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疾病:
胃炎
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薛成俊
主治醫(yī)師
建湖縣人民醫(yī)院? 消化內(nèi)科
擅長:消化道出血及息肉的內(nèi)鏡下治療、消化道支架的置入及消化道大出血、急性胰腺炎等消化科急危重癥的治療等。
專業(yè)方向:
消化內(nèi)科
主觀療效:暫無統(tǒng)計
態(tài)度:暫無統(tǒng)計
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胃炎中藥驗方
近日治療某女(65y)胃炎燒心,惡心,胃脹,咳嗽,頭痛,昏沉,服藥4劑,效果良好:玉竹,薏苡仁,土茯苓瓦楞子,蒲公英,藿香白芷,懷山藥,白扁豆蒼術(shù),白術(shù),大棗黨參,旋復花,雞內(nèi)金公布處方,供同道參考。本人系中醫(yī)腫瘤科專業(yè)醫(yī)生,門診不接受本病診治。
胡兵醫(yī)生的科普號
A型胃炎
我國常見的胃炎以胃竇炎為主,隨著炎癥反復活動,胃竇出現(xiàn)萎縮,最后波及全胃。然而,有一種少見胃炎,胃竇黏膜無萎縮表現(xiàn),胃體明顯萎縮,可伴有大細胞性貧血,稱為A型胃炎。如果內(nèi)鏡醫(yī)生未警惕,早期除萎縮的胃黏膜外患者沒有特異表現(xiàn),也沒有特殊不適,直至出現(xiàn)不明原因的頑固性貧血或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,可能貽誤病情。什么是A型胃炎慢性胃炎主要包括A型胃炎和B型胃炎。A型胃炎,又稱自身免疫性胃炎(autoimmunegastritis),其特征是胃竇部黏膜正常、胃體部出現(xiàn)彌漫性炎癥或萎縮,血的抗壁細胞抗體和內(nèi)因子抗體陽性,胃酸分泌嚴重障礙。B型胃炎即我國最常見的胃炎,大部分是幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎,其特征為在胃竇部出現(xiàn)炎癥或萎縮、壁細胞抗體及內(nèi)因子抗體為陰性、胃酸分泌中度障礙。A型胃炎發(fā)病率遠低于B型胃炎。A型胃炎通常還與其他自身免疫性疾?。ɡ纾篒型糖尿病,橋本氏甲狀腺炎或狼瘡)相關(guān)。平時可完全沒有癥狀。在A型胃炎中,壁細胞被攻擊,內(nèi)因子分泌出現(xiàn)異常。導致體內(nèi)維生素B12吸收受影響甚至維生素B12缺乏。維生素B12對維持機體的神經(jīng)元功能很重要,嚴重時患者會逐漸出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,包括運動障礙和感覺障礙(例如刺痛),記憶力衰退、智力減退、行為異常、癡呆、癱瘓、昏迷等癥狀。此外,維生素B12還是合成紅細胞的重要原料。當維生素B12缺乏時,患者會出現(xiàn)貧血,并且其紅細胞會變大,即大細胞性貧血。這就解釋了為什么部分A型胃炎患者會出現(xiàn)慢性乏力、食欲不振、頭暈等癥狀。A型胃炎一直不干預未診斷,遠期會發(fā)生胃癌或胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。A型胃炎在無癥狀期發(fā)展緩慢,歷時10年以上。由于臨床和內(nèi)鏡表現(xiàn)缺乏特異性,所以誤診漏診的病例很多。但在疾病后期出現(xiàn)的并發(fā)癥中,有些嚴重且不可逆,尤其是神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。因此,早期診斷并終身監(jiān)測A型胃炎至關(guān)重要。