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疾?。? 男性病
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男性性激素的健康評(píng)估??一．男性性激素簡(jiǎn)介男性到二十歲左右，男性荷爾蒙的分泌開(kāi)始進(jìn)入顛峰，四、五十歲左右開(kāi)始快速衰退，荷爾蒙的改變會(huì)明顯地造成體力下降、性功能減退及認(rèn)知能力的退化等。在外表看到的就是腹部脂肪增加、肌肉變少，健康感的喪失（有時(shí)表現(xiàn)出憂(yōu)郁）。?全面評(píng)估下視丘-腦下垂體-腎上腺皮質(zhì)-睪丸調(diào)節(jié)軸(中醫(yī)所指的腦-腎-天癸-沖任脈調(diào)節(jié)軸)內(nèi)分泌陰陽(yáng)平衡系統(tǒng)。檢測(cè)腦下垂體、腎上腺皮質(zhì)、性腺荷爾蒙和完整類(lèi)固醇荷爾蒙代謝等多種荷爾蒙。這些荷爾蒙的分泌量與平衡關(guān)系與男性之活力、生育能力、心血管健康、認(rèn)知與情緒、禿發(fā)、前列腺健康等皆息息相關(guān)。借由這些分析可更精確的幫助面臨健康挑戰(zhàn)的男性們，恢復(fù)荷爾蒙平衡、重振男性雄風(fēng)和抗老化。?二．男性性激素標(biāo)志物分析1.黃體刺激素（LH）由腦下垂體分泌，并受下視丘所釋放的GnRH控制，能刺激睪丸Leydig細(xì)胞制造并分泌睪酮。組織細(xì)胞及循環(huán)血液若有充足的睪酮量，則會(huì)對(duì)腦下垂體產(chǎn)生負(fù)反饋(negativefeed-back)作用，不再分泌LH刺激睪丸。反之，如果組織細(xì)胞及循環(huán)血液若有不足的睪酮量，則會(huì)分泌更多的LH刺激睪丸產(chǎn)生睪酮。?LH值偏高見(jiàn)于睪丸Leydig細(xì)胞功能退化，無(wú)法制造分泌足量的睪酮產(chǎn)生的代償性增加，此時(shí)仍表示其內(nèi)分泌反饋機(jī)制是正常的。應(yīng)考慮自然雄性荷爾蒙補(bǔ)充療法（bioidenticalandrogenreplacementtherapy)恢復(fù)正常。?2.濾泡刺激素（FSH）由腦下垂體分泌，并受下視丘所釋放的GnRH控制，能刺激睪丸Sertoli細(xì)胞制造精子。在睪丸中，促卵泡激素提高塞爾托利氏細(xì)胞合成男性激素結(jié)合蛋白的水平，誘發(fā)塞爾托利細(xì)胞的緊密結(jié)合，同時(shí)分泌抑制素，在成精子過(guò)程中起到至關(guān)重要的作用。?3.脫氫表雄酮（DHEA）脫氫表雄酮（DHEA）是睪酮的前體（Oloyo2011；Maggi2012）。與睪酮一樣，衰老與DHEA水平下降有關(guān)。從25歲到80歲，DHEA的循環(huán)水平可下降80%（Maggi2012）。DHEA水平低與勃起功能障礙有關(guān)（Mackay2004；Feldman1994）。?是一種固醇激素，由腎上腺分泌,同時(shí)也由性腺和大腦分泌。它能通過(guò)調(diào)節(jié)男性體內(nèi)雌雄激素水平，從而使男性表現(xiàn)出強(qiáng)大的性能力，并保持充足的精力，也稱(chēng)為“性黃金”。DHEA水平的高低與冠狀動(dòng)脈心臟病直接相關(guān)，可以防治心血管類(lèi)疾?。痪哂醒泳徦ダ?保持青春活力的作用；能夠增強(qiáng)體能，改善情緒和睡眠，提高記憶力；還能改善性功能，提高性欲；調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能，提高肌體免疫力，減少脂肪細(xì)胞，對(duì)減肥具有良好功效。體內(nèi)性黃金水平升高，可反饋性調(diào)節(jié)下丘腦垂體性腺軸的分泌功能，促使體內(nèi)性激素增加，使體內(nèi)雌雄激素水平升高，性功能增強(qiáng)。?4.脫氫表雄酮硫酸鹽(DHEA-S)主要由腎上腺皮質(zhì)分泌，睪丸也會(huì)少量分泌。有性“荷爾蒙之母”之稱(chēng)，是所有性荷爾蒙的前驅(qū)物質(zhì)。在20至30歲間分泌量達(dá)到高峰，之后每年以約2%的速度降低，到45歲約只剩一半，70歲時(shí)更只剩顛峰期的20%。研究顯示DHEA-S具有抗衰老、維持心血管健康、降低血脂、降低血壓、提升免疫系統(tǒng)功能、增強(qiáng)骨骼、使皮膚光滑細(xì)致、增強(qiáng)記憶力、增加活力等功效。另外也是身體合成性荷爾蒙如睪酮(Testosterone)、雌二醇(E2)的前驅(qū)物質(zhì)，所以對(duì)兩性性功能的維持相當(dāng)?shù)闹匾?。維持在20至30歲間分泌量的高峰值對(duì)于抗衰老、保持健康是非常重要的。DHEA-S增加常見(jiàn)于腎上腺功能低下，為中醫(yī)常稱(chēng)的“腎虛”。許多醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)指出DHEA-S值過(guò)低與加速老化、骨質(zhì)疏松、心血管疾病、紅斑性狼瘡、自體免疫、老年癡呆癥、乳癌、糖尿病等疾病有關(guān)。與壓力調(diào)節(jié)反應(yīng)時(shí)，低DHEA-S值常出現(xiàn)于長(zhǎng)期壓力的中期或后期，有時(shí)會(huì)合并腎上腺皮質(zhì)醇(cortisol)的異常。同時(shí)應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)輔助品，提升DHEA-S的數(shù)值。?5.雄烯二酮（Androstenedione）?由腎上腺和性腺分泌，是雄性荷爾蒙睪酮的代謝物。雄烯二酮并不會(huì)產(chǎn)生任何雄性激素或同化激素的活性作用。它的生物活性介于活性很強(qiáng)的雄性激素睪酮和雄性激素很弱的脫氫表雄酮之間。女性雄烯二酮的日產(chǎn)率超過(guò)3000μg，男性則更高。成年男性雄烯二酮測(cè)定水平略低于同齡女性。男性化疾病的女性雄烯二酮水平可升高，先天性腎上腺皮質(zhì)增生時(shí)可增高，多毛癥增高；男性發(fā)育延遲(1.6～3.0nmol/L)，如侏儒癥，雄烯二酮水平降低。??6.睪酮（Testosterone）?主要由睪丸及腎上腺制造，在青春期時(shí)有較高的睪酮值，負(fù)責(zé)男性性征的發(fā)育、刺激新陳代謝活性以增加肌肉的生成及行為態(tài)度的轉(zhuǎn)變。大約在20至25歲左右達(dá)到顛峰值，30歲以后每年以平均1%-2%的速度減少，40歲以后睪酮的產(chǎn)生即快速減少，而到了50歲時(shí)在男性雖然不像女性有顯著的停經(jīng)征兆，此時(shí)一樣也會(huì)面臨更年期的各種困擾。??許多研究顯示，睪酮在抗衰老、心血管健康、糖尿病預(yù)防、降低骨質(zhì)流失、提升性欲、保持苗條身材、促進(jìn)健康活力具有功效。?Testosterone值降低顯示某種程度的睪丸功能低下，為中醫(yī)常稱(chēng)的“腎虛”。