深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

公立三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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疾?。? 子宮內(nèi)膜異位癥
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子宮內(nèi)膜異位癥科普知識 查看全部

我的手術(shù)案例分享: 子宮內(nèi)膜異位癥惡變,這個患者的教訓(xùn)夠深刻?。?!姚書忠·主任醫(yī)師中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科患者女,42歲,未生育?;颊?007年(25歲)結(jié)婚,次年(2008年、26歲)行腹腔鏡雙側(cè)卵巢巧囊剔除術(shù)+雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù),術(shù)后IVF2次均失敗;2014年(32歲)因卵巢囊腫復(fù)發(fā)再次腹腔鏡雙側(cè)卵巢巧囊剔除術(shù)+子宮腺肌瘤剔除術(shù),術(shù)后抑那通治療6周期:2018年因子宮腺肌癥行海扶刀治療。2022年發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎臟重度積水及卵巢巧克力囊腫復(fù)發(fā),未做手術(shù),僅行輸尿管支架置入術(shù)+經(jīng)尿道輸尿管鏡檢查。2023年4月更換輸尿管支架。2024年4月再次更換輸尿管支架。2024-6-15下腹部+盆腔CT:1、右腎重度積液,較前明顯,腎實(shí)質(zhì)受壓變薄,右輸尿管擴(kuò)張,管壁增厚,較前明顯,輸尿管中下段支架留置,2、子宮多發(fā)肌瘤并腺肌瘤可能,較前增大,3、子宮右側(cè)囊性結(jié)構(gòu)伴鈣化,較前增大,大小約6270mm。后就診于婦科,超聲波提示右卵巢巧克力囊腫,右腎積水,考慮子宮內(nèi)膜異位癥累及右側(cè)輸尿管,引起輸尿管梗阻,建議患者手術(shù)并切除右側(cè)腎臟?;颊咴俅尉芙^。直到2024年9月超聲波檢查提示卵巢巧克力囊腫惡變,才考慮手術(shù)住院。入院超聲波檢查結(jié)果:入院PETCT檢查結(jié)果:患者接受手術(shù):術(shù)后病理結(jié)果化驗結(jié)果顯示右側(cè)卵巢巧克力囊腫惡變?yōu)橥该骷?xì)胞癌并有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。點(diǎn)評:本例子宮內(nèi)膜異位癥患者,有子宮內(nèi)膜異位癥病史長達(dá)20年,期間經(jīng)歷多次手術(shù),特別是在發(fā)生輸尿管梗阻后的3年時間內(nèi)反復(fù)采用輸尿管支架解除梗阻的治療方法,而不是切除子宮內(nèi)膜異位癥病灶,直到發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫惡變才愿意接受手術(shù),不僅要切除子宮,雙側(cè)卵巢和乙狀結(jié)腸,還要切除功能嚴(yán)重受損的腎臟,這時手術(shù)雖可暫時挽救患者生命,但其治療效果已經(jīng)不是那么理想,手術(shù)為時已晚!給患者的建議:1.卵巢巧克力囊腫或子宮內(nèi)膜異位癥存在惡變的可能,不宜在體內(nèi)存留太久,對于子宮內(nèi)膜異位癥患者,特別是已不需要生育的患者,應(yīng)該及時手術(shù)切除病灶,以防惡變?yōu)榘┌Y,導(dǎo)致治療效果不滿意。2.如果子宮內(nèi)膜異位癥患者出現(xiàn)腎積水,意味著輸尿管已經(jīng)被累及,這種情況靠藥物或輸尿管支架是不能解決問題的。必須要手術(shù)切除病灶,接通輸尿管,挽救腎臟。手術(shù)越早做越好!3.對于子宮內(nèi)膜異位癥患者,應(yīng)常規(guī)做腎臟超聲波檢查看看有沒有腎積水,以便及時發(fā)現(xiàn)和治療輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥,保護(hù)腎臟不被切除。本例患者教訓(xùn)深刻,如果在第一次診斷腎積水時及時手術(shù)切除病灶,而不是反復(fù)放置輸尿管支架,不僅可以切除子宮內(nèi)膜異位癥病灶防止癌變,還可以挽救腎功能。
我的手術(shù)案例分享: 女孩從美國回來就醫(yī),只為切掉那一段腸患者今年32歲,18歲時接受腹腔鏡左側(cè)卵巢巧克力囊腫剔出術(shù),近8年來經(jīng)期腹痛加重,并伴有經(jīng)期便血。在國外行腸鏡檢查確診為腸道子宮內(nèi)膜異位癥。通過ChatGPT了解到我這里可做復(fù)雜子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù),遂來穗就醫(yī)。超聲波檢查結(jié)果:局灶性子宮腺肌癥。左卵巢囊性腫塊,考慮巧克力囊腫。左卵巢旁及宮頸后方腸管異?;芈?,考慮深部子宮內(nèi)膜異位病灶累及腸管(多段)。會陰、陰道及尿道未見明顯占位性病變。核磁共振影像診斷:.左側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位癥,累及鄰近乙狀結(jié)腸、卵巢血管蒂、腹膜返折及盆壁筋膜。腸鏡檢查結(jié)果:腸鏡活檢為腸道子宮內(nèi)膜異位癥?;颊呓邮苁中g(shù)名稱:腹腔鏡盆腹腔子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除術(shù)(含韌帶、直腸隔病灶切除)+腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)(左側(cè))+腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)+腹腔鏡下膀胱修補(bǔ)術(shù)+腹腔鏡單側(cè)輸卵管切除術(shù)(左側(cè))+腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)+輸尿管松解術(shù)+經(jīng)膀胱鏡輸尿管支架置入術(shù)(左側(cè))+乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)+直腸部分切除術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后病理報告:本例患者18歲就因子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù),手術(shù)后沒有進(jìn)行長期管理,結(jié)果病情復(fù)發(fā)并加重,累及膀胱及乙狀結(jié)腸,不得不接受多臟器病灶切除的大手術(shù)。不僅造成痛苦,還嚴(yán)重影響生育。