A型胃炎沒有特異性,只能由有經(jīng)驗的內(nèi)鏡醫(yī)生通過胃鏡識別。A型胃炎確診需要內(nèi)鏡+病理檢查,以及血液檢查(包括血常規(guī)、壁細胞抗體、內(nèi)因子抗體、PGI/II,胃泌素,維生素B12)。疾病早期一般不會貧血、維生素B12降低等。壁細胞抗體陽性率也不完全,僅在40-60%之間,內(nèi)因子抗體陽性率在90%左右。而A型胃炎的內(nèi)鏡表現(xiàn)有典型特征,有經(jīng)驗的內(nèi)鏡醫(yī)生能早期為A型胃炎的診斷提供重要依據(jù)。A型胃炎:患者需終身胃鏡隨訪出現(xiàn)癥狀的病人可常規(guī)補充維生素B12,建議每1-2年進行一次胃鏡檢查,根據(jù)情況下行活檢檢查。如發(fā)現(xiàn)胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(NET),可采取內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)進行微創(chuàng)治療。
王玉醫(yī)生的科普號
血清胃蛋白酶原、胃泌素臨床應用和評價
高胃泌素血癥和胃蛋白酶原Ⅰ下降和胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值下降是自身免疫性胃炎的血清學變化特點(圖1)。越來越多體檢項目也將血清胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ及胃泌素等列入腫瘤標志物(圖2)。血清胃蛋白酶原和胃泌素是自身免疫性胃炎血清學指標,但臨床應用不是很普遍,而更廣泛被用于胃癌篩查。意大利學者認為這是一種“不公平”的狀況,(圖3)(AAG表示自身免疫性胃炎)[1]。血清胃蛋白酶原和胃泌素怎么既診斷自身免疫性胃炎,又篩查胃癌呢?現(xiàn)在,我們來講一講它們的臨床應用和評價。腫瘤標志物大家很熟悉,有甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、CA199、CA125、CA153等,通常是指存在于惡性腫瘤細胞或由其產(chǎn)生的物質(zhì)。血清胃蛋白酶原、胃泌素則只能稱為血清生物標志物。一、胃蛋白酶原(Pepsinogen,PG)胃蛋白酶原是一種具有消化功能的內(nèi)切蛋白酶,是由375個氨基酸組成的單鏈多肽,分子量大小約為42kDa,屬于天冬氨酸蛋白家族。根據(jù)胃蛋白酶原生化性質(zhì)和免疫原性將其分成2個亞群,分別由胃的不同部位胃體和胃竇腺體分泌:①組分1-5稱為胃蛋白酶原I(PGⅠ),主要由胃體腺的主細胞分泌;②組分6-7稱為胃蛋白酶原II(PGII),主要由胃竇腺的主細胞分泌。胃蛋白酶原是胃蛋白酶的無活性前體,大部分進入胃腔轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶,發(fā)揮消化功能,僅1%的胃蛋白酶原被吸收進入血液。胃粘膜腺體病變或萎縮,會影響胃蛋白酶原分泌,檢測血清胃蛋白酶原I和II水平可分別反映胃體和胃竇粘膜外分泌功能,而胃蛋白酶原I/II比值可反映胃粘膜功能。二、胃泌素(Gastrin-17,G-17)胃泌素是一種僅由胃竇部G細胞分泌的激素,能促進胃體壁細胞分泌胃酸。檢測胃泌素可反映胃竇粘膜內(nèi)分泌功能,提示胃竇黏膜萎縮或異常增殖狀況,血清G?17水平升高或許可篩選胃癌風險人群。三、自身免疫性胃炎診斷自身免疫性胃炎病變主要影響胃體部,因此,胃蛋白酶原I下降,胃蛋白酶原I/II比值下降。胃體壁細胞受損,胃酸分泌減少,促使胃泌素分泌增加,出現(xiàn)高胃泌素血癥。四、胃癌風險人群篩選(一)胃癌風險人群篩查“ABC”法2011年日本學者KazumasaMIKI報道“ABC”法[2](血清胃蛋白酶原與幽門螺桿菌抗體聯(lián)合法)用于篩選胃癌風險人群。