原因?yàn)椴G丸Leydig細(xì)胞功能退化，無(wú)法制造分泌足量的睪酮?；謴?fù)正常的睪酮值對(duì)于促進(jìn)健康、抗衰老具有其重要性。??7.游離睪酮（FreeTestosterone）主要由睪丸及腎上腺制造，在青春期時(shí)有較高的睪酮值，負(fù)責(zé)男性性征的發(fā)育、刺激新陳代謝活性以增加肌肉的生成及行為態(tài)度的轉(zhuǎn)變。血液中的睪酮近60%與性荷爾蒙結(jié)合球蛋白(SHBG)，近40%與白蛋白(albumin)結(jié)合，只有1%-2%呈現(xiàn)游離態(tài)(freeform)才真正具有生物活性(bioavailable)，在組織細(xì)胞中發(fā)揮作用。?我們可以把總睪酮比喻成存在銀行里的錢(qián)---錢(qián)是你的但是你不能隨時(shí)隨刻地拿到他們，他們被儲(chǔ)存在銀行里。另一方面，游離睪酮在血液中自由存在，可以與睪酮受體位點(diǎn)結(jié)合后被機(jī)體利用。我們可以把游離睪酮比喻成你口袋里的錢(qián)---你隨時(shí)都可以使用他們。?大約在20至25歲左右達(dá)到顛峰值，30歲以后每年以平均1%-2%的速度減少，40歲以后睪酮的產(chǎn)生即快速減少，而到了50歲時(shí)在男性雖然不像女性有顯著的停經(jīng)征兆，此時(shí)一樣也會(huì)面臨更年期的各種困擾。在年長(zhǎng)的男性有時(shí)睪酮的量并未明顯減少，但活性睪酮的量卻降低，測(cè)定血液中活性睪酮的量，更能實(shí)際反應(yīng)睪酮的真正作用能力。許多研究顯示，睪酮在抗衰老、心血管健康、糖尿病預(yù)防、降低骨質(zhì)流失、提升性欲、保持苗條身材、促進(jìn)健康活力具有功效。?游離睪酮(FreeTestosterone)（單位：pg/ml）?8.二氫睪酮（Dihydrotestosterone,DHT）主要在睪丸、前列腺、毛囊由睪酮經(jīng)還原酶(5-reductase)作用轉(zhuǎn)變而來(lái)，是睪酮的活性代謝產(chǎn)物(biologicalactivemetabolite)，也是最強(qiáng)的雄性荷爾蒙，活性為睪酮的30倍。DHT會(huì)使頭皮的毛囊(尤其是前額及額頂)變小、頭發(fā)變細(xì)、頭發(fā)生長(zhǎng)周期變短，因而使掉發(fā)更嚴(yán)重且生發(fā)更緩慢終而導(dǎo)致禿發(fā)，故與雄性禿有密切關(guān)系。許多醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)指出，DHT在男性性欲沖動(dòng)、陰莖勃起與硬度、性生活美滿(mǎn)度也扮演非常重要的角色。在男性未成年發(fā)育過(guò)程中如果二氫睪酮不足，將會(huì)導(dǎo)致第二性征發(fā)育不明顯，產(chǎn)生小陰莖，小陰囊等病理現(xiàn)象。在男性成年后，二氫睪酮如果過(guò)量，將會(huì)產(chǎn)生諸如青春痘，脫發(fā)等病理現(xiàn)象。此外，中老年前列腺增生也與二氫睪酮有著密切的關(guān)系。??9.孕酮（Progesterone，P）又稱(chēng)為孕激素，是維持女性妊娠的必要荷爾蒙。然而，孕酮也是5α-還原酶抑制劑,有助于防止睪酮轉(zhuǎn)化為DHT?？烧{(diào)節(jié)男性體內(nèi)雌激素的制造。研究發(fā)現(xiàn)良性前列腺增生(BPH)與其他男性相關(guān)疾病上扮演重要角色,除此之外,有助于維持男性性功能和增加身體能量.?10.雌酮、雌二醇、雌三醇（E1,E2,E3）雌酮是體內(nèi)三種自然雌激素之一，雌酮的產(chǎn)生是在外圍組織，特別是在脂肪組織經(jīng)由一種稱(chēng)為雄烯二酮(Androstenedione，ASD)的雄性激素通過(guò)芳香轉(zhuǎn)化酶(aromatase)轉(zhuǎn)化而來(lái)，主要制造ASD的器官為睪丸及腎上腺皮質(zhì)。雌二醇是三種雌激素中活性最強(qiáng)者。雌二醇的產(chǎn)生是在睪丸的Leydig細(xì)胞內(nèi)或者由外圍組織例如腎上腺，經(jīng)由睪酮通過(guò)芳香轉(zhuǎn)化酶(aromatase)轉(zhuǎn)化而來(lái)。雌三醇主要來(lái)自E1和E2的代謝，為尿液中為含量最多的雌激素，是雌激素中強(qiáng)度最弱的，它可以預(yù)防某些癌癥的發(fā)生。?男性在40歲以后睪丸的功能逐漸減退，芳香轉(zhuǎn)化酶的轉(zhuǎn)化活性并未減低，甚至可能更旺盛。由于雄性激素與雌性激素的此消彼長(zhǎng)導(dǎo)致二者之不平衡，男性也會(huì)出現(xiàn)乳房增大、肥胖、啤酒肚等情形，而雌激素的增加也會(huì)造成許多疾病的風(fēng)險(xiǎn)，例如:前列腺肥大、前列腺癌、心血管疾病等。?雌激素會(huì)對(duì)男性生殖系統(tǒng)產(chǎn)生明顯影響，包括影響雄激素的水平，引發(fā)睪丸組織結(jié)構(gòu)變化，引起睪丸癌，降低精液中的精子數(shù)量，造成男性乳房發(fā)育，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂。男性短期服用含有雌激素的藥物并不會(huì)對(duì)生殖系統(tǒng)造成明顯影響，但長(zhǎng)期接觸生活中含有雌激素的物品，則會(huì)對(duì)生殖健康造成較大危害。如部分男性護(hù)膚時(shí)隨意使用女性化妝品。這些專(zhuān)門(mén)為女性研制的化妝品中，有些含有一定的雌激素，長(zhǎng)期使用會(huì)對(duì)男性生殖健康產(chǎn)生損害，造成性腺功能低下。?雌激素過(guò)量的男性可能會(huì)呈現(xiàn)以下癥狀：肥胖、乳腺發(fā)育、陽(yáng)痿、前列腺增生、心肌梗塞。男性體脂肪過(guò)多，芳香轉(zhuǎn)化酶會(huì)變得更加活躍，會(huì)將雄烯二酮和睪酮轉(zhuǎn)換成為雌激素，造成雌激素與睪酮的不平衡(陰盛陽(yáng)虛)。?11.性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）主要由肝臟細(xì)胞制造，SHBG的功能是在血液循環(huán)中運(yùn)輸雌激素(estrogen)、雄性激素(androgen)。然而與SHBG結(jié)合的雌激素、雄性激素并不具有活性，只有少許的1%-2%不與SHBG結(jié)合的游離態(tài)(freeform)才真正具有生物活性(bioavailable)，在組織細(xì)胞中發(fā)揮作用。一般SHBG在血液中的含量則受雌激素、雄性激素濃度的消長(zhǎng)相互調(diào)控，其它疾病狀況也會(huì)影響。