清遠(yuǎn)市中醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

推薦專家

疾?。? 腰痛
醫(yī)院科室： 不限
開通的服務(wù)： 不限
醫(yī)生職稱： 不限
出診時間： 不限

腰痛科普知識 查看全部

科普文獻(xiàn);為什么彎腰時腰部僵硬且有固定痛點(diǎn)？伸腰會減輕在日常生活中，我們可能會遇到彎腰時腰部僵硬，并伴有固定痛點(diǎn)，但伸腰時卻不痛的情況。這種癥狀往往令人困擾，影響正常的生活和工作。那么，究竟是什么原因?qū)е铝诉@種現(xiàn)象的發(fā)生呢？1）腰肌勞損：長時間的彎腰勞作、久坐不動或不正確的姿勢，都會導(dǎo)致腰部肌肉過度疲勞和損傷。當(dāng)肌肉出現(xiàn)勞損時，在彎腰過程中，受損的肌肉纖維受到牽拉，就會引發(fā)疼痛和僵硬感。而伸腰時，肌肉的受力方式發(fā)生改變，疼痛可能會減輕或暫時消失。癥狀：腰部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛；勞累時加重，休息時減輕；當(dāng)活動或經(jīng)常改變體位時減輕，活動過度時加重；不能堅持彎腰工作，常常需要伸直腰部或捶打腰部來緩解疼痛；腰部或脊柱兩側(cè)有壓痛點(diǎn)；無明顯腰肌痙攣，少數(shù)患者腰部活動稍受限。2）腰部肌筋膜炎：多由長期腰部持力、彎腰活動或腰部姿勢不良、久坐、扭挫、外傷、感受風(fēng)寒濕等所致，下腰痛伴活動嚴(yán)重受限，不伴雙下肢放射痛，直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗、“4”字試驗及反“4”字試驗皆陰性。病人多表現(xiàn)為腰部隱痛、酸痛、困痛、沉痛時輕時重，勞累加重，休息好轉(zhuǎn)，易反復(fù)，可急性發(fā)作。病理機(jī)制：腰部肌肉、筋膜等的炎癥、水腫、纖維化、機(jī)化、粘連、硬化、硬結(jié)，壓迫刺激微血管及末梢神經(jīng)，使局部組織代謝發(fā)生障礙，組織胺及激肽類物質(zhì)增高。3）腰椎間盤突出：腰椎間盤的退變、破裂或突出，可能會壓迫到周圍的神經(jīng)組織。在彎腰時，椎間盤受到的壓力增加，突出部分對神經(jīng)的刺激更為明顯出現(xiàn)腰部疼痛和僵硬。固定的痛點(diǎn)往往與突出的椎間盤位置相對應(yīng)。4）腰椎小關(guān)節(jié)紊亂：腰椎的小關(guān)節(jié)在維持腰部的穩(wěn)定性和靈活性方面起著重要作用。如果小關(guān)節(jié)發(fā)生錯位、滑膜嵌頓或炎癥，彎腰時會加劇小關(guān)節(jié)的不協(xié)調(diào)性，引起疼痛和僵硬。伸腰時，小關(guān)節(jié)的位置相對改善，癥狀可能有所緩解。5）腰部的韌帶損傷：棘上韌帶、棘間韌帶等，在腰部活動時承受著較大的張力。當(dāng)韌帶受傷后，彎腰時的牽拉會加重疼痛和僵硬感。對于出現(xiàn)彎腰時腰部僵硬且有固定痛點(diǎn)的情況，我們不能掉以輕心。應(yīng)及時就醫(yī)，通過詳細(xì)的體格檢查、影像學(xué)檢查（如X光、CT、磁共振等）來明確診斷。在日常生活中，預(yù)防此類問題的發(fā)生至關(guān)重要。保持正確的坐姿和站姿，避免長時間彎腰或久坐，定期進(jìn)行腰部的伸展運(yùn)動，增強(qiáng)腰部肌肉的力量和柔韌性，都有助于維護(hù)腰部的健康。
沒突出也會疼？揭秘不為人知的盤源性腰痛　慢性腰痛已成為現(xiàn)代社會普遍發(fā)生的疾病，一說到腰痛，無論是病人還是醫(yī)生，大多會考慮不是腰椎間盤突出，就是腰肌勞損來背“鍋”。做個腰椎CT或者核磁共振是標(biāo)配。但是，有一些腰痛老病號就是找不到原因，椎間盤沒有突出，腰肌勞損也沒有，可是就是反復(fù)腰痛。其實(shí)可能他們碰到一種藏匿的比較深的病，叫做盤源性腰痛。發(fā)病機(jī)制在沒有椎間盤突出的情況下，椎間盤內(nèi)部發(fā)生病變，包括纖維環(huán)內(nèi)層撕裂和炎性反應(yīng)。這些病變直接刺激椎間盤周邊分布的神經(jīng)從而產(chǎn)生腰痛。臨床表現(xiàn)1.最常見的臨床表現(xiàn)就是長期反復(fù)的下腰部、腰骶部出現(xiàn)慢性疼痛。