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疾?。? 主動(dòng)脈瓣狹窄
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主動(dòng)脈瓣狹窄科普知識(shí) 查看全部

他在“石頭縫”中艱難生存患者，男，67歲。因“呼吸困難半個(gè)月”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，檢查發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形，主動(dòng)脈瓣重度狹窄，升主動(dòng)脈瘤。由于心衰，患者右側(cè)胸腔大量積液，陸續(xù)放出胸腔積液約3000毫升。病情稍好轉(zhuǎn)后，轉(zhuǎn)來我院準(zhǔn)備手術(shù)治療。術(shù)前CT示主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形，鈣化嚴(yán)重，只留下窄窄的一條縫隙，患者就在“石頭縫”中艱難生存，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。同時(shí)患者有升主動(dòng)脈瘤，一旦破裂就會(huì)危及生命。2024年9月23日，患者在全麻體外循環(huán)下行主動(dòng)脈瓣生物瓣置換+升主動(dòng)脈置換，術(shù)中見主動(dòng)脈瓣二瓣化，鈣化嚴(yán)重，中間留下窄窄的一條縫隙，患者真是艱難地活在“石頭縫”里啊！手術(shù)順利，術(shù)后病人心臟功能明顯改善，于手術(shù)當(dāng)晚在監(jiān)護(hù)室拔除氣管插管，引流不多。病人終于可以順暢地呼吸了。主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形是臨床上最常見的引起主動(dòng)脈瓣狹窄的原因，當(dāng)主動(dòng)脈瓣重度狹窄時(shí)，應(yīng)盡早行手術(shù)治療或介入主動(dòng)脈瓣植入。
80歲體檢發(fā)現(xiàn)重度主動(dòng)脈瓣狹窄，怎么辦？王先生，80歲，山東濟(jì)寧人，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢，發(fā)現(xiàn)重度主動(dòng)脈瓣狹窄，建議做微創(chuàng)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）。一是對當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)水平有顧慮，二是因TAVR介入瓣在山東不進(jìn)醫(yī)保，費(fèi)用較高，又聽說介入瓣在上海已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)保，所以其家屬聯(lián)系到我，希望能安排來上海做這個(gè)手術(shù)。經(jīng)過前期的聯(lián)系與安排，王先生在家屬的陪同下，順利地來到上海市胸科醫(yī)院，當(dāng)天就安排住到了心外科病房。檢查心臟彩超提示：主動(dòng)脈瓣重度狹窄伴輕度反流，峰值壓差89mmHg，平均壓差56mmHg。血腦鈉肽前體696ng/L（正常值：<125ng/L）。根據(jù)2020年ACC/AHA心臟瓣膜病管理指南，王先生已經(jīng)達(dá)到主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)指征，而對于高齡患者，首選微創(chuàng)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）。經(jīng)過細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備，TAVR手術(shù)如期進(jìn)行。在團(tuán)隊(duì)的配合下，張步升醫(yī)生順利將一枚愛德華Sapien3瓣膜，經(jīng)王先生的股動(dòng)脈植入到主動(dòng)脈瓣位置釋放。整個(gè)過程1個(gè)多小時(shí)。術(shù)后第2天順利下地活動(dòng)，第3天康復(fù)出院。最后結(jié)賬時(shí)，除去醫(yī)保外，自付3萬多，遠(yuǎn)比王先生及家屬預(yù)計(jì)的要少。出院時(shí)，王先生連說真沒想到，既享受到上海先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)，又比在當(dāng)?shù)刂委煿?jié)省了花費(fèi)。