腰痛科普知識 查看全部
腰痛如折發(fā)熱案患者是一個51歲女性，2024年8月5日，她是因兩天來腰僵看診的。當(dāng)來到我的診室時，她難以坐下，訴說腰僵的厲害，無法行動。且怕冷，怕風(fēng)，我叫她先去護士臺測下體溫，因為我考慮她發(fā)熱，果不其然——38.5℃，患者這才意識到自己已發(fā)熱。我又繼續(xù)詳細(xì)問診：無汗，惡心，飲水則嘔，后頭痛，尿頻，尿量少，舌淡，苔薄白，口干，不欲飲，咽喉，咽喉少許痛。我當(dāng)即叫她回家驗下新冠核酸，如果陽性，也無需緊張，即予葛根湯、小柴胡湯、五苓散三方聯(lián)用：葛根30g，麻黃15g，桂枝10g，赤芍10g，甘草10g，生姜10g，紅棗15g，柴胡40g，黃芩15g，清半夏15g，黨參15g，茯苓30g，豬苓20g，白術(shù)15g，澤瀉30g。四付中成藥：小柴胡顆粒，每次2袋，每天3次；退燒后，改為每次1袋，每天三次?；颊?月7日，發(fā)來信息，核酸陽性，目前已服藥2付，熱峰下降，體溫37.7℃，腰部仍僵硬疼痛，活動不便，咽喉灼熱感，頭痛，惡心，詢問可否加消炎藥。我告知原方加桔梗10g，繼續(xù)服完。無需抗生素。8月8日下午，患者再次發(fā)來信息，言今天從早到下午測了幾次體溫，均無發(fā)燒。目前已退燒。只是目前噴嚏，咳嗽，咽喉瘙癢。且新冠仍未轉(zhuǎn)陰。囑其小柴胡顆粒、荊防顆粒各一袋，混，每天三次，紅參水送服。中成藥，參蘇丸，按說明服用。8月10日，患者發(fā)來信息，核酸已轉(zhuǎn)陰。按：患者并未發(fā)現(xiàn)自己發(fā)燒，但惡寒，無汗，腰僵，頭痛，此為太陽表證，予葛根湯解表；口干，惡心，飲水則嘔，小便頻且量少，此見少陽夾水飲，予柴苓湯，三方互合，四付藥退燒。中成藥中，紅參水送服荊防顆粒，就有人參敗毒散之意。參蘇丸亦為氣虛之人感冒而設(shè)。此患者太陽、少陽合病，夾水飲，經(jīng)方先賢胡希恕先生曾言，表證兼有水飲，當(dāng)解表兼以祛飲，否則變證叢生，《傷寒論》中桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯即記述了這樣的情形。劉奇醫(yī)生的科普號
沒突出也會疼？揭秘不為人知的盤源性腰痛 慢性腰痛已成為現(xiàn)代社會普遍發(fā)生的疾病，一說到腰痛，無論是病人還是醫(yī)生，大多會考慮不是腰椎間盤突出，就是腰肌勞損來背“鍋”。做個腰椎CT或者核磁共振是標(biāo)配。但是，有一些腰痛老病號就是找不到原因，椎間盤沒有突出，腰肌勞損也沒有，可是就是反復(fù)腰痛。其實可能他們碰到一種藏匿的比較深的病，叫做盤源性腰痛。發(fā)病機制在沒有椎間盤突出的情況下，椎間盤內(nèi)部發(fā)生病變，包括纖維環(huán)內(nèi)層撕裂和炎性反應(yīng)。這些病變直接刺激椎間盤周邊分布的神經(jīng)從而產(chǎn)生腰痛。臨床表現(xiàn)1.最常見的臨床表現(xiàn)就是長期反復(fù)的下腰部、腰骶部出現(xiàn)慢性疼痛。2.偶爾會向雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、臀部甚或下肢放射，每于坐位、俯身彎腰等姿勢時加重。3.患者大多保持坐位姿勢的時間縮短、耐受性下降，通常單次坐位時間≤20分鐘，而平臥后可以迅速緩解癥狀。盤源性腰痛與腰椎間盤突出癥并不同腰椎間盤突出癥屬于明顯的椎間盤突出，向后壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根水腫，發(fā)生物理壓迫和化學(xué)炎癥，從而造成下肢放射性疼痛，一般既伴有腰痛，也有下肢疼痛，疼痛一般是從下腰部向臀部以及大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足踝外側(cè)放射。