2.偶爾會向雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、臀部甚或下肢放射，每于坐位、俯身彎腰等姿勢時加重。3.患者大多保持坐位姿勢的時間縮短、耐受性下降，通常單次坐位時間≤20分鐘，而平臥后可以迅速緩解癥狀。盤源性腰痛與腰椎間盤突出癥并不同腰椎間盤突出癥屬于明顯的椎間盤突出，向后壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根水腫，發(fā)生物理壓迫和化學(xué)炎癥，從而造成下肢放射性疼痛，一般既伴有腰痛，也有下肢疼痛，疼痛一般是從下腰部向臀部以及大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足踝外側(cè)放射。而盤源性腰痛以下腰痛為主，久坐久站時疼痛明顯，一般下肢伴隨癥狀不明顯。盤源性腰痛原因1.神經(jīng)感知：椎間盤本身其實(shí)沒有疼痛感受器，但它的退化或損傷會帶來裂口，遭遇脫水，缺少營養(yǎng)等問題。感覺神經(jīng)會順著纖維環(huán)破裂口向椎間盤的內(nèi)部生長，這些神經(jīng)會獲得炎癥性的疼痛感知，所以會產(chǎn)生在腰部區(qū)域的不適。2.炎癥許多研究人員在受損或退化的椎間盤中，已經(jīng)鑒定出各種促炎分子，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素６（IL-6）、前列腺素E2（鉑族元素2）和神經(jīng)生長因子（NGF），但目前產(chǎn)生炎癥的機(jī)制還不明確。3.過度活動退化的椎間盤由于脫水和缺少營養(yǎng)，會變得缺少彈性，椎間隙降低，引起結(jié)構(gòu)失穩(wěn)，從而會誘發(fā)多個相鄰階段的過度活動。此外，椎間盤退變后，對于荷載的耐受力會降低，容易誘導(dǎo)多種膠原酶，也會引起疼痛。4.社會心理因素?fù)?jù)報道，社會心理因素（壓力，焦慮，消極情緒等）不僅會引起腰痛，還會延長腰痛從急性期到慢性期。腰椎間盤源性腰痛的診斷①患者主訴癥狀多以慢性長期下腰部疼痛為主，下肢癥狀多不常見。②查體：腰部多無壓痛及叩擊痛。也沒有坐骨神經(jīng)牽拉引起的直腿抬高疼痛。③輔助檢查：腰椎X片及腰椎CT可初步提示腰椎的退行性改變，簡便但不敏感；而腰椎MR則更具敏感性，病變節(jié)段椎間盤呈現(xiàn)低信號，即”黑間盤”或在椎間盤后緣出現(xiàn)點(diǎn)線狀高信號。④椎間盤造影：將造影劑注射進(jìn)患者責(zé)任節(jié)段椎間盤，是目前診斷該病金標(biāo)準(zhǔn)，但操作難度較高，臨床應(yīng)用較少。盤源性腰痛的治療方法對早期或者診斷不確定的病例采取保守治療,即：避免久坐久站勞損，臥床休息制動、疼痛重時下床戴腰圍、在腰部疼痛能耐受的情況下每日堅持倒走及正走各半小時、間斷牽引、按摩、藥物、理療、腰背肌功能鍛煉后多數(shù)輕癥患者可康復(fù)?微創(chuàng)介入治療的手段包括：硬膜外及椎間盤臭氧治療、纖維環(huán)射頻熱凝術(shù)、低溫等離子消融術(shù)、椎間盤內(nèi)注射富含血小板的血漿（PRP）等，根據(jù)患者不同的病情，合理選擇，可以達(dá)到滿意的治療效果。手術(shù)治療：適用于經(jīng)上述治療癥狀緩解仍不明顯的患者。功能鍛煉：根據(jù)患者腰椎平片指導(dǎo)患者進(jìn)行個體化的腰背肌及腹肌等核心肌群的訓(xùn)練，對于維持治療效果、防止復(fù)發(fā)至關(guān)重要。建議患者，發(fā)現(xiàn)癥狀應(yīng)及早就醫(yī)，爭取在疾病早期就通過保守治療和有效康復(fù)控制住病情，不要任由其發(fā)展至手術(shù)方能解決的地步。
