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孩子得了白血病，不要慌！白血病俗稱“血癌”，在得知孩子患上白血病的消息時，許多家庭可能會感到非?？只藕蜔o助。然而，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的進步，兒童白血病已經(jīng)成為一個可以治愈的疾病，急性淋巴細胞白血病的治愈率已經(jīng)達到90%以上，急性髓系白血病治愈率也已經(jīng)達到80%左右。得了白血病應該怎么辦？了解白血病的類型、治療方法以及如何妥善護理可以幫助家長們在這一艱難時刻中盡快尋求診治，并積極參與孩子的治療過程，為孩子能順利治愈提供重要基礎。1.如何尋求醫(yī)生的診斷和治療當家長懷疑孩子可能患有白血病時，首要任務是盡快讓孩子接受專業(yè)的醫(yī)療評估。初步的檢測通常包括全血細胞計數(shù)及血涂片，通過這些檢查可能會觀察到白細胞的異常增多或減少、血紅蛋白和血小板降低，血涂片可能會見到幼稚細胞。如果這些檢驗結(jié)果異常，醫(yī)生通常會推薦進行骨髓檢查，以確認白血病的類型。確診后，根據(jù)白血病的具體類型（如急性淋巴細胞白血病或急性髓系白血?。?、年齡和危險度等，醫(yī)生會制定個體化的治療方案。如果條件允許，可以尋求第二意見以確認治療方案是否合理。在這里特別需要注意的是在沒有骨髓檢查確診之前千萬不要用激素?。ㄒ驗榧に乜梢砸鹆馨图毎澜庥绊懺\斷），另外兒童白血病類型和成人差別很大，治療方案和預后也有很大差異，所以一定要在兒科血液門診或病房診治。2.常見的兒童白血病類型兒童急性白血病主要分為兩大類：急性淋巴細胞性白血病（ALL）和急性髓系白血?。ˋML）。急性淋巴細胞白血病是兒童最常見的類型，占兒童急性白血病的75%-80%左右，急性髓系白血病占20%左右。急性淋巴細胞白血病又根據(jù)免疫分型分為B細胞型和T細胞型。（詳細分型見后續(xù)內(nèi)容）?3.急性白血病的治療方法急性白血病治療方法主要包括化療、靶向治療、免疫治療和造血干細胞移植?；熓侵斡鷥和毙园籽〉淖钪饕侄危?0-90%的急性淋巴細胞白血病可以通過化療完全治愈，尤其是目前免疫靶向治療時代，一般不推薦在CR1（第一次骨髓緩解后）階段造血干細胞移植?；熗ǔ７譃檎T導緩解、鞏固強化治療和維持治療幾個階段，目的是消滅癌細胞防止復發(fā)、爭取長期無復發(fā)生存。靶向治療和免疫治療是根據(jù)特定的分子或遺傳標記來制定的，能夠更精準更徹底地殺傷癌細胞，減少對正常細胞的影響。對于一些高危難治或殘留持續(xù)高水平陽性或復發(fā)性白血病病人，可考慮造血干細胞骨髓移植。5.白血病治療過程中的并發(fā)癥的預防和護理在白血病治療期間，預防和管理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是至關重要的。感染是治療期間最常見的并發(fā)癥，因為化療期間患者的免疫功能通常會受到抑制，良好的個人衛(wèi)生、整潔通風的環(huán)境和粒缺期間盡量無菌飲食都是十分重要的。另外保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)和保持適度身體活動都是關鍵。心理支持同樣重要，家長需要處理自己的情緒，以便更好地支持孩子，盡量保持積極和樂觀的態(tài)度，這對孩子的情緒和恢復非常重要。6.其他?白血病治療可能會引起經(jīng)濟壓力，提前規(guī)劃財務和尋求可能的資助是必要的。規(guī)劃治療期間可能需要的居住和交通安排，確保治療的順利進行綜上所述，盡管兒童白血病的診斷可能令人擔憂和不安，但有理由保持樂觀。通過積極的治療和全面的護理，我們有望為患病的孩子提供康復的可能性和更高的生活質(zhì)量。陸愛東醫(yī)生的科普號