而盤源性腰痛以下腰痛為主，久坐久站時疼痛明顯，一般下肢伴隨癥狀不明顯。盤源性腰痛原因1.神經(jīng)感知：椎間盤本身其實沒有疼痛感受器，但它的退化或損傷會帶來裂口，遭遇脫水，缺少營養(yǎng)等問題。感覺神經(jīng)會順著纖維環(huán)破裂口向椎間盤的內(nèi)部生長，這些神經(jīng)會獲得炎癥性的疼痛感知，所以會產(chǎn)生在腰部區(qū)域的不適。2.炎癥許多研究人員在受損或退化的椎間盤中，已經(jīng)鑒定出各種促炎分子，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素６（IL-6）、前列腺素E2（鉑族元素2）和神經(jīng)生長因子（NGF），但目前產(chǎn)生炎癥的機制還不明確。3.過度活動退化的椎間盤由于脫水和缺少營養(yǎng)，會變得缺少彈性，椎間隙降低，引起結(jié)構(gòu)失穩(wěn)，從而會誘發(fā)多個相鄰階段的過度活動。此外，椎間盤退變后，對于荷載的耐受力會降低，容易誘導(dǎo)多種膠原酶，也會引起疼痛。4.社會心理因素?fù)?jù)報道，社會心理因素（壓力，焦慮，消極情緒等）不僅會引起腰痛，還會延長腰痛從急性期到慢性期。腰椎間盤源性腰痛的診斷①患者主訴癥狀多以慢性長期下腰部疼痛為主，下肢癥狀多不常見。②查體：腰部多無壓痛及叩擊痛。也沒有坐骨神經(jīng)牽拉引起的直腿抬高疼痛。③輔助檢查：腰椎X片及腰椎CT可初步提示腰椎的退行性改變，簡便但不敏感；而腰椎MR則更具敏感性，病變節(jié)段椎間盤呈現(xiàn)低信號，即”黑間盤”或在椎間盤后緣出現(xiàn)點線狀高信號。④椎間盤造影：將造影劑注射進患者責(zé)任節(jié)段椎間盤，是目前診斷該病金標(biāo)準(zhǔn)，但操作難度較高，臨床應(yīng)用較少。盤源性腰痛的治療方法對早期或者診斷不確定的病例采取保守治療,即：避免久坐久站勞損，臥床休息制動、疼痛重時下床戴腰圍、在腰部疼痛能耐受的情況下每日堅持倒走及正走各半小時、間斷牽引、按摩、藥物、理療、腰背肌功能鍛煉后多數(shù)輕癥患者可康復(fù)?微創(chuàng)介入治療的手段包括：硬膜外及椎間盤臭氧治療、纖維環(huán)射頻熱凝術(shù)、低溫等離子消融術(shù)、椎間盤內(nèi)注射富含血小板的血漿（PRP）等，根據(jù)患者不同的病情，合理選擇，可以達到滿意的治療效果。手術(shù)治療：適用于經(jīng)上述治療癥狀緩解仍不明顯的患者。功能鍛煉：根據(jù)患者腰椎平片指導(dǎo)患者進行個體化的腰背肌及腹肌等核心肌群的訓(xùn)練，對于維持治療效果、防止復(fù)發(fā)至關(guān)重要。建議患者，發(fā)現(xiàn)癥狀應(yīng)及早就醫(yī)，爭取在疾病早期就通過保守治療和有效康復(fù)控制住病情，不要任由其發(fā)展至手術(shù)方能解決的地步。宣武醫(yī)院疼痛診療中心科普號
劇烈腰痛——警惕椎小關(guān)節(jié)紊亂腰痛是非常常見的癥狀，每次門診都會遇到這樣的患者：“醫(yī)生，我腰椎間盤突出，疼的厲害，快給我拍個片子看看……”，我總是反問：“那你是怎么知道自己腰椎間盤突出呢？”患者捂著腰：“腰痛得很，不能動，一動就痛，跟過電似的，大家都說我是腰椎間盤突出了?！蹦谴蠹叶枷脲e了，還真不一定是！?典型病例最近有一個男性患者，職業(yè)是長途車司機，間斷右側(cè)腰痛10余年，發(fā)作時疼痛可放射至同側(cè)臀及腹股溝區(qū)，勞累后容易復(fù)發(fā)和加重。2年前的磁共振示右側(cè)腰5-骶1椎間盤突出。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生一直按腰椎間盤突出和腰肌勞損處理，病情時好時壞，疼痛再發(fā)1月來到我科。