劇烈腰痛——警惕椎小關(guān)節(jié)紊亂腰痛是非常常見的癥狀，每次門診都會遇到這樣的患者：“醫(yī)生，我腰椎間盤突出，疼的厲害，快給我拍個片子看看……”，我總是反問：“那你是怎么知道自己腰椎間盤突出呢？”患者捂著腰：“腰痛得很，不能動，一動就痛，跟過電似的，大家都說我是腰椎間盤突出了。”那大家都想錯了，還真不一定是！?典型病例最近有一個男性患者，職業(yè)是長途車司機(jī)，間斷右側(cè)腰痛10余年，發(fā)作時疼痛可放射至同側(cè)臀及腹股溝區(qū)，勞累后容易復(fù)發(fā)和加重。2年前的磁共振示右側(cè)腰5-骶1椎間盤突出。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生一直按腰椎間盤突出和腰肌勞損處理，病情時好時壞，疼痛再發(fā)1月來到我科。患者入科時疼痛非常劇烈，強(qiáng)迫臥位，不能行走；查體右側(cè)腰椎旁壓痛叩擊痛陽性，直腿抬高檢查不能配合，近期復(fù)查的磁共振仍有明顯的腰椎間盤突出，與2年前相似。但值得提醒廣大病友的是，影像檢查與癥狀并不一定是因果關(guān)系，也可能只是同時存在。根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗，該患者很可能是長期工作勞損引發(fā)的腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，腰椎間盤突出不是疼痛的原因。給患者做了椎小關(guān)節(jié)試驗性診斷后，患者立刻就下床活動了。后面經(jīng)過幾次椎小關(guān)節(jié)松解以及腰椎周圍肌群的綜合治療，患者恢復(fù)健步如飛，疼痛評分降至0分，在出院前一天，高興地給我們送了面YYDS的錦旗。?椎小關(guān)節(jié)解剖與病理椎小關(guān)節(jié)由上位椎體的下關(guān)節(jié)突、下位椎體的上關(guān)節(jié)突及關(guān)節(jié)囊所組成，是各腰椎的連結(jié)點(diǎn)，和其周圍附著的韌帶、肌肉筋膜一起對腰部的穩(wěn)定和活動發(fā)揮重大作用。外傷、長期勞損、腰椎退變等疾病可使椎小關(guān)節(jié)正常位置改變，應(yīng)力平衡受到破壞，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)錯位、滑膜嵌頓、炎癥、水腫，增生以及鈣化等病理改變，這些都會產(chǎn)生腰痛癥狀，當(dāng)炎癥、增生刺激到椎小關(guān)節(jié)周圍的腰神經(jīng)后支時，還會產(chǎn)生相應(yīng)區(qū)域放射性疼痛，造成頗似腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根的假象。?癥狀與診斷???慢性患者常年腰痛伴間斷加劇，與劇烈活動、勞累相關(guān)，一般在動作起始時疼痛最劇，動作開始后逐漸減輕。急性患者多是勞累后突發(fā)腰痛，活動受限。疼痛可向臀、骶、大腿放射，但一般不超過大腿根部，多數(shù)患者不動時疼痛明顯減輕。初發(fā)者休息幾天可能自愈，慢性患者則時好時壞。查體有腰肌緊張，腰椎旁壓痛、叩擊痛。該病與腰椎間盤突出的神經(jīng)分布不同，一般也沒有下肢麻木、無力等，這是它們的鑒別點(diǎn)?？梢愿鶕?jù)病史、癥狀、查體等進(jìn)行診斷，但行小關(guān)節(jié)試驗性阻滯是最準(zhǔn)確的診斷方法。???治療與預(yù)防椎小關(guān)節(jié)紊亂的治療分幾個層次：1.休息，局部輕輕按摩活動，部分人可能自愈；2.關(guān)節(jié)復(fù)位、周圍肌群治療，適合初發(fā)或關(guān)節(jié)病變輕微的患者，經(jīng)過對腰肌的調(diào)整，部分患者即可明顯緩解；3.關(guān)節(jié)腔注射和關(guān)節(jié)周圍松解，對于病程稍長的或關(guān)節(jié)積液增生明顯的患者十分有效；4.如果以上治療有效但容易復(fù)發(fā)的患者，我們可以采用脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支射頻或毀損，以達(dá)到長期無痛的效果。在日常生活中，椎小關(guān)節(jié)的損傷幾乎不可避免，我們只能盡量預(yù)防：1.加強(qiáng)腰背肌肉鍛煉，強(qiáng)大的協(xié)調(diào)的肌群力量可以保護(hù)椎小關(guān)節(jié)；2.減少單一或持久動作，間斷進(jìn)行反向運(yùn)動，全身運(yùn)動；3.避免急劇快速、負(fù)重地彎腰、扭腰等動作。總之，腰痛雖是小病，但疼起來很要命，確定真正的病因和相應(yīng)的治療非常重要，切勿亂治，否則花了錢受了罪，也沒治好腰痛。???