SHBG偏高考慮是否有甲狀腺功能亢進(jìn)、肝功能異常、肝硬化、使用雌激素治療、神經(jīng)性厭食癥。?12.FT/E2雌二醇(E2)的增加，通常因年過(guò)40歲以后體內(nèi)有一種稱(chēng)為“芳香轉(zhuǎn)化酶”，會(huì)將睪酮加速轉(zhuǎn)化成雌二醇(E2)，此種荷爾蒙的代謝不平衡使得睪酮減低，相反的雌激素的量維持相同或增加，雌激素與睪酮之間的陰、陽(yáng)平衡失調(diào)，造成體內(nèi)雌激素相對(duì)增加(estrogendominance)。此時(shí)會(huì)經(jīng)歷各種與睪酮過(guò)低及雌激素過(guò)量的雙重作用的有關(guān)聯(lián)疾病，例如前列腺肥大、前列腺癌等。?13.E1/E2男性雌酮(E1)98%來(lái)自于周邊組織，2%來(lái)自于睪丸﹔雌二醇(E2)80%來(lái)自于周邊組織，20%來(lái)自于睪丸。然而，周邊組織特別是在脂肪組織，由一種稱(chēng)為雄烯二酮(A-dione)的雄性激素透過(guò)芳香轉(zhuǎn)化酶(aromatase)轉(zhuǎn)化而來(lái)。男性在40歲以后睪丸的功能逐漸減退，而芳香轉(zhuǎn)化酶的轉(zhuǎn)化活性并未減低，甚至更旺盛。通常E1/E2比值約為1，當(dāng)雄烯二酮轉(zhuǎn)換成雌酮的速率增加時(shí)，E1/E2比值會(huì)增加。?
干細(xì)胞：實(shí)現(xiàn)睪丸“年輕化”，助您重回“巔峰狀態(tài)”干細(xì)胞治療作為當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究的前沿領(lǐng)域，已經(jīng)為治療創(chuàng)傷、腫瘤和衰老等疾病帶來(lái)了革命性的變化。從首次提出“干細(xì)胞”的概念到如今的干細(xì)胞治療臨床轉(zhuǎn)化與應(yīng)用，一系列的里程碑事件推動(dòng)了干細(xì)胞研究領(lǐng)域的發(fā)展。時(shí)間在我們身上留下的痕跡不只有皺紋，還有逐漸變矮的身軀和悄悄“縮水”的器官。而當(dāng)男性開(kāi)始老去，生殖系統(tǒng)也隨之衰弱，主管著男性衰老的性腺——睪丸，會(huì)發(fā)生明顯改變。睪丸衰老的主要特點(diǎn)為睪酮合成能力以及生精功能逐漸下降，不僅會(huì)影響男性生育力，也與衰老相關(guān)慢性疾病關(guān)系密切。男性睪丸衰老不僅影響男性生育力和生育質(zhì)量，而且影響整體身體健康狀況，因此，延緩睪丸衰老對(duì)于改善男性健康至關(guān)重要。干細(xì)胞是一類(lèi)具有自我更新、具有自我復(fù)制能力和分化能力，同時(shí)它也被稱(chēng)為“萬(wàn)能細(xì)胞“。從體內(nèi)提取干細(xì)胞并培養(yǎng)，當(dāng)回輸體內(nèi)時(shí)，它們將分化為骨細(xì)胞，軟骨細(xì)胞，成纖維細(xì)胞，骨骼肌細(xì)胞，脂肪細(xì)胞等。能夠修復(fù)和再生隨年齡增長(zhǎng)而逐漸衰退的組織，并恢復(fù)由于疾病和受傷等而受損的人體器官和功能。干細(xì)胞是具有強(qiáng)大的自我更新能力和多向分化潛能的細(xì)胞群體，近年來(lái)，其基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用研究不斷深化，推動(dòng)了細(xì)胞療法的發(fā)展。干細(xì)胞通過(guò)免疫調(diào)節(jié)維持組織微環(huán)境穩(wěn)態(tài)，促進(jìn)受損組織恢復(fù)，作為干預(yù)睪丸衰老的新策略具有極大潛力。衰老，我們不應(yīng)該只看到表面，內(nèi)在臟器功能的衰退才是衰老的“內(nèi)源”。前段時(shí)間網(wǎng)絡(luò)熱議的42歲女子“斷崖式”衰老的案例就說(shuō)明了這點(diǎn)，短短20天老了三十多歲，罪魁禍?zhǔn)拙褪锹殉苍缢?！而其?shí)不光女性，男性衰老也與生殖系統(tǒng)功能衰退有密切關(guān)系。身體疲憊、睡眠障礙、脫發(fā)、性欲減退等等是當(dāng)代中年男性的普遍狀況，尤其脫發(fā)，已經(jīng)晉升為當(dāng)代中青年男性最為擔(dān)憂(yōu)的問(wèn)題，以雄脫為主，就是男性激素惹的禍。顯然，男性也存在睪丸早衰的情況。睪丸衰老更準(zhǔn)確地概括了在衰老過(guò)程多因素下睪丸生精及內(nèi)分泌功能發(fā)生的漸進(jìn)改變與多器官系統(tǒng)效應(yīng)。因此，抗衰不僅僅是女性的專(zhuān)利，男性抗衰也同樣重要。延緩睪丸衰老對(duì)于改善中老年男性健康和生活質(zhì)量至關(guān)重要。而干細(xì)胞能夠通過(guò)免疫調(diào)節(jié)維持組織微環(huán)境穩(wěn)態(tài)，促進(jìn)受損組織的存活和恢復(fù)，作為干預(yù)睪丸衰老的新策略具有極大潛力，大量的研究也證明了干細(xì)胞對(duì)男性“重建雄風(fēng)”方面上的作用，當(dāng)代男性保養(yǎng)迎來(lái)了“新時(shí)代”。一．男性衰老的原因1環(huán)境因素男性衰老可能與環(huán)境污染、紫外線(xiàn)過(guò)量照射等外在環(huán)境因素有關(guān)，紫外線(xiàn)過(guò)量照射可能會(huì)導(dǎo)致皮膚光老化。2不良生活方式男性衰老還與長(zhǎng)期保持不良生活方式有關(guān)，比如吸煙、飲酒、長(zhǎng)期熬夜、運(yùn)動(dòng)量不足、肥胖、房事過(guò)頻、心理壓力過(guò)大等。3內(nèi)在因素器官衰老是由衰老細(xì)胞的不斷堆積所引起的，而細(xì)胞衰老可能與DNA損傷、氧化應(yīng)激、端粒縮短、線(xiàn)粒體功能障礙等因素有關(guān)。細(xì)胞衰老后，細(xì)胞的增殖停滯、生理功能下降；衰老細(xì)胞還會(huì)分泌一系列細(xì)胞因子，比如生長(zhǎng)因子、促炎因子等，從而影響局部微環(huán)境，最終也可影響衰老的進(jìn)程。二．男性什么時(shí)候感覺(jué)自己老了？1、隨著年齡增長(zhǎng)，精子活力、精子濃度等會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降。研究普遍認(rèn)為，男性在40歲之后，精子總數(shù)、精子活力、精子DNA完整性等指標(biāo)逐漸下降，因此，“40歲”也被認(rèn)為是男性精液質(zhì)量的“分水嶺”。2、60歲之后，血循環(huán)中的游離睪酮大大減少。3、35~65歲之間，可出現(xiàn)與女性更年期相似的綜合征，也被稱(chēng)為男性衰老綜合征。三．男性衰老有何表現(xiàn)？睪丸作為男性性腺，具有分泌雄激素(睪酮)和產(chǎn)生精子兩大主要功能。