全科醫(yī)學(xué)科

作為慢性病長期管理的“專家”，全科醫(yī)生在日常工作中常常會遇到長期服用阿司匹林的病人。其中兩類人群分別代表了阿司匹林用藥的兩個極端，既有年紀輕輕、無病無災(zāi)卻每日服用阿司匹林的“激進派”；又有患有明確“三高”，甚至已經(jīng)患有冠心病，醫(yī)生要求他規(guī)律每日服用阿司匹林，患者卻因為擔(dān)心用藥副作用而不肯服用的“保守派”。?在阿司匹林的預(yù)防性用藥當(dāng)中，濫用、亂用現(xiàn)象普遍存在，讓大眾充滿疑慮，接下來我就將針對阿司匹林用于心血管疾病一級預(yù)防，大家最關(guān)心的，其實是三個問題：“誰能用、誰不能用、使用需要注意什么”。?現(xiàn)在很多人把阿司匹林說成是防治心臟病的“神藥”?？赡苌宵c年紀的叔叔阿姨會疑惑：“阿司匹林在我們小時候是一種感冒藥，怎么就變成心臟病藥了？”?這就得從阿司匹林的一段歷史講起，據(jù)說早在古希臘時期，醫(yī)圣希波克拉底就給病人處方柳樹皮用于治療發(fā)熱和疼痛。從柳樹皮中提取、改造、合成的阿司匹林作為人類發(fā)現(xiàn)的第一種解熱鎮(zhèn)痛藥，曾發(fā)揮過重要作用，但在之后，就被其他效果更好的新藥把地位取代了。?1953年，美國的全科醫(yī)生勞倫斯·克雷文在工作中發(fā)現(xiàn)，一些小朋友做完扁桃體切除手術(shù)之后，咀嚼含有阿司匹林的口香糖緩解術(shù)后疼痛，后來他們出血的發(fā)生率異常的高，克雷文想是不是阿司匹林阻礙了凝血，說不定可以用來預(yù)防血栓。他讓心肌梗死風(fēng)險高的病人服用阿司匹林，取得了不錯的防治效果。自此阿司匹林迎來了“第二春”。?現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界已經(jīng)確定小劑量阿司匹林可以用來防治心肌梗死和腦卒中，因為在這兩種疾病中，血栓形成是發(fā)病的關(guān)鍵。我們把血栓想象成一堵阻礙血液流通的“城墻”，血小板是“磚石”，還需要一些粘合磚石的“水泥”，才能把墻給砌起來，“水泥”是一種叫血栓素A2的物質(zhì)。而阿司匹林正是通過抑制血栓素A2產(chǎn)生來阻礙血小板聚集，從而對抗血栓形成。?第一點，一級預(yù)防指的是“無病防病”，這要求您從未發(fā)作過心臟病或腦卒中，也