上海市黃浦區(qū)香山中醫(yī)醫(yī)院

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疾?。? 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
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類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎科普知識(shí) 查看全部

類風(fēng)濕科普系列（4）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎怎么治？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性的自身免疫性疾病。想象一下，假設(shè)關(guān)節(jié)是一座城市，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎就是一場(chǎng)城市里的“內(nèi)亂”。免疫系統(tǒng)像身體里的警察，警察本來應(yīng)該保護(hù)市民（關(guān)節(jié)），卻不小心把市民當(dāng)成了敵人，不斷發(fā)起攻擊，讓關(guān)節(jié)變得紅腫、疼痛，就像被火燒了一樣。這場(chǎng)“戰(zhàn)爭(zhēng)”不僅讓關(guān)節(jié)受罪，還可能影響到身體的其他地方，比如心臟、肺等器官，所以咱們得早點(diǎn)出手，別讓“戰(zhàn)火”蔓延。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可是個(gè)“狠角色”，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，有不少患者在得病后的幾年里，手腳就變得不那么靈巧了。在中國，差不多有三成的患者，在確診后的五年里，日常生活都會(huì)受到很大影響。所以，一旦醫(yī)生說了“你得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，咱們就得馬上行動(dòng)起來，開始治療，不能拖！想象一下，如果我們能在戰(zhàn)爭(zhēng)初期就派出“和平使者”（藥物），那是不是就能避免很多破壞呢？沒錯(cuò)，早期治療就是這么回事。通過藥物，我們可以平息這場(chǎng)“誤會(huì)大戰(zhàn)”，保護(hù)關(guān)節(jié)不再受到進(jìn)一步的傷害，讓它們恢復(fù)原來的靈活和力量。早期治療不僅能讓關(guān)節(jié)好受點(diǎn)，還能讓我們的生活質(zhì)量大大提高。咱們可以更輕松地做家務(wù)、散步、甚至是跳舞！而且，通過治療，咱們還能控制病情的發(fā)展，降低殘疾的風(fēng)險(xiǎn)，讓生活更加美好。1.藥物治療：精挑細(xì)選，對(duì)癥下藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物就像是開鎖匠手里的鑰匙，每一把都有它的獨(dú)特之處。鑒于患者的個(gè)體差異，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療需要個(gè)體化。針對(duì)不同的癥狀和病程，醫(yī)生會(huì)挑選最合適的那一把。（1）非甾體抗炎藥：就像一把雙刃劍，雖然能快速止痛消炎，但用多了可能會(huì)傷胃、影響心臟等。（2）糖皮質(zhì)激素：這是個(gè)“快速救火隊(duì)”，但得在醫(yī)生指導(dǎo)下用，而且不能長(zhǎng)期依賴，否則會(huì)有骨質(zhì)疏松、感染等風(fēng)險(xiǎn)。（3）傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥：它們就像是給關(guān)節(jié)建起了一道“護(hù)城河”，能慢慢減緩病情的發(fā)展。這一類藥物包括如甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺胺吡啶、艾拉莫德、羥氯喹等。（4）生物制劑和靶向藥：這些就像是高科技武器，精準(zhǔn)打擊。這類藥物有效性高，但并非所有人均適合。得先通過篩查，確保安全才能用。生物制劑包括依那西普、阿達(dá)木單抗、托珠單抗等。使用生物制劑之前前需要進(jìn)行感染篩查，尤其是病毒性肝炎、結(jié)核?？诜》肿影邢蛩幬锇ò腿鹛婺帷⑼蟹ㄌ婺?、烏帕替尼等。小分子靶向藥物也并非適合所有人，需要注意血栓、嚴(yán)重心臟相關(guān)事件、癌癥、感染尤其是皰疹病毒風(fēng)險(xiǎn)。2、運(yùn)動(dòng)和輔助工具：關(guān)節(jié)的“瑜伽”和“小幫手”適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能讓關(guān)節(jié)更靈活，就像給它們做“瑜伽”一樣。同時(shí)，咱們還可以用一些輔助工具，比如帶手柄的廚房刀，來減輕關(guān)節(jié)的壓力，讓日?；顒?dòng)變得更輕松。3.手術(shù)：最后的防線如果藥物和運(yùn)動(dòng)都幫不上忙了，手術(shù)就像“終極武器”。它能修復(fù)受損的關(guān)節(jié)，讓咱們重新獲得自由活動(dòng)的能力。不過，手術(shù)也有風(fēng)險(xiǎn)，得和醫(yī)生好好商量。4.健康教育和生活方式調(diào)整：知識(shí)就是力量了解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的性質(zhì)、病程、治療方法，還有怎么照顧自己，都是非常重要的。就像戰(zhàn)士要熟悉戰(zhàn)場(chǎng)一樣，咱們也得對(duì)這場(chǎng)“戰(zhàn)爭(zhēng)”有個(gè)全面的了解。同時(shí)，戒煙、控制體重、合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等生活方式調(diào)整，也是打贏這場(chǎng)仗的關(guān)鍵。5.論“持久戰(zhàn)”類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎就像一場(chǎng)持久戰(zhàn)，需要長(zhǎng)期管理和治療。因?yàn)樯眢w里的“警察”（免疫系統(tǒng)）錯(cuò)誤地攻擊自己的“市民”（關(guān)節(jié)），導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)炎、腫脹和疼痛。治療的目的是要平息內(nèi)亂，讓城市恢復(fù)和平。但是，這場(chǎng)內(nèi)亂可能會(huì)時(shí)不時(shí)地爆發(fā)，所以需要持續(xù)的“治安維護(hù)”（藥物治療）來保持城市穩(wěn)定。在疾病長(zhǎng)期緩解的情況下，可以謹(jǐn)慎減少藥物的用量，但一旦發(fā)現(xiàn)有“復(fù)燃”的苗頭，要及時(shí)加強(qiáng)治療?？傊?，和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的斗爭(zhēng)需要全面出擊，用藥物、運(yùn)動(dòng)、心理支持和健康的生活方式作為咱們的“盾牌和劍”。只要早期治療、積極管理、堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，一定能減輕病痛、提高生活質(zhì)量！