睪丸衰老不僅會(huì)導(dǎo)致男性生育力下降，還會(huì)破壞內(nèi)分泌穩(wěn)態(tài)，對(duì)機(jī)體健康產(chǎn)生多種不良影響。一方面，睪丸是精子產(chǎn)生的場(chǎng)所，睪丸衰老微環(huán)境中積累的活性氧簇可能導(dǎo)致老年男性精液質(zhì)量下降，其子代多種疾病(如兒童期腫瘤、自閉癥和代謝綜合征等)的患病率增加。另一方面，睪丸間質(zhì)細(xì)胞(Leydigcell，LC)是成年男性睪酮合成的主要場(chǎng)所，衰老導(dǎo)致的睪酮缺乏不僅引起性功能障礙，還與骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、肥胖、糖尿病、阿爾茲海默癥、心血管疾病等密切相關(guān)，嚴(yán)重影響老年男性的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。1.睪丸衰老睪丸是男性的重要性腺，具有分泌雄激素、產(chǎn)生精子兩大功能。睪丸衰老是指睪丸結(jié)構(gòu)和功能，隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸衰退的過(guò)程，主要改變是睪酮合成能力、生精功能逐漸下降，主要會(huì)產(chǎn)生如下影響：①睪丸衰老會(huì)影響男性生育力和生育質(zhì)量，因?yàn)椴G丸間質(zhì)細(xì)胞是合成睪酮的主要場(chǎng)所，衰老會(huì)導(dǎo)致睪酮缺乏，進(jìn)而引起生精功能減退、生育力下降。②睪丸衰老還破壞內(nèi)分泌穩(wěn)態(tài)，導(dǎo)致雄激素缺乏，影響男性整體健康狀況，增加肥胖、骨質(zhì)疏松、代謝綜合征、阿爾茲海默癥、糖尿病等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。干細(xì)胞治療可能通過(guò)以下途徑影響睪丸衰老：①組織修復(fù)和再生：干細(xì)胞具有自我更新和分化為多種細(xì)胞類(lèi)型的潛能。在睪丸組織受損或功能減退的情況下，干細(xì)胞可能通過(guò)分化為睪丸組織需要的細(xì)胞類(lèi)型，修復(fù)受損組織并促進(jìn)睪丸的再生和功能恢復(fù)。②促進(jìn)血管生成和改善血液供應(yīng)：血液供應(yīng)對(duì)于維持睪丸功能至關(guān)重要。干細(xì)胞可能通過(guò)促進(jìn)血管生成和改善血液供應(yīng)，增加睪丸組織的氧氣和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，從而有助于恢復(fù)其正常功能。③調(diào)節(jié)炎癥和免疫反應(yīng)：炎癥和免疫反應(yīng)可能對(duì)睪丸功能造成影響。干細(xì)胞被認(rèn)為具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)的作用，可能通過(guò)調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)和免疫功能，減少炎癥對(duì)睪丸的損害，有助于恢復(fù)其功能。④促進(jìn)細(xì)胞間通訊和信號(hào)傳導(dǎo)：干細(xì)胞可能釋放生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子等信號(hào)分子，促進(jìn)睪丸內(nèi)細(xì)胞間的通訊和信號(hào)傳導(dǎo)，從而調(diào)節(jié)睪丸內(nèi)部的功能性活動(dòng)。以說(shuō)，通過(guò)干細(xì)胞的組織修復(fù)再生和免疫調(diào)節(jié)等功能，可有助于改善因睪丸衰老引發(fā)的男性一系列問(wèn)題。在抗衰老、促進(jìn)精子生成以及改善性功能等多個(gè)方面，干細(xì)胞治療展現(xiàn)出潛在療效。這種治療可能通過(guò)恢復(fù)受損組織、促進(jìn)睪丸功能的修復(fù)和再生，提高睪丸功能的表現(xiàn)。同時(shí)，干細(xì)胞治療有望改善精子的生成和質(zhì)量，進(jìn)而提升生育能力。2.勃起功能障礙男性性需求活躍的年齡段為20~30歲，隨年齡增長(zhǎng)，常會(huì)出現(xiàn)性需求和性行為的變化，比如性沖動(dòng)次數(shù)減少、性生活后非常疲乏等情況，甚至可能出現(xiàn)勃起功能障礙等問(wèn)題。睪丸負(fù)責(zé)產(chǎn)生睪酮等男性激素，控制男性的性欲、精子生成和性功能。睪丸早衰可能導(dǎo)致性欲減退、勃起功能問(wèn)題或性功能障礙。3.泌尿系統(tǒng)衰老表現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)，男性膀胱彈性減弱、膀胱肌肉和骨盆底肌肉力量也逐漸減弱，進(jìn)而可能造成前列腺增生等一系列泌尿系統(tǒng)問(wèn)題，隨之出現(xiàn)排尿不暢、尿頻、尿急、尿線(xiàn)細(xì)等諸多表現(xiàn)。4.皮膚老化表現(xiàn)皮膚衰老跡象通常在40歲左右顯現(xiàn)，隨著皮下脂肪組織減少，男性可出現(xiàn)皮膚松弛、皺紋增多、彈性下降等問(wèn)題。隨著衰老的繼續(xù)進(jìn)展，還可能出現(xiàn)老年斑。5.脫發(fā)隨著機(jī)體老化，男性頭皮上的毛囊數(shù)量日益減少，頭發(fā)生長(zhǎng)速度減慢，頭發(fā)越來(lái)越稀疏，逐漸出現(xiàn)脫發(fā)、謝頂?shù)缺憩F(xiàn)。6.心血管系統(tǒng)老化表現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)，血管與動(dòng)脈壁的彈性降低，從而導(dǎo)致心臟泵血負(fù)荷增加，心肌組織工作強(qiáng)度變大，在活動(dòng)狀態(tài)下，供血無(wú)法得到足夠提升，進(jìn)而造成動(dòng)脈硬化、高血壓、心臟疾病等諸多問(wèn)題。7.性征發(fā)育受阻：早發(fā)育時(shí)期睪丸早衰可能影響男性次生性征的正常發(fā)育，如聲音變低、體毛分布、肌肉發(fā)育等。8.情緒和心理健康問(wèn)題：睪酮與男性的心理狀態(tài)和情緒調(diào)節(jié)有關(guān)。睪丸早衰可能導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定、抑郁情緒、焦慮等心理健康問(wèn)題。9.骨骼健康問(wèn)題：睪酮對(duì)骨骼健康至關(guān)重要，睪丸早衰可能增加骨質(zhì)疏松癥和骨折的風(fēng)險(xiǎn)。10.其他老化表現(xiàn)隨著年齡增長(zhǎng)，人體新陳代謝速率減慢，還可出現(xiàn)肥胖、消化不良、便秘、痔瘡、記憶力與思維能力減退、聽(tīng)力和視力下降等一系列衰老表現(xiàn)。四．干細(xì)胞如何對(duì)抗男性衰老？