有患者或家屬經(jīng)常問,病人做完手術(shù),術(shù)后也做了大病理,還需要做一些分子生物學方面的檢測嗎?分子生物學檢測可能還要花上一筆不菲的開銷,這值得嗎?在這里我們就膠質(zhì)瘤分子檢測的一些意義做下說明。首先,分子檢測有助于明確中樞系統(tǒng)腫瘤的病理診斷,中樞系統(tǒng)腫瘤分類長期以來是以輔助性組織檢測(免疫組化,超微結(jié)構(gòu))支持的組織學為基礎(chǔ)。但最近5版神經(jīng)系統(tǒng)分類中,分子生物標記物在提供輔助和定義性診斷信息方面變得的越來越重要。分子檢測中包含許多臨床病理學實用性的分子變化,這些變化對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的準確分類很重要。有些腫瘤容易且一致性表現(xiàn)為定義性分子特征,有些腫瘤參數(shù)雖不是必須的,但可以支持它們的分類;臨床上后續(xù)治療參考的最重要指標就是術(shù)中病理,故準確的病理分型和腫瘤分類對術(shù)后進一步治療(放、化療等)具有重要指導意義。其次,分子檢測有助于判斷患者的預(yù)后,不同信號通路或分子靶點有利于塞選相關(guān)敏感藥物。故,具體要不要最分子檢測要根據(jù)實際情況判斷,不能一刀切。不是所有的腫瘤都需分子檢測。
高級別的腦膠質(zhì)瘤約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)惡性腫瘤的50%,目前應(yīng)用的標準方案是手術(shù)切除,放療+同步替莫唑胺,接下來序貫六個周期的替莫唑胺輔助化療。那么問題來了,替莫唑胺是否只需吃6個月,就能達到目的而不再繼續(xù)吃藥了呢?帶著這個問題我們根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗和查閱文獻,給大家一些解答。據(jù)國外一些文獻報道,長周期輔助化療能夠提高病人的生存周期,但目前還缺乏大宗病例去分析及證實,但可以肯定的是:對于一般來說,對于MGMT突變的高級別膠質(zhì)瘤患者,完成6周期標準的Stupp方案就,術(shù)后影像學復(fù)查良好,無明顯復(fù)發(fā),且有良好的耐受替莫唑胺的全身狀況,推薦適當延長替莫唑胺的應(yīng)用周期。但對于MGMT未突變且在6周期治療后有復(fù)發(fā)的患者,就要具體評估替莫唑胺治療的敏感性問題,研究是否該用或加用其它方案。所以要具體病例具體分析,治療高級別膠質(zhì)瘤藥物不止一種,治療方案很多,具體適合那種還是需要就診質(zhì)詢專業(yè)醫(yī)生,體現(xiàn)個體化治療,達到最佳治療效果。
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