如何通過(guò)顱內(nèi)外血管搭橋治療晚期復(fù)發(fā)性鼻咽癌?張煥康1,張曉華1,戴炯1,劉全,薛凱,顧曄,趙衛(wèi)東,鄭實(shí)興,宋小樂(lè),孫希才?,余洪猛?01前言晚期復(fù)發(fā)性鼻咽癌可廣泛侵犯顱底重要結(jié)構(gòu),為了保障手術(shù)的安全,在進(jìn)行腫瘤擴(kuò)大切除前需要結(jié)合腫瘤與血管的關(guān)系對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行評(píng)估與處理。根據(jù)頸內(nèi)動(dòng)脈球囊閉塞試驗(yàn)(balloonocclusiontest,BOT)的結(jié)果不同,可選擇的方案有:頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞[1]、術(shù)中DSA實(shí)時(shí)護(hù)航[2]、覆膜支架置入[3]、顱內(nèi)外血管搭橋(EC-ICbypass)等。顱內(nèi)外血管搭橋可以增加顱內(nèi)供血,降低缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn),是BOT陽(yáng)性患者重要的治療手段。本期我們結(jié)合具體病例,為大家介紹顱內(nèi)外血管搭橋在晚期復(fù)發(fā)性鼻咽癌手術(shù)中的應(yīng)用。02顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)是將顱外動(dòng)脈系統(tǒng)的血液直接引向顱內(nèi),提高局部腦血流量,恢復(fù)其正常功能,同時(shí)也增加側(cè)支循環(huán)不良區(qū)域的腦組織供血,提高腦血管儲(chǔ)備能力和對(duì)腦梗死的耐受力。自從Yasargil完成了第一例顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)起,顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)取得了飛速發(fā)展。顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)在顱底腫瘤、復(fù)雜動(dòng)脈瘤、煙霧病、慢性缺血性腦血管病中的治療作用已得到肯定。(1)適應(yīng)癥晚期復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者,如果術(shù)前MRI檢查顯示腫瘤累及頸內(nèi)動(dòng)脈,導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈變形、狹窄,腫瘤無(wú)法從頸內(nèi)動(dòng)脈安全分離,則需要行頸內(nèi)動(dòng)脈切除。此時(shí)需要進(jìn)行BOT試驗(yàn)。①如果患者BOT陰性,可以考慮頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞。②如果患者BOT陽(yáng)性,需要先行顱內(nèi)外血管搭橋,再行頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞。(2)手術(shù)方式適用于復(fù)發(fā)性鼻咽癌外科治療的顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)主要有兩種:1)低流量搭橋:指將頸外動(dòng)脈分支與顱內(nèi)血管直接行端側(cè)吻合,常用的搭橋方式有:顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋等。2)高流量搭橋:指通過(guò)選擇增加供血?jiǎng)用}或受血?jiǎng)用}血管直徑來(lái)增加腦血流量,其間經(jīng)移植血管吻合,常用的搭橋方式有:頸外動(dòng)脈-大隱靜脈-大腦中動(dòng)脈搭橋等。(3)術(shù)后護(hù)理1)嚴(yán)格控制血壓,避免產(chǎn)生低血壓;2)避免頭部搭橋區(qū)域受壓,影響橋血管的血流,包括避免頭部繃帶過(guò)緊,避免戴眼鏡,避免使用過(guò)硬的枕頭。3)顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)后按時(shí)口服阿司匹林,鼻咽癌擴(kuò)大切除術(shù)前一周左右停用。(4)顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括:1)增加顱內(nèi)血供,降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。2)搭橋后可行頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞,提高手術(shù)全切率,降低術(shù)中、術(shù)后頸內(nèi)動(dòng)脈大出血風(fēng)險(xiǎn)。顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)的缺點(diǎn)包括:1)搭橋血管穿經(jīng)顳肌,無(wú)法使用同側(cè)顳肌瓣進(jìn)行顱底修復(fù)。2)顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)是一項(xiàng)復(fù)雜的手術(shù),創(chuàng)傷較大,并且有搭橋血管閉塞的風(fēng)險(xiǎn)。討論對(duì)于累及頸內(nèi)動(dòng)脈的鼻顱底腫瘤,建議在鼻顱底手術(shù)前,預(yù)先對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行干預(yù)。