目前睪丸衰老的治療策略主要包括內(nèi)分泌調(diào)節(jié)和抗氧化療法等，但有效性和安全性有待進(jìn)一步驗(yàn)證?，F(xiàn)階段臨床上主要通過(guò)直接補(bǔ)充外源性雄激素(睪酮)，緩解睪酮水平低下相關(guān)的臨床癥狀，稱(chēng)為睪酮替代療法(testosteronereplacementtherapy，TRT)。TRT可提高血清睪酮水平，改善男性性功能、肌力、代謝、骨密度等情況，但仍存在諸多缺陷。一方面，睪丸不僅可分泌睪酮，還可分泌胰島素樣因子(insulin-likefactor，INSL)3和抗苗勒管激素等多種激素，進(jìn)而調(diào)控骨代謝和血管發(fā)育等過(guò)程。血清睪酮水平下降是睪丸衰老的表現(xiàn)而非原因，因此單純補(bǔ)充睪酮無(wú)法替代睪丸復(fù)雜的內(nèi)分泌功能，更無(wú)法延緩睪丸衰老。目前臨床上仍缺乏治療睪丸衰老的理想療法，而干細(xì)胞移植可通過(guò)定向分化替代衰老細(xì)胞，還可通過(guò)免疫調(diào)節(jié)維持組織微環(huán)境穩(wěn)態(tài)，作為治療睪丸衰老的新策略具有極大潛力。近年來(lái)，干細(xì)胞移植治療睪丸衰老的研究取得令人興奮的成果。（一）干細(xì)胞對(duì)抗睪丸衰老干細(xì)胞還可通過(guò)旁分泌細(xì)胞因子或外泌體等生物活性物質(zhì)，改善微環(huán)境，調(diào)節(jié)免疫網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)受損細(xì)胞修復(fù)，最終恢復(fù)睪丸相關(guān)功能。1.睪丸間質(zhì)干細(xì)胞移植促進(jìn)睪酮合成分泌目前認(rèn)為睪丸間質(zhì)干細(xì)胞(stemLeydigcell，SLC)移植是針對(duì)睪酮分泌減少或LOH的細(xì)胞治療首選方案。早在2004年，Lo等將SLC移植到促黃體生成素受體敲除小鼠中，發(fā)現(xiàn)循環(huán)睪酮水平顯著提高。SLC移植不僅能夠提高LC損傷動(dòng)物的睪酮水平，還可恢復(fù)隨著衰老發(fā)生的LC衰老或耗竭。2020年，項(xiàng)鵬教授團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)自體SLC移植可提高老年食蟹猴的血清睪酮水平和生精能力，并緩解脂肪堆積和骨質(zhì)疏松等睪酮缺乏所致的全身癥狀。一項(xiàng)發(fā)表在《NatureCommunciation》上，題為“Nestin-dependentmitochondria-ERcontactsdefinestemLeydigcelldifferentiationtoattenuatemalereproductiveageing”的研究，提出了一種針對(duì)睪丸間質(zhì)干細(xì)胞（Stemleydingcells，SLCs）分化治療與年齡相關(guān)的生殖系統(tǒng)疾病的療法。男性生殖系統(tǒng)衰老與睪酮產(chǎn)生缺陷密切相關(guān)，這是由于功能性睪丸間質(zhì)細(xì)胞的喪失，睪丸間質(zhì)細(xì)胞（Leydingcells，LCs）是從SLCs分化而來(lái)。LCs合成與分泌的睪酮是雄性動(dòng)物最重要的雄激素之一，睪酮可刺激雄性生殖器官發(fā)育成熟并維持其機(jī)能，促進(jìn)精子的發(fā)生及成熟，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，特別是肌肉、骨骼以及生殖器官蛋白質(zhì)的合成。睪酮是男性的主要合成代謝激素，也是維持正常生殖和性功能的關(guān)鍵因素，但是睪酮水平會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而下降，進(jìn)而導(dǎo)致男性生殖系統(tǒng)衰老。正因如此，有人指出，睪酮缺乏很可能是推動(dòng)男性整體衰老的驅(qū)動(dòng)力。在這項(xiàng)研究中，研究人員確定老化睪丸間質(zhì)干細(xì)胞分化能力降低，從而降低了雄性體內(nèi)的睪酮水平，進(jìn)一步導(dǎo)致其生殖系統(tǒng)的衰老?？紤]到外源性睪酮替代療法的潛在風(fēng)險(xiǎn)，研究人員表示，干細(xì)胞靶向療法可能是恢復(fù)內(nèi)源性睪酮治療生殖系統(tǒng)疾病和改善男性衰老的新途徑。2.間充質(zhì)干細(xì)胞移植促進(jìn)睪酮合成分泌2006年，Yazawa等發(fā)現(xiàn)大鼠骨髓來(lái)源的充質(zhì)干細(xì)胞(mesenchymalstemcell，MSC)移植到睪丸后可分化為L(zhǎng)eydig樣細(xì)胞，而同樣誘導(dǎo)條件下人類(lèi)骨髓來(lái)源MSC則分化為腎上腺樣細(xì)胞。直到2016年，Hou等結(jié)合促性腺激素等因子誘導(dǎo)才在體外首次成功將人類(lèi)骨髓MSC誘導(dǎo)為L(zhǎng)eydig樣細(xì)胞。2021年，Nguyen等報(bào)道了關(guān)于靜脈輸注自體脂肪來(lái)源MSC的臨床Ⅰ/Ⅱa期試驗(yàn)，該研究發(fā)現(xiàn)MSC移植后患者的睪酮水平顯著提高，并在6個(gè)月內(nèi)保持高水平，在12個(gè)月后才出現(xiàn)下降，同時(shí)患者的性生活滿(mǎn)意度也明顯增加。這些研究提示MSC可能通過(guò)旁分泌細(xì)胞因子或系統(tǒng)免疫調(diào)控的作用恢復(fù)LC功能，表明MSC在恢復(fù)睪酮分泌方面具有巨大的潛力。3.誘導(dǎo)多能干細(xì)胞移植促進(jìn)睪酮合成分泌誘導(dǎo)多能干細(xì)胞(inducedpluripotentstemcell，iPSC)是通過(guò)導(dǎo)入特定轉(zhuǎn)錄因子將終末分化的體細(xì)胞重編程形成的多能干細(xì)胞，因其來(lái)源方便及分化潛能高成為了體外誘導(dǎo)分化獲取LC的替代選擇。2019年，Li等和Chen等分別報(bào)道了基于病毒轉(zhuǎn)染處理和基于小分子化合物預(yù)處理策略在體外獲取人類(lèi)iPSC衍生的Leydig樣細(xì)胞，并進(jìn)一步證明了iPSC分化的Leydig樣細(xì)胞移植到大鼠體內(nèi)后可恢復(fù)血清睪酮水平和增加睪丸重量。（二）干細(xì)胞治療勃起功能障礙干細(xì)胞治療男性功能障礙的機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面：1、修復(fù)損傷的組織和神經(jīng):男性功能障礙的一個(gè)重要原因是組織和神經(jīng)的受損。干細(xì)胞可以分化為不同類(lèi)型的細(xì)胞，并且可以促進(jìn)組織修復(fù)和再生。