大顆粒T 細胞白血病大顆粒T細胞白血病（LargeGranularLymphocyticLeukemia，LGL白血?。┦且环N罕見的慢性淋巴增殖性疾病，通常表現(xiàn)為血液和骨髓中有大量的成熟大顆粒淋巴細胞。LGL白血病可以分為兩種主要類型：T細胞型（T-LGL）和NK細胞型（NK-LGL）。以下是有關LGL白血病的詳細信息。臨床特征癥狀：常見癥狀包括乏力、盜汗、體重減輕和復發(fā)性感染。血液系統(tǒng)表現(xiàn)為中性粒細胞減少（neutropenia）、貧血和血小板減少。部分患者可能出現(xiàn)脾大或肝大。相關疾病：LGL白血病患者常伴有自身免疫性疾病，如類風濕性關節(jié)炎（RA）。其他相關的自身免疫性疾病包括干燥綜合征、貧血和特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）。診斷血液和骨髓檢查：血液涂片中可見大顆粒淋巴細胞，通常具有明顯的顆粒。骨髓活檢可能顯示淋巴細胞浸潤。免疫表型分析：T-LGL白血?。篊D3+、CD8+、CD57+、CD16+。NK-LGL白血?。篊D3-、CD56+、CD16+。分子診斷：克隆性T細胞受體（TCR）基因重排檢測可以幫助確定T-LGL白血病的克隆性。治療觀察等待：對于無癥狀的患者，可以采取觀察等待策略。免疫抑制治療：低劑量甲氨蝶呤（MTX）：常用于初始治療。環(huán)孢素A（CyclosporineA,CsA）：對某些患者有效。環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide）：可用于不響應其他治療的患者。糖皮質(zhì)激素：例如潑尼松（Prednisone）用于控制癥狀?？笴D52單克隆抗體：Alemtuzumab：對于難治性LGL白血病可能有效。針對自身免疫性疾病的治療：需要針對伴隨的自身免疫性疾病進行治療，例如使用抗風濕藥物治療類風濕性關節(jié)炎。預后長期預后：LGL白血病一般進展緩慢，許多患者可以長期生存。預后取決于中性粒細胞減少和貧血的嚴重程度，以及是否伴有嚴重的自身免疫性疾病。惡性轉(zhuǎn)化：極少數(shù)LGL白血病患者可能發(fā)展為更為惡性的淋巴瘤或急性白血病。結(jié)論大顆粒T細胞白血病是一種罕見的慢性淋巴增殖性疾病，臨床表現(xiàn)和治療需要個體化策略。對于無癥狀的患者，可以采取觀察等待策略，而對于癥狀明顯或伴有嚴重并發(fā)癥的患者，則需要進行免疫抑制治療和支持治療。通過早期診斷和合理治療，許多LGL白血病患者可以獲得良好的長期預后閆金松醫(yī)生的科普號
白血病有必要做基因檢測嗎？對于白血病患者，基因檢測是非常有必要的?；驒z測可以提供關鍵的診斷、預后和治療信息，有助于個性化治療方案的制定，提高治療效果和患者生存率?；驒z測的重要性診斷基因檢測可以幫助確診白血病的具體類型。例如，急性髓細胞白血病（AML）、急性淋巴細胞白血?。ˋLL）和慢性粒細胞白血病（CML）等，每種類型都有特定的基因異常。特定的基因突變或染色體改變（如BCR-ABL融合基因、PML-RARA融合基因等）可以幫助區(qū)分白血病的亞型。預后評估基因檢測可以預測疾病的預后。例如，某些基因突變（如FLT3-ITD突變）與較差的預后相關，而其他基因突變（如NPM1突變）可能預示較好的預后。根據(jù)基因突變情況，患者可以被分為不同的風險組，指導后續(xù)的治療策略。治療指導基因檢測可以幫助選擇最有效的治療方案。例如，BCR-ABL陽性的CML患者對酪氨酸激酶抑制劑（如伊馬替尼）敏感，而PML-RARA陽性的急性早幼粒細胞白血病（APL）患者對三氧化二砷和維甲酸治療有效。新型靶向藥物和免疫治療藥物的選擇也依賴于特定的基因突變或異常。治療監(jiān)測基因檢測可以用于監(jiān)測治療效果和疾病的微小殘留?。∕RD）。通過定期檢測特定基因突變或融合基因的表達水平，可以評估治療的效果和疾病的復發(fā)風險。MRD監(jiān)測是調(diào)整治療方案、決定是否進行造血干細胞移植的重要依據(jù)。家族篩查在某些情況下，基因檢測可以幫助識別遺傳性白血病風險。例如，某些家族性白血病綜合征（如Li-Fraumeni綜合征）與特定的基因突變相關。對家族成員進行篩查可以早期發(fā)現(xiàn)和預防。常見的基因檢測方法熒光原位雜交（FISH）用于檢測特定的染色體易位和基因重排。聚合酶鏈反應（PCR）用于檢測特定的基因突變和融合基因。下一代測序（NGS）高通量測序技術，可以檢測多個基因的突變、插入、缺失和重排，提供全面的基因信息。微陣列分析用于檢測基因的表達水平和拷貝數(shù)變化。總結(jié)基因檢測在白血病的診斷、預后評估、治療指導和治療監(jiān)測中起著至關重要的作用。通過基因檢測，醫(yī)生可以為患者制定個性化的治療方案，提高治療效果，減少不良反應，改善患者的預后。閆金松醫(yī)生的科普號