患者入科時疼痛非常劇烈，強迫臥位，不能行走；查體右側(cè)腰椎旁壓痛叩擊痛陽性，直腿抬高檢查不能配合，近期復(fù)查的磁共振仍有明顯的腰椎間盤突出，與2年前相似。但值得提醒廣大病友的是，影像檢查與癥狀并不一定是因果關(guān)系，也可能只是同時存在。根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗，該患者很可能是長期工作勞損引發(fā)的腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，腰椎間盤突出不是疼痛的原因。給患者做了椎小關(guān)節(jié)試驗性診斷后，患者立刻就下床活動了。后面經(jīng)過幾次椎小關(guān)節(jié)松解以及腰椎周圍肌群的綜合治療，患者恢復(fù)健步如飛，疼痛評分降至0分，在出院前一天，高興地給我們送了面YYDS的錦旗。?椎小關(guān)節(jié)解剖與病理椎小關(guān)節(jié)由上位椎體的下關(guān)節(jié)突、下位椎體的上關(guān)節(jié)突及關(guān)節(jié)囊所組成，是各腰椎的連結(jié)點，和其周圍附著的韌帶、肌肉筋膜一起對腰部的穩(wěn)定和活動發(fā)揮重大作用。外傷、長期勞損、腰椎退變等疾病可使椎小關(guān)節(jié)正常位置改變，應(yīng)力平衡受到破壞，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)錯位、滑膜嵌頓、炎癥、水腫，增生以及鈣化等病理改變，這些都會產(chǎn)生腰痛癥狀，當(dāng)炎癥、增生刺激到椎小關(guān)節(jié)周圍的腰神經(jīng)后支時，還會產(chǎn)生相應(yīng)區(qū)域放射性疼痛，造成頗似腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根的假象。?癥狀與診斷???慢性患者常年腰痛伴間斷加劇，與劇烈活動、勞累相關(guān)，一般在動作起始時疼痛最劇，動作開始后逐漸減輕。急性患者多是勞累后突發(fā)腰痛，活動受限。疼痛可向臀、骶、大腿放射，但一般不超過大腿根部，多數(shù)患者不動時疼痛明顯減輕。初發(fā)者休息幾天可能自愈，慢性患者則時好時壞。查體有腰肌緊張，腰椎旁壓痛、叩擊痛。該病與腰椎間盤突出的神經(jīng)分布不同，一般也沒有下肢麻木、無力等，這是它們的鑒別點?？梢愿鶕?jù)病史、癥狀、查體等進行診斷，但行小關(guān)節(jié)試驗性阻滯是最準(zhǔn)確的診斷方法。???治療與預(yù)防椎小關(guān)節(jié)紊亂的治療分幾個層次：1.休息，局部輕輕按摩活動，部分人可能自愈；2.關(guān)節(jié)復(fù)位、周圍肌群治療，適合初發(fā)或關(guān)節(jié)病變輕微的患者，經(jīng)過對腰肌的調(diào)整，部分患者即可明顯緩解；3.關(guān)節(jié)腔注射和關(guān)節(jié)周圍松解，對于病程稍長的或關(guān)節(jié)積液增生明顯的患者十分有效；4.如果以上治療有效但容易復(fù)發(fā)的患者，我們可以采用脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支射頻或毀損，以達到長期無痛的效果。在日常生活中，椎小關(guān)節(jié)的損傷幾乎不可避免，我們只能盡量預(yù)防：1.加強腰背肌肉鍛煉，強大的協(xié)調(diào)的肌群力量可以保護椎小關(guān)節(jié)；2.減少單一或持久動作，間斷進行反向運動，全身運動；3.避免急劇快速、負(fù)重地彎腰、扭腰等動作?？傊?，腰痛雖是小病，但疼起來很要命，確定真正的病因和相應(yīng)的治療非常重要，切勿亂治，否則花了錢受了罪，也沒治好腰痛。???劉文杰醫(yī)生的科普號