通過(guò)移植干細(xì)胞，可以幫助修復(fù)受損的組織和神經(jīng)，從而改善男性功能障礙。2、促進(jìn)血管生成:男性勃起需要足夠的血液供應(yīng)。干細(xì)胞可以促進(jìn)血管生成，并增強(qiáng)血管的功能。因此，通過(guò)移植干細(xì)胞，可以促進(jìn)血管生成和血流的增加，從而改善勃起功能。3、促進(jìn)神經(jīng)再生:神經(jīng)是男性性功能的重要組成部分。干細(xì)胞可以促進(jìn)神經(jīng)的再生和修復(fù)。通過(guò)移植干細(xì)胞，可以促進(jìn)神經(jīng)的再生和修復(fù)，從而改善男性功能障礙。4、細(xì)胞分化干細(xì)胞移植后，在陰莖海綿體病理微環(huán)境的刺激下，分化為內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞，從而修復(fù)受損組織，促進(jìn)勃起功能的改善。5、旁分泌作用干細(xì)胞能分泌多種生長(zhǎng)因子，通過(guò)旁分泌作用于受損組織，促進(jìn)組織修復(fù)。研究表明干細(xì)胞可分泌血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子（HGF）、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）、基質(zhì)衍生因子-1（SDF-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF）和血管生成素-1等。這些生長(zhǎng)因子在改善勃起功能障礙中起著重要作用。6、基因治療的載體干細(xì)胞不僅可以通過(guò)多種機(jī)制促進(jìn)受損組織的修復(fù)，而且可以作為基因治療的載體。治療基因通過(guò)各種方法導(dǎo)入干細(xì)胞，隨著干細(xì)胞在移植部位的存活和擴(kuò)增，治療基因產(chǎn)物得到高水平表達(dá)，達(dá)到治療目的。內(nèi)皮型一氧化氮合酶（eNOS）是勃起信號(hào)通路中的重要分子，可被引入干細(xì)胞。陰莖組織中eNOS的過(guò)度表達(dá)可以改善勃起功能。移植后可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)，改善海綿體組織結(jié)構(gòu)，改善勃起功能。7、橋接作用橋接功能是指干細(xì)胞為損傷軸突的再生提供橋梁，幫助再生軸突順利通過(guò)損傷部位。干細(xì)胞移植后不僅能分化為神經(jīng)組織細(xì)胞，分泌多種生長(zhǎng)因子，促進(jìn)神經(jīng)組織的生長(zhǎng)，促進(jìn)海綿體受損神經(jīng)組織的修復(fù)，而且能通過(guò)橋接促進(jìn)海綿體神經(jīng)組織的修復(fù)。8、干細(xì)胞還可以通過(guò)免疫調(diào)節(jié)作用來(lái)減輕炎癥反應(yīng)和改善組織微環(huán)境。干細(xì)胞在ED中的應(yīng)用起步較晚，直到21世紀(jì)才有相關(guān)的報(bào)道。然而，干細(xì)胞治療（SCT）在ED中實(shí)現(xiàn)了令人驚訝的階段性目標(biāo)。許多基礎(chǔ)試驗(yàn)和臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，SCT可以部分恢復(fù)由各種因素導(dǎo)致的勃起功能障礙，并改善性生活質(zhì)量。更重要的是，干細(xì)胞不僅可以緩解癥狀，還可以通過(guò)解決病理機(jī)制來(lái)緩解ED，包括分化成特定的效應(yīng)細(xì)胞，分泌大量生長(zhǎng)因子和外泌體，從而改善局部病理環(huán)境，刺激組織修復(fù)。臨床研究一：干細(xì)胞不僅改善ED，同時(shí)有效下調(diào)血糖2010年，韓國(guó)慶尚大學(xué)醫(yī)學(xué)研究生院（GyeongsangNationalUniversityMedicalGraduateSchoo）JongYoonBahk等5人開(kāi)展了一項(xiàng)開(kāi)創(chuàng)性研究，對(duì)7名57-83歲（均值69.5歲）的糖尿病導(dǎo)致的勃起功能障礙（DiabeticImpotence）患者的海綿體內(nèi)注射臍帶血干細(xì)胞UCSCs(1.5×107)。結(jié)果顯示，大多數(shù)人在1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)了晨勃，并持續(xù)了6個(gè)多月。６個(gè)月后２人達(dá)到滿(mǎn)意的性生活，隨訪(fǎng)9個(gè)月，6人均有性欲增加的表現(xiàn)。此外，他們的血糖水平在兩周后下降，臍血干細(xì)胞在治療ED和糖尿病方面都顯示了積極的結(jié)果。受試者被分組給予遞增劑量的干細(xì)胞(2×107，2×108，1×109和2×109)。結(jié)果顯示，在治療后6個(gè)月后，接受最高劑量的患者，觀察到最顯著改善，沒(méi)有嚴(yán)重的副作用，這與陰莖三聯(lián)體測(cè)量的收縮峰值速度的改善有關(guān)。此外，該團(tuán)隊(duì)在2017年發(fā)表了第二階段研究，指出最佳劑量為1×109劑量。臨床研究二：干細(xì)胞針對(duì)“偉哥”無(wú)效的ED患者有效2015年，美國(guó)佛羅里達(dá)NovaSoutheasternUniversityCollegeofOsteopathicMedicine和珊瑚泉泌尿外科診所的Dr.Zahalsky等研究者們開(kāi)展了有文獻(xiàn)可查的人類(lèi)最早使用干細(xì)胞治療ED的可行性研究之一。該研究對(duì)8名患者注射了人胎盤(pán)間充質(zhì)干細(xì)胞PM-MSCs，在6周的隨訪(fǎng)中，PSV范圍為25.5cm/s至56.5cm/s；在3個(gè)月時(shí)，PSV范圍為32.5cm/s至66.7cm/s。采用非配對(duì)t檢驗(yàn)，PSV的增加有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜.05）。在6個(gè)月時(shí)，PSV的變化范圍為50.7cm/s至73.9cm/s（P＜.01）。在6周的隨訪(fǎng)中，有2例既往口服治療失敗的患者有能力自行維持勃起。在3個(gè)月的隨訪(fǎng)中，另外有1名患者能夠自行實(shí)現(xiàn)勃起。該臨床研ClinicalTrials編號(hào)NCT02398370。該研究者們及參與醫(yī)生認(rèn)為，在口服藥物無(wú)法明顯改善ED的情況下，注射干細(xì)胞可起到更加顯著的療效。臨床研究三：較高劑量的干細(xì)胞對(duì)ED效果顯著2016年的另一項(xiàng)重要研究首次評(píng)估了每次注射不同干細(xì)胞數(shù)量的使用情況。