河南省第二人民醫(yī)院

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疾?。? 痛風
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高尿酸血癥用藥指導對于無癥狀高尿酸（尿酸＞420umol/L，但沒有痛風和痛風石的患者被稱為無癥狀高尿酸）用不用藥存在爭議。國外指南反對給無癥狀高尿酸患者進行藥物治療。我國指南建議無癥狀高尿酸＞540umol/l或尿酸＞480umol/l且有CKD2期（慢性腎病2期）及以上、或高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、心血管病之一的無癥狀高尿酸患者啟動藥物治療。減少尿酸生成：非布司他，別嘌醇增加尿酸排泄：苯溴馬隆促進尿酸排泄：碳酸氫鈉別嘌醇：效果好，便宜，可出現嚴重超敏反應非布司他：效果好，注意心血管風險。苯溴馬?。耗I結石患者不可用。碳酸氫鈉：尿液pH值6.2—6.9。別嘌醇:腎小球濾過率≥60ml/min/1.73m(以下省略單位)，初始劑量100mg；腎小球濾過率<60，初始劑量50mg；腎小球濾過率<15的禁用。非布司他:腎小球濾過率≥30，初始劑量20-40mg；濾過率<30，初始劑量20mg，最大不超過40mg。苯溴馬隆:腎小球濾過率≥60，推薦劑量50-100mg;濾過率30-60之間，推薦劑量不超過50mg;濾過率<30的慎用。①通常不建議在痛風發(fā)作急性期（紅腫熱痛發(fā)作）使用降尿酸藥，在抗炎、鎮(zhèn)痛2周后再酌情使用。②如果在穩(wěn)定的降尿酸過程中出現痛風急性發(fā)作，則無需停用降尿酸藥，可同時進行抗炎、鎮(zhèn)痛治療。③痛風患者的降尿酸治療通常是終身的，不要擅自停藥，停藥可能會導致痛風復發(fā)。④在使用降尿酸藥初期，痛風患者應預防性抗炎3-6個月，防止痛風急性發(fā)作。⑤腎友痛風發(fā)作建議優(yōu)先使用短期激素抗炎控制癥狀，而不是非甾體抗炎藥（止痛藥）。⑥痛風患者的尿酸應控制在360umol/l以下并維持住，有痛風石患者應控制在300umol/l以下，最低不要＜180umol/l。⑦使用別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆，還要注意監(jiān)測肝功能。出門診時間：周三和周日全天地點：滄州市人民醫(yī)院本部院區(qū)1樓1診室。
降尿酸藥物：別嘌醇、苯溴馬隆、非布司他用藥區(qū)別？降尿酸藥物：別嘌醇、苯溴馬隆、非布司他用藥區(qū)別？根據《中國高尿酸血癥與痛風診療指南(2019)》推薦，痛風降尿酸治療的一線藥物發(fā)生了改變，非布司他和苯溴馬隆均成為一線治療藥物，別嘌醇因其引發(fā)的超敏反應需謹慎使用。推薦別嘌醇、非布司他或苯溴馬隆為痛風患者降尿酸治療的一線用藥；推薦別嘌醇或苯溴馬隆為無癥狀高尿酸血癥患者降尿酸治療的一線用藥；單藥足量、足療程治療，血尿酸仍未達標的患者，可考慮聯合應用兩種不同作用機制的降尿酸藥物。01、作用機制不同1、別嘌醇和非布司他：屬于抑制尿酸合成藥物，通過抑制黃嘌呤氧化酶的活性，減少尿酸的合成，降低血尿酸水平。2、苯溴馬?。簩儆诖倌蛩崤判顾?，通過抑制腎小管尿酸轉運蛋白-1，抑制尿酸重吸收，促進尿酸排泄，降低血尿酸水平。