硬膜外麻醉——三年臨床病例分析[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2007(03):197-199. 2. 徐福濤.抗凝治療病人應用椎管內麻醉的可行性[J].臨床麻醉學雜志,2006(11):878-880. 3. 遲福濤.不同麻醉方式在剖宮產手術中的應用效果及對胎兒的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2018, 16(28):137-138.
順產時，自然撕裂和側切哪個恢復快？有何區(qū)別和影響？順產時側切，是很多孕媽都在糾結的問題，有的孕媽說側切好，有的孕媽說千萬別側切，自然撕裂比側切恢復得好。那么，自然撕裂&側切，到底哪個恢復得好，恢復得快呢？二者又有什么區(qū)別及影響呢？為什么會發(fā)生“會陰撕裂”？在分娩時，女性精巧的生殖器官會擴張到原來數十倍的寬度，以便讓寶寶順利通過娩出，是不是很不可思議？其實到懷孕末期，準媽媽的外陰部和宮頸會逐漸變得柔軟而有彈性，多虧這種變化，宮頸、產道和會陰才能在出現宮縮時很好地擴張，以便讓嬰兒通過。如果產婦的產道、會陰彈性比較好，往往不會撕裂，或者有時候會通過自然撕裂來擴大一點出口，但并不嚴重，一般是Ⅰ、Ⅱ度撕裂。與側切相比，這樣的程度自然撕裂對于盆底肌的傷害更小、更少需要縫合、愈合也更容易，也就是說，這種情況是不需要，也不應該側切的。但如果產婦的產道彈性不好，胎頭很大，或者分娩的速度很快，產道還來不及充分擴張時胎兒就出來了，往往就會導致陰道、會陰和肛門括約肌的嚴重撕裂。在醫(yī)學不發(fā)達的年代，產婦一旦發(fā)生了這種嚴重的會陰撕裂傷，不僅容易感染，而且會遺留下不同程度的后遺癥，比如大便失禁、子宮脫垂等，讓產婦痛苦終生。雖然現在醫(yī)療條件比較好，但縫合參差不齊的傷口仍然是很艱巨的任務，而且傷口愈合慢，會陰損傷導致的后遺癥也會增加。在這種情況下，醫(yī)生如果能及時做會陰切開術，側切的傷口整齊、清潔，縫合較為簡單，更容易恢復，而且能夠加速胎兒的娩出，對產婦和胎兒都有好處。順產一定要側切嗎？有經驗的產科醫(yī)生會在胎頭快到陰道口時，迅速判斷寶寶大小，有沒有可能造成嚴重撕裂等，再決定要不要動刀。那么，到底哪些情況才需要側切？●會陰有炎癥●會陰體短，也就是自陰道口到肛門的距離過短●胎兒過大，陰道口相對于較大的胎頭通過有一定困難●當胎頭已撥露，宮縮時胎心下降，發(fā)生胎兒宮內窘迫●當胎頭已達盆底●當母親有妊娠高血壓綜合征、心臟病等合并癥●當第二產程延長時，為盡快娩出胎兒，以免胎兒在陰道內長時間受壓，需側切如何避免撕裂和側切？實際上，想要避免側切或撕裂也不是不可能的，但就算最后避免不了，這些產前的準備也是有利于順產，而在產后也是有利于恢復的。1重視孕前婦科檢查孕前要排查宮頸、陰道疾病，經過合理安排才懷孕。目前太多女性帶著炎癥懷孕，當然會影響分娩。孕期也要配合醫(yī)生做好檢查，有些孕婦不重視產前的婦科檢查，私處有炎癥而沒有及時治療，這樣的產婦分娩時更易造成陰道口撕裂，傷口不齊，影響傷口縫合。2合理飲食，避免胎兒過大孕期控制飲食，均衡營養(yǎng)、避免胎兒過大，胎寶寶的體重一定要在適當的范圍內增長，也需要準媽媽通過科學合理的膳食，達到良好效果。3分娩時學會正確用力開宮口的第一產程階段，千萬不要亂喊亂叫。注意保存體力，別到了第二產程，沒力氣生。分娩前最好到孕婦學校、孕婦課堂等，參與實戰(zhàn)練習，學會配合醫(yī)護人員，不要過早用力，引起難產;也不要亂使勁，白費力。可以喝點水，吃點食物增加體力，在胎頭快要娩出時，再使出洪荒之力，爭取快快見到寶寶！最重要的是準媽媽在分娩時千萬別緊張，放松才是最好的狀態(tài)。整個產程，醫(yī)生會盡量在幫助胎兒娩出的同時，保護好會陰。如果胎兒過大，或其它特殊情況，胎兒無法順利娩出，也不要過分排斥側切，如果準媽媽在孕期適當鍛煉，傷口恢復也是很快的。