YOU等人在I期/Pilot研究中，報(bào)告了BMSC注射對(duì)接受根治性前列腺切除術(shù)的血管源性ED患者的影響。具體地說(shuō)，他們將參與者分成四組，并給予遞增劑量的干細(xì)胞(2×10^7，2×10^8，1×10^9和2×10^9干細(xì)胞)。他們的結(jié)果顯示，在治療后6個(gè)月接受最高劑量干細(xì)胞治療的患者，觀察到顯著改善，沒(méi)有嚴(yán)重的副作用，這與陰莖三聯(lián)體測(cè)量的收縮峰值速度的改善有關(guān)。同一團(tuán)隊(duì)在2017年發(fā)表了一項(xiàng)第二階段研究，指出最佳劑量為1×10^9劑量。臨床研究四：干細(xì)胞治療效果可持續(xù)12個(gè)月Haahr等人結(jié)果表明，海綿體內(nèi)注射840萬(wàn)~3720萬(wàn)新鮮分離的自體脂肪來(lái)源干細(xì)胞ADRC是接受根治性前列腺切除術(shù)(RP)的ED患者的一種安全有效的方法。此外，在12個(gè)月的隨訪(fǎng)中沒(méi)有觀察到嚴(yán)重的不良反應(yīng)，大多數(shù)參與者在6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)了勃起功能，這種影響持續(xù)了12個(gè)月。綜上研究表明，經(jīng)過(guò)干細(xì)胞治療，患有性功能障礙的男性得到有效改善，這也再一次證明了干細(xì)胞有望成為干預(yù)男性性功能障礙的一種可行、安全且耐受性良好的方法。（三）干細(xì)胞療法為前列腺炎提供了治療新途徑干細(xì)胞可以增強(qiáng)免疫系統(tǒng)，防止病菌進(jìn)入，快速緩解尿頻、尿急、尿痛等排尿不適癥狀，同時(shí)改善前列腺病變，如前列腺肥大、前列腺增生、前列腺炎癥，并持續(xù)保持男性前列腺健康，排尿通暢。2018年11月，美國(guó)羅斯維爾帕克研究所等人在Cell子刊TrendsinCancer上發(fā)表題為ProstateLuminalProgenitorCellsinDevelopmentandCancer綜述文章。本綜述中總結(jié)了管腔前體細(xì)胞LP在前列腺組織發(fā)育、器官功能發(fā)揮、管腔細(xì)胞分化、前列腺再生等重要作用。干細(xì)胞治療可以促進(jìn)前列腺組織的修復(fù)和再生。干細(xì)胞治療可以通過(guò)調(diào)節(jié)炎性因子的分泌來(lái)控制前列腺炎的炎癥程度?？茖W(xué)家UrosMilenkovic也曾在《自然》雜志上發(fā)表用干細(xì)胞療法干預(yù)纖維性炎綜述報(bào)道，總結(jié)在過(guò)去20年干細(xì)胞療法在干預(yù)貝隆病、尿道狹窄等疾病方面取得良好的治療效果。結(jié)合臨床研究數(shù)據(jù)表明干細(xì)胞對(duì)于干預(yù)纖維性炎具有良好效果，因此在治療前列腺炎方面有巨大前景。干細(xì)胞分泌TGFβ和PGE2抑制樹(shù)突狀細(xì)胞成熟與減少M(fèi)CHⅡ、CD12、CD40、CD80及CD86的表達(dá)有關(guān)。Nemeth等在用BMSCs干預(yù)敗血癥小鼠的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，干細(xì)胞通過(guò)分泌PGE2而促進(jìn)巨噬細(xì)胞M2分泌IL-10水平調(diào)節(jié)Th1與Th2比例從而達(dá)到抑制炎癥、提高動(dòng)物生存率作用。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，注入同種異體干細(xì)胞療法可減輕大鼠前列腺炎癥反應(yīng)，減少炎細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維組織增生，其作用可能與降低組織內(nèi)TNF-α、IL-1β有關(guān)。干細(xì)胞療法能夠減輕大腸埃希菌引起前列腺炎癥反應(yīng)區(qū)域內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，減少了促炎因子TNF-α、IL-1β分泌，在二者M(jìn)RNA和蛋白水平均等到證實(shí)。（三）干細(xì)胞治療少弱精癥，無(wú)精癥，解決男性不育有報(bào)道稱(chēng)，全球男性精子質(zhì)量本就一路走低，世衛(wèi)組織已經(jīng)無(wú)奈地將精子的合格標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)了75%，有專(zhuān)家預(yù)測(cè)：若繼續(xù)按照這種趨勢(shì)，到2045年，男性可能面臨著“絕精”。衰老過(guò)程高水平的氧化應(yīng)激可引起端?？s短、DNA損傷，導(dǎo)致睪丸生精功能降低，而干細(xì)胞可通過(guò)減少生精細(xì)胞凋亡、減少氧化應(yīng)激，來(lái)促進(jìn)生精功能的恢復(fù)。増齡伴隨的WT1下調(diào)可能是驅(qū)動(dòng)睪丸支持細(xì)胞加速衰老、緊密連接受損、細(xì)胞身份丟失等穩(wěn)態(tài)失衡的重要因素之一。1.精原干細(xì)胞移植促進(jìn)生精功能恢復(fù)精原干細(xì)胞(spermatogonialstemcell，SSC)是位于睪丸生精小管基底膜上的成體干細(xì)胞，是維持精子發(fā)生和男性生育力的基礎(chǔ)。生理狀態(tài)下，SSC能夠自我更新以維持干細(xì)胞庫(kù)的穩(wěn)定，也可通過(guò)分化產(chǎn)生成熟精子。SSC移植療法，即分離患者的自體SSC，經(jīng)體外培養(yǎng)擴(kuò)增后移植到患者的輸出小管、生精小管或睪丸網(wǎng)(retetestis)，理論上可以補(bǔ)充精子發(fā)生的“種子”來(lái)源，恢復(fù)損傷或衰老睪丸的生精功能。Brinster等最早在不育小鼠中通過(guò)SSC移植成功恢復(fù)精子發(fā)生并產(chǎn)生存活后代，證實(shí)了同種異體SSC移植后分化產(chǎn)生功能精子和恢復(fù)生育力的可行性。Hermann等首次在非人靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物中證實(shí)了SSC移植后可產(chǎn)生功能精子，為SSC移植的臨床轉(zhuǎn)化奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。目前，干細(xì)胞再造精子已經(jīng)從小鼠到更接近人類(lèi)的恒河猴身上取得了階段性勝利，為未來(lái)臨床治療帶來(lái)了希望。