不同的預(yù)處理方案要參考腫瘤與頸內(nèi)動(dòng)脈的具體關(guān)系、患者的全身情況、患者的經(jīng)濟(jì)能力、術(shù)者擅長(zhǎng)的領(lǐng)域。顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)+內(nèi)鏡鼻咽癌擴(kuò)大切除術(shù)為BOT陽(yáng)性的晚期復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者治療提供了一個(gè)重要的治療方案。其增加了顱內(nèi)血供,降低了術(shù)中術(shù)后大出血風(fēng)險(xiǎn),提高了手術(shù)全切率。未來(lái)需要長(zhǎng)時(shí)間隨訪來(lái)探討該方案的遠(yuǎn)期療效。
重點(diǎn):鼻咽癌放射性骨壞死手術(shù)效果非常好,復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院鼻科團(tuán)隊(duì)利用頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞或搭橋+顳肌瓣或頦下瓣修復(fù),大部分手術(shù)成功后可終生成活,及時(shí)手術(shù)可挽救更多患者生命!??鼻咽癌放療后放射性骨壞死的挽救性內(nèi)鏡手術(shù):一項(xiàng)前瞻性、觀察性、單臂臨床研究戴琪1,施宇軒1,張煥康,宋小樂(lè),劉全,趙可慶,楊靖藝,王麗,孫希才?,余洪猛?耳鼻咽喉資訊?復(fù)旦EENT鼻科周刊,第87期2023,(87)近日,復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院鼻科團(tuán)隊(duì)在鼻科學(xué)頂級(jí)雜志Rhinology(一區(qū),IF:6.634)在線發(fā)表創(chuàng)新性研究,本團(tuán)隊(duì)針對(duì)鼻咽癌放療后繼發(fā)放射性骨壞死的患者,通過(guò)一項(xiàng)前瞻性,觀察性的治療研究發(fā)現(xiàn),內(nèi)鏡創(chuàng)新技術(shù)的生存率從以往的41.8%-42.9%提高至75%,患者的生活質(zhì)量也顯著提高。一、前言鼻咽癌在我國(guó)發(fā)病率居世界首位。初發(fā)鼻咽癌首選放療,部分患者放療后會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,其中之一就是放射性骨壞死。放射性骨壞死的患者會(huì)出現(xiàn)頭痛,鼻腔異味,鼻出血等癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。放射性骨壞死的死亡率非常高,在10.3%-65.8%,如果累及頸內(nèi)動(dòng)脈,死亡率會(huì)進(jìn)一步升高至72.7%。以往受鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)的限制,部分患者會(huì)進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下壞死切除術(shù),但是只有13.4%-28.6%的患者被治愈。近年來(lái),隨著內(nèi)鏡顱底外科技術(shù)的發(fā)展,復(fù)旦EENT鼻科團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新使用頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞、顳肌瓣修復(fù)等技術(shù),大大提高了手術(shù)的成功率和患者的生存率。復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院鼻科團(tuán)隊(duì)開展了一項(xiàng)關(guān)于鼻咽癌放療后放射性骨壞死手術(shù)治療的前瞻性研究,研究結(jié)果表明,應(yīng)用了頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞及顳肌瓣等移植技術(shù)后,生存率從以往的41.8%-42.9%提高至75%,患者的生活質(zhì)量也顯著提高。二、研究結(jié)果:本團(tuán)隊(duì)在手術(shù)中創(chuàng)新性的使用了頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞和鼻中隔與顳肌瓣移植技術(shù),提高了手術(shù)的成功率?;颊叩纳媛蕪囊酝?1.8%-42.9%提高至75%。與此同時(shí),患者的生活質(zhì)量也顯著提高。患者的頭痛及鼻腔異味較術(shù)前顯著下降,生活質(zhì)量評(píng)分較術(shù)前提高。三、總結(jié)復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院鼻科團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性的在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中應(yīng)用了頸動(dòng)脈栓塞和顳肌瓣等技術(shù),提高了放射性骨壞死患者的生存率和生活質(zhì)量,該手術(shù)方式值得進(jìn)一步推廣,以期挽救更多患者的生命。
總訪問(wèn)量 6,303,661次
在線服務(wù)患者 24,539位
科普文章 31篇
年度好大夫 1位
領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)采