類風(fēng)濕科普系列（1）我為什么會(huì)得類風(fēng)濕？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性病，它會(huì)讓我們的關(guān)節(jié)變得又腫又痛。全球范圍內(nèi)，RA的發(fā)病率大約在0.5%至1%之間。而在中國大陸地區(qū)，發(fā)病率大約為0.3%，大概每1000人里就有3個(gè)人會(huì)得這個(gè)病，中國的總體的患病人群達(dá)到了500萬。各年齡段的人都有可能會(huì)得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，女性比男性更容易得，男女比例大約是1：3。這個(gè)病不僅會(huì)影響關(guān)節(jié)，還可能影響到身體的其他部分。得這個(gè)病的原因，是我們身體里的“警察”——免疫系統(tǒng)出了問題。想象一下，你的身體就像一個(gè)井然有序的城市，里面的居民（也就是我們正常的細(xì)胞組織器官）和警察（免疫系統(tǒng)）通常都相安無事。警察的工作是保護(hù)城市不受壞人（比如病毒和細(xì)菌）的侵害。但是，有時(shí)候警察可能會(huì)認(rèn)錯(cuò)人，把關(guān)節(jié)的滑膜和軟骨當(dāng)成壞人來攻擊。這樣一來，關(guān)節(jié)里就會(huì)發(fā)生激烈的免疫反應(yīng)，變得又腫又痛。免疫系統(tǒng)為什么會(huì)犯糊涂攻擊自己的關(guān)節(jié)組織而不是保護(hù)它們呢？目前的研究提示有以下幾個(gè)可能原因：就像有的家族有遺傳的卷發(fā)或者高鼻梁一樣，有些家族可能遺傳了容易讓免疫系統(tǒng)出錯(cuò)的基因比如人類白細(xì)胞抗原（HLA）DR。如果和你有血緣關(guān)系的親屬得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，你得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或其他風(fēng)濕免疫病的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)高一些。當(dāng)然，遺傳因素（內(nèi)因）只是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制的一方面，并不是說有易感基因就一定會(huì)生病，還需要其他因素共同作用。所以，我們會(huì)看到，有風(fēng)濕病家族史的人不一定會(huì)得風(fēng)濕病，反之，得風(fēng)濕病的患者也并非都有家族史。各年齡段的人都有可能會(huì)得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，中老年更為常見。性別方面也存在差異，女性比男性更容易得，男女比例大約是1：3。身體里的激素就像是送信的郵差，但有時(shí)候它們可能會(huì)送錯(cuò)信，讓免疫系統(tǒng)犯迷糊。孕激素水平下降或雌-孕激素失調(diào)可能與類風(fēng)濕的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。比如更年期時(shí)，激素水平變化可能誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。我們也觀察到，得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的女性在孕期關(guān)節(jié)癥狀會(huì)減輕，這也和孕期有較高水平的孕激素有關(guān)。比如吸煙或者空氣中的污染包括二氧化硅粉塵等都可能和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有關(guān)。吸煙是目前最明確的和血清陽性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)的危險(xiǎn)因素。每年累計(jì)吸煙20包者發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的2倍。吸煙與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性抗體抗瓜氨酸化抗體（anti-citrullinatedantibody，ACPA）的產(chǎn)生密切相關(guān)，也會(huì)增加炎癥因子的產(chǎn)生，導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動(dòng)度高。有時(shí)候，身體里的一些感染，比如口腔細(xì)菌如牙齦卟啉單胞菌引起牙周炎時(shí)；或病毒感染、腸道的菌群失調(diào)、結(jié)核感染等，也和類風(fēng)濕的發(fā)病有關(guān)。肥胖的人身體里會(huì)有更多的脂肪細(xì)胞。身體的脂肪不僅僅是讓我們看起來胖，它們還像是一個(gè)小型的化學(xué)工廠，會(huì)制造一些可能引發(fā)炎癥的物質(zhì)。炎癥就像是身體里的一場(chǎng)小戰(zhàn)爭(zhēng)，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅腫和疼痛。如果你的體重超過了正常范圍，你的身體就會(huì)制造更多的這些可能引發(fā)炎癥的物質(zhì)。這就像是在身體里埋下了更多的“火種”，增加了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。另外，體重增加意味著關(guān)節(jié)特別是膝蓋和臀部，需要承受更大的壓力。由于肥胖所導(dǎo)致身體代謝不正常以及激素水平的變化也可能影響免疫系統(tǒng)的功能?？偨Y(jié)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是身體里的免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊了自己的關(guān)節(jié)，使得關(guān)節(jié)發(fā)炎和疼痛。雖然不能治愈，但有很多方法可以幫助我們控制病情。參考文獻(xiàn)：1.McInnesIB,SchettG.Thepathogenesisofrheumatoidarthritis.NEnglJMed.2011Dec8;365(23):2205-19.doi:10.1056/NEJMra1004965.PMID:22150039.2.GravalleseEM,FiresteinGS.RheumatoidArthritis-CommonOrigins,DivergentMechanisms.NEnglJMed.2023Feb9;388(6):529-542.doi:10.1056/NEJMra2103726.PMID:36780677.