1994年美國(guó)BrinsterRL教授首次將小鼠精原細(xì)胞（包含有生殖干細(xì)胞）注射到無(wú)生精能力的小鼠睪丸曲細(xì)精管中，使小鼠恢復(fù)了生殖能力，首次通過(guò)試驗(yàn)證明了小鼠雄性自體生殖干細(xì)胞的存在。隨后大量的研究工作，實(shí)現(xiàn)了體外分離培養(yǎng)雄性自體生殖干細(xì)胞，并找到了一些標(biāo)記物來(lái)識(shí)別體內(nèi)的雄性自體生殖干細(xì)胞?！斑@是一項(xiàng)重大突破，用于在男性無(wú)法產(chǎn)生任何可行的精子的情況下，通過(guò)基于干細(xì)胞的療法來(lái)治療男性不育癥?！辈闋査埂ひ了估?CharlesEasley)，UGA公共衛(wèi)生學(xué)院首席研究員如此評(píng)價(jià)。除了干細(xì)胞再造精子，利用3D打印技術(shù)結(jié)合干細(xì)胞如今也實(shí)現(xiàn)了睪丸細(xì)胞再生。來(lái)自不列顛哥倫比亞大學(xué)的Flannigan教授團(tuán)隊(duì)就成功應(yīng)用3D打印技術(shù)打印睪丸細(xì)胞，其生成的類(lèi)似于生精小管的管狀結(jié)構(gòu)已伴有產(chǎn)生精子的早期跡象。為精子質(zhì)量不佳或無(wú)精癥患者提供了一種全新的可能性。2.睪丸間質(zhì)干細(xì)胞移植促進(jìn)生精功能恢復(fù)SLC是位于睪丸生精小管及血管周?chē)g隙的組織特異性成體干細(xì)胞，可定向分化為L(zhǎng)C。LC既是睪丸內(nèi)分泌細(xì)胞，也是生精微環(huán)境的重要組成部分，因?yàn)樯頎顟B(tài)下睪丸的生精功能和睪酮合成功能并非完全獨(dú)立的兩個(gè)過(guò)程，生理濃度的睪酮對(duì)于維持正常的精子發(fā)生起著重要作用。SLC的自我更新與定向分化有助于維持睪丸間質(zhì)微環(huán)境中LC的健康狀態(tài)，在睪丸損傷修復(fù)反應(yīng)中發(fā)揮重要作用，為“種子”的重新萌發(fā)提供良好的“土壤”環(huán)境。Ge等研究證明在大鼠中移植CD140a+的SLC可部分挽救精子發(fā)生，重建睪丸組織穩(wěn)態(tài)。SLC移植有望成為恢復(fù)睪丸生精功能、延緩睪丸衰老的重要策略。日本科學(xué)家還利用誘導(dǎo)多能干細(xì)胞（iPS）衍生出了睪丸間質(zhì)細(xì)胞Leydig細(xì)胞，這是一種能夠產(chǎn)生男性雄激素的細(xì)胞，或能有效改善男性的“更年期障礙”。3.間充質(zhì)干細(xì)胞移植促進(jìn)生精功能恢復(fù)MSC可能主要通過(guò)減少生精細(xì)胞凋亡和減少氧化應(yīng)激以促進(jìn)生精功能的恢復(fù)。Hsiao等研究表明小鼠睪丸原位注射脂肪組織來(lái)源的MSC能夠明顯減少生精細(xì)胞的凋亡，進(jìn)而改善精子質(zhì)量。Sherif等研究發(fā)現(xiàn)小鼠靜脈注射骨髓來(lái)源的MSC不僅能夠緩解順鉑誘導(dǎo)的睪丸毒性以及睪丸氧化應(yīng)激，同時(shí)可降低睪丸局部炎癥因子水平，進(jìn)而恢復(fù)生精，提示MSC移植在促進(jìn)生精方面具有巨大潛力。值得肯定的是，MSC移植后對(duì)局部微環(huán)境穩(wěn)態(tài)的調(diào)控作用將使其成為促進(jìn)睪丸生精功能恢復(fù)的重要候選細(xì)胞。（四）干細(xì)胞治療男性其他系統(tǒng)衰老細(xì)胞的不斷衰老也是導(dǎo)致機(jī)體和器官衰老的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，當(dāng)衰退進(jìn)程大于再生長(zhǎng)能力時(shí)，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)衰老表現(xiàn)；但如果細(xì)胞再生能力較強(qiáng)，從理論上講，將會(huì)延緩甚至阻斷組織衰老的進(jìn)程，而干細(xì)胞的這種功能與特性，也決定了其在抗衰老領(lǐng)域具有巨大的潛力。五．干細(xì)胞移植治療睪丸衰老的挑戰(zhàn)盡管干細(xì)胞移植在恢復(fù)生精功能和睪酮分泌方面展現(xiàn)出巨大的潛力，但與內(nèi)分泌療法相比，防治睪丸衰老的細(xì)胞療法仍處于起步階段。與SSC、SLC等組織特異性干細(xì)胞相關(guān)的許多基礎(chǔ)問(wèn)題亟需解決，包括影響干細(xì)胞移植后存活和歸巢能力的關(guān)鍵調(diào)控分子、受體免疫微環(huán)境(生態(tài)位)與供體干細(xì)胞的相互作用關(guān)系、向人體移植干細(xì)胞的數(shù)量和給藥方式等。同時(shí)，干細(xì)胞移植的臨床轉(zhuǎn)化仍面臨諸多挑戰(zhàn)。第一個(gè)挑戰(zhàn)是需要找到更多合適的標(biāo)記以高效鑒定和分離組織特異性干細(xì)胞(如SSC和SLC)，并明確體內(nèi)移植后分化與組織特異性歸巢調(diào)控中的相關(guān)標(biāo)記。第二個(gè)挑戰(zhàn)是需要確保干細(xì)胞的安全性及質(zhì)量控制，相關(guān)評(píng)估指標(biāo)包括細(xì)胞活力、內(nèi)毒素含量、基因組穩(wěn)定性、致瘤性等。第三個(gè)挑戰(zhàn)是需要建立干細(xì)胞的應(yīng)用級(jí)生產(chǎn)和擴(kuò)增體系，睪丸組織內(nèi)自體SLC和SSC的數(shù)量有限，自體干細(xì)胞預(yù)保存的時(shí)機(jī)選擇尚未達(dá)成共識(shí)，異體干細(xì)胞移植仍存在倫理學(xué)爭(zhēng)議，大規(guī)模批量生產(chǎn)SLC和SSC非常困難；盡管MSC和iPSC來(lái)源廣泛、體外培養(yǎng)體系成熟，但體內(nèi)分化或轉(zhuǎn)分化效果仍需經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期評(píng)估。六．展望男性衰老不僅僅影響面部美觀，更對(duì)會(huì)多個(gè)組織器官造成不小的影響，因此，抗衰不僅僅是女性的專(zhuān)利。高產(chǎn)的稻田不僅需要優(yōu)良的種子，還需要肥沃的土壤。如何提高干細(xì)胞移植治療睪丸衰老的效果，不僅需要關(guān)注干細(xì)胞的類(lèi)型、數(shù)量、遞送方式，還需要關(guān)注移植干細(xì)胞在睪丸生態(tài)位的相互作用及存活狀態(tài)。隨著對(duì)衰老機(jī)制的認(rèn)識(shí)不斷加深與新興學(xué)科的交叉融通，我們期待干細(xì)胞移植療法不斷突破現(xiàn)有技術(shù)瓶頸，逐步建立完善的應(yīng)用轉(zhuǎn)化體系，為老齡化人群提供高質(zhì)量的個(gè)性化治療，為衰老與再生醫(yī)學(xué)領(lǐng)域帶來(lái)新一輪革命。