02、適應癥1、別嘌醇：可用于治療原發(fā)性和繼發(fā)性痛風、繼發(fā)于惡性腫瘤的高尿酸血癥、器官移植后高尿酸血癥，以及草酸鈣性結石病。2、非布司他：尚無應用于繼發(fā)性高尿酸血癥患者（包括器官移植）的研究，因此不建議應用于尿酸鹽大量升高的患者，如惡性疾病、Lesch-Nyhan綜合征。3、苯溴馬?。哼m用于原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥、各種原因引起的痛風以及痛風性關節(jié)炎非急性發(fā)作期。03、優(yōu)、缺點對比苯溴馬隆優(yōu)點：口服易吸收，其代謝產物也具活性，服藥后24小時血中尿酸為服藥前的66.5%耐受性好，不良反應較少，主要為胃腸道不良反應。缺點：部分患者可能會出現肝功能的異常，以及出現皮膚過敏的表現。苯溴馬隆的禁忌證包括對于孕婦或者有懷孕打算的患者，不建議使用。對于哺乳期的婦女也是禁用的，而且不推薦兒童使用。在治療過程中，對于有泌尿系結石的患者，以及出現重度或者中度的腎功能異常的患者也是禁用的。非布司他優(yōu)點：為新型降尿酸藥物，過敏反應少，如果對別嘌醇過敏的患者非布司他可能是首選。對腎損害較小，適合腎功能不全和腎結石患者。同時有非常好的降尿酸效果。使用較方便，即可達到降尿酸效果，可提高患者的服藥依從性。缺點：因為其通過肝臟代謝，部分患者出現肝功能損害。需要注意的是其心血管方面的不良反應，建議有心臟基礎疾病的患者使用非布司他應該謹慎，不作為首選。18歲以下兒童副作用暫不明確，不推薦使用。別嘌醇優(yōu)點：一般來說，別嘌呤醇適合慢性原發(fā)性或繼發(fā)性痛風的治療，尤其是控制痛風急性發(fā)作期，同時需要用秋水仙堿或其他消炎藥。兒童使用時應根據年齡、體重降低用量。缺點:?常見不良反應是胃腸道不適，肝功能受損，有少部分患者可能出現超敏綜合征。比如出現剝脫型皮炎，在最初服用的一段時間最容易發(fā)生，需要警惕。04、降尿酸藥治療策略確定血尿酸目標值2016年版《中國痛風診療指南》認為，將血尿酸降低至360μmol/L以下，可控制病情，促進已有痛風石的溶解，同時可預防腎病的發(fā)生。選擇降尿酸藥物國外指南：腎功能正常的痛風患者，首選別嘌醇；當無法耐受別嘌醇時，或增加劑量后血尿酸仍然無法達標者，考慮換用非布司他，或苯溴馬隆。國內指南：對于抑制尿酸生成的藥物，非布司他在有效性和安全性方面較別嘌醇更具優(yōu)勢。需提醒：非布司他的心血管風險大于別嘌醇；HLA-B5801基因陽性者禁用別嘌醇；有腎結石的患者禁用苯溴馬隆。降尿酸療程關于何時應停止降尿酸治療，學界仍無定論。目前已有研究顯示，無臨床癥狀且每年復查血尿酸保持在<420μmol/L的患者經過5年治療后停止降尿酸治療，痛風復發(fā)的風險未明顯增高。別嘌醇和非布司他屬于抑制尿酸合成藥，雖然不會增加尿液中尿酸濃度，但會增加尿液中次黃嘌呤和黃嘌呤濃度。為了預防黃嘌呤結石的形成，在服用別嘌醇和非布司期間，均應增加飲水量，必要時堿化尿液。特別提醒：別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆都可引起肝功能異常，開始用藥前需測定肝功能，長期用藥時需要定期監(jiān)測肝功能。究竟選擇哪一類藥物，根據指南，對抑制尿酸生成藥和促進尿酸排泄藥都是同等推薦，均為一線治療藥物，建議大家綜合考慮藥物的適應癥、禁忌癥、肝腎功能、合并癥及經濟能力，在醫(yī)生的指導下使用。來源醫(yī)偉達內分泌在線