血清胃蛋白酶原(PG)陽性(+)定義:血清PGⅠ≤70μg/L且PGI/II比值≤3;血清幽門螺桿菌(HP)陽性(+)定義:血清HP抗體滴度≥30U/m。將篩查人群分為4個組別:A組[HP(-)PG(-)];B組[HP(+)PG(-)];C組[HP(+)PG(+)];D組[HP(-)PG(+)]。從A組到D組胃癌風險逐漸升高。無需每年ABC法篩選,可以間隔5年左右篩選一次。根據(jù)胃癌風險分級,A級患者可不行內(nèi)鏡檢查,B級患者至少每3年行1次內(nèi)鏡檢查,C級患者至少每2年行1次內(nèi)鏡檢查,D級患者應每年行1次內(nèi)鏡檢查。2020年日本學者HiroshiKishikawa認為[3],在日本,99%胃癌與幽門螺桿菌相關(guān),隨著幽門螺桿菌感染率和胃癌發(fā)生率下降,未來“ABC”法的臨床意義可能更為重要。最近,韓國專家評價認為[4],血清生物標志物有助于預判胃萎縮,但用于胃癌的診斷價值有限。因此,血清生物學標志物應該視為胃癌篩選的一種補充手段,而不能替代定期的內(nèi)鏡檢查。(二)胃癌篩選專家共識關(guān)于血清生物標志物推薦強度和證據(jù)級別[4]?“胃癌早診早治中國專家共識(2023版)”由“中華醫(yī)學會腫瘤學分會早診早治學組”撰寫,有關(guān)血清生物標志物的推薦強度和證據(jù)級別(圖4):”胃蛋白酶原、胃泌素G-17、MG7?Ag和血清幽門螺桿菌?Ag等聯(lián)合檢測,配合評分系統(tǒng)或有利于胃癌的精準篩查(強推薦,證據(jù)分級:極低級)(圖4)”“本共識使用證據(jù)評價與推薦意見分級、制定和評價(GRADE)方法對證據(jù)質(zhì)量和推薦意見進行分級。證據(jù)級別分為4級:高級,即非常確信真實的效應值接近效應估計。中級,即對效應估計值有中等把握;真實值有可能接近估計值,但亦有可能差別很大。低級,即對效應估計值的把握有限;真實值可能與估計值有較大差別。極低級,即對效應估計值幾乎無把握;真實值與估計值可能有極大差別。”血清生物學標志物用于胃癌篩選是強推薦,證據(jù)級別為極低級。(三)包括血清生物標志物的胃癌篩選全國多中心研究2018年中國胃腸道早癌防治聯(lián)盟在“GUT”發(fā)表了“中國高危人群胃癌風險預測方案制定與驗證:一項全國性多中心研究”[5]。⑴相關(guān)血清生物標志物在胃癌與非胃癌病例的結(jié)果(圖5)?⑵有關(guān)血清生物標志物檢測結(jié)果討論(摘譯)(圖6)“篩選需進一步篩查的胃癌高危人群時,全面理解胃癌的風險因素非常重要。在本研究中,多變量分析顯示,年齡、性別、血清胃蛋白酶原I/II比率、血清胃泌素G-17濃度、抗幽門螺桿菌IgG狀態(tài)、食用腌制食品以及食用油炸食品是GC的獨立預測因素,結(jié)果與以往研究中明確的因素一致。①大量證據(jù)表明,胃癌的發(fā)病率隨著年齡增長而增加,尤其在40歲以后。②與女性相比,男性罹患胃癌的風險更高,造成這種差異的原因包括環(huán)境或職業(yè)暴露以及生理差異。③富含N-亞硝基化合物的腌制食品和油炸食品可能會增加胃癌的風險和發(fā)病率。④此外,我們的數(shù)據(jù)還表明,血清生物標志物(即血清胃蛋白酶原I/II比率、血清胃泌素G-17濃度)對(非交界性)胃癌和(腸型)胃癌的預篩選有價值”。綜上所述,血清生物標志物胃蛋白酶原、胃泌素G-17反映胃粘膜功能,是自身免疫性胃炎的重要指標;結(jié)合多種風險因素,血清胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值下降以及胃泌素升高對于胃癌風險人群篩選有一定價值。參考文獻[1][2][3][4][5]
申振宇醫(yī)生的科普號