骨科

保守治療無效的情況下，我們?yōu)槭裁匆鐾饪剖中g(shù)？因?yàn)槭中g(shù)經(jīng)常會(huì)獲得比保守治療更好的療效，但是它有各種風(fēng)險(xiǎn)。 除了手術(shù)相關(guān)的療效以外，腰椎內(nèi)固定手術(shù)具有普通手術(shù)的并發(fā)癥和自己本身特有的并發(fā)癥兩種。 普通手術(shù)并發(fā)癥包括，局部感染，出血。與麻醉相關(guān)的呼吸，泌尿，皮膚感染的并發(fā)癥。 特有的與內(nèi)固定相關(guān)的并發(fā)癥包括：神經(jīng)損傷，血管損傷（這是最致命的損傷，經(jīng)常有坊間交流提醒），內(nèi)置物固定失敗，相鄰節(jié)段的鄰椎病。 微創(chuàng)手術(shù)也有它本身的問題，比如說各種情況和技術(shù)水平導(dǎo)致的療效好壞。外科手術(shù)的并發(fā)癥感染，血腫。（我的感染發(fā)生率大概在0.5‰左右，血腫發(fā)生率1/3500）。特有的發(fā)生率包括神經(jīng)和硬膜囊損傷的風(fēng)險(xiǎn)（0.5~1%）。 微創(chuàng)手術(shù)沒有開放手術(shù)內(nèi)植物固定失敗的風(fēng)險(xiǎn)。微創(chuàng)也發(fā)生過損傷椎前血管和腸管的案例。微創(chuàng)手術(shù)后患者即刻下地，沒有全身麻醉導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，嚴(yán)格的說應(yīng)該是與全身麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降。 其他手術(shù)并發(fā)癥：比如說現(xiàn)在流行的側(cè)方入路，前方入路，椎間融合手術(shù)方法理念非常好，它最大的風(fēng)險(xiǎn)是出現(xiàn)了腸管損傷血管損傷輸尿管損傷的風(fēng)險(xiǎn)。 任何手術(shù)都有它的優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)，風(fēng)險(xiǎn)高低而已。保守治療無效才選擇手術(shù)治療，要做手術(shù)治療，一定要勇敢的理智的去面對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，如果害怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就不要做手術(shù)。最后希望所有的患者都能找到適合自己手術(shù)的方法。 20210602手術(shù)規(guī)劃 52歲4年前行經(jīng)皮內(nèi)固定微創(chuàng)手術(shù)。現(xiàn)在繼發(fā)相應(yīng)階段的癥狀。 正位片 側(cè)位片：椎間隙沒有看到明顯融合物。固定棒是堅(jiān)強(qiáng)固定棒。不是非融合棒。 兩個(gè)間隙的椎間盤突出。 51是中央型椎間盤突出。45是狹窄。 CT圖像是這樣的 這是經(jīng)過間隙水平的資料。 患者表現(xiàn)為走200米就出現(xiàn)右下肢疼痛，發(fā)涼，麻木。表現(xiàn)為腰五神經(jīng)根和骶一神經(jīng)根的癥狀。 通常的治療選擇是第一繼續(xù)保守治療，第二開放融合手術(shù)兩個(gè)間隙，包括上次手術(shù)間隙。 第三種就是今天的手術(shù)方案，內(nèi)鏡下腰五骶一椎間盤摘除術(shù)。 微創(chuàng)的手術(shù)方案可進(jìn)可退，大概有98%左右的一次手術(shù)概率。如果效果不好再做融合手術(shù)。 第二例 女性49歲，2013年因?yàn)檠甸g盤突出左腿疼痛實(shí)施融合手術(shù)，術(shù)后效果非常好，2018年癥狀復(fù)發(fā)表現(xiàn)為右下肢癥狀。效果不佳，目前表現(xiàn)為雙足麻木，有一年無法睡覺休息。無法坐立，無法平臥。 男性53歲 2020-6-15因?yàn)檠倒塥M窄實(shí)施雙間隙融合固定手術(shù)。 術(shù)前核磁 腰5椎弓根釘松動(dòng) 患者手術(shù)以來沒有發(fā)生過高熱癥狀，當(dāng)?shù)乜紤]：腰四五椎間隙低毒感染。

首先介紹開放手術(shù)并發(fā)癥。 普通手術(shù)并發(fā)癥包括感染，血腫，神經(jīng)損傷。使用內(nèi)固定器械的脊柱外科手術(shù)還包括內(nèi)固定失敗，相鄰節(jié)段鄰椎病。 具體如下 頸椎特殊的損傷包括：血管損傷、前路有許多神經(jīng)損傷的可能性。 頸部前路還包括食道和呼吸道的損傷可能性。 與內(nèi)植物相關(guān)的并發(fā)癥。臨床會(huì)看到死亡病例的。 下面我們看一看微創(chuàng)手術(shù)與開放手術(shù)相比的并發(fā)癥。 沒有血管損傷并發(fā)癥。 沒有前路神經(jīng)損傷并發(fā)癥。 沒有食道氣管損傷并發(fā)癥。 沒有脊柱內(nèi)固定物的相關(guān)并發(fā)癥。 任何事情有利有弊。后路微創(chuàng)手術(shù)沒有這些開放相關(guān)并發(fā)癥。手術(shù)比較精準(zhǔn)，相對(duì)來說治療的手段不徹底。技術(shù)水平要求比較高。因此后路微創(chuàng)手術(shù)并沒有得到許多人的掌握，現(xiàn)在還是只有少數(shù)醫(yī)生能開展，相信隨著患者安全性要求的提高，手術(shù)創(chuàng)傷要求下降的呼聲越來越高，后路微創(chuàng)手術(shù)一定會(huì)被更多的醫(yī)生掌握使用。 加既往圖片