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疾?。? 膀胱瘺
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經膀胱及陰道修補膀胱陰道瘺為啥容易失??？經膀胱及陰道修補膀胱陰道瘺修補為啥容易失?。扛古璨磕[瘤外科王剛成最近做了不少膀胱陰道瘺修補術，這些患者一般均有一到兩次經膀胱或陰道修補術的經歷，但均未成功。所以今天探討一下為啥經膀胱及陰道行膀胱陰道修補術容易失??？首先聲明一下，經膀胱與陰道修補膀胱陰道瘺容易失敗，但并不否定這種修復方法的作用，該方法仍具有一定的應用性，必須把握好其適應癥。探討膀胱陰道瘺容易失敗的原因之前先說說膀胱陰道瘺形成及修補膀胱陰道瘺手術的機理：膀胱陰道瘺形成的機理：膀胱破口》》》中間路徑》》》陰道破口，上述三個環(huán)節(jié)從膀胱到陰道形成通路，構成膀胱陰道瘺的形成。任何一個環(huán)節(jié)不通，則形不成膀胱陰道瘺。修補膀胱陰道瘺的機理：1.促進膀胱破潰口愈合。2.切斷瘺尿途徑。3.封堵陰道殘端。所以，治療膀胱陰道瘺主要是上述三個環(huán)節(jié)，最主要的是膀胱破口的愈合，這是漏尿的根源。其次隔離膀胱破口與陰道破口。如果兩個破口不能相通，則行不成膀胱陰道瘺。最后封堵，促進陰道破口愈合。如果僅有膀胱漏口，沒有陰道破口的存在，就沒有膀胱陰道瘺的存在。膀胱陰道瘺容易失敗的原因：1.膀胱漏口不容易愈合。膀胱周圍都是空腔臟器，如陰道、腸道，沒有依托的具有生機的組織提供營養(yǎng)、保護層。所以單純從膀胱里面進行縫合膀胱破口，雖然縫在一起，但膀胱壁太薄，缺少保護層，缺少營養(yǎng)、血運，猶如空中樓閣一樣，幾天后在尿液的浸泡下，逐漸開裂。2.膀胱破口與陰道破口距離太近。無論經膀胱還是經陰道修補，都沒有隔離兩個漏口，尿液很容易從一個空腔流到另外一個空腔。3.陰道殘端或陰道破口愈合能力差。陰道與膀胱存在同樣一個問題，均是空腔臟器，缺少保護層、血運、營養(yǎng)，愈合困難。在炎癥、瘢痕、尿液的刺激下，愈合難上加難。所以經陰道修補修補也是困難重重。膀胱陰道瘺怎樣修補成功率高？根據失敗的具體原因去糾正這些原因。1.采取措施促進膀胱愈合。給膀胱破口提供保護層、愈合的環(huán)境，提供血運及營養(yǎng)。常見方法：帶蒂大網膜、腸系膜、肌瓣這些自體具有生命的自體組織覆蓋膀胱后壁。2.阻斷兩個破口的漏尿途徑。利用上述自身組織隔離兩個破口。3.促進陰道殘端或破口愈合。陰道破口的愈合同樣需要自身組織充當保護層，包裹破口。4.必要時體外引流尿液。讓整個膀胱處于無尿狀態(tài)，減少尿液的刺激。本人通過上述措施治療膀胱陰道瘺18例，成功率很高。當然經膀胱或陰道修補膀胱陰道瘺，前提是破口小，周圍組織新鮮，生機好，周圍組織豐富，可以采取經膀胱漏口及陰道漏口錯位、交叉縫合達到治愈目的。然而，多數膀胱陰道瘺形成后，漏口周圍組織炎癥、水腫明顯，質脆，生機能力差，自身愈合能力差，特別是一些組織經過放療后，局部炎癥水腫更甚，必須依靠其它組織的支援才能愈合。這就是多數患者經膀胱或陰道修補膀胱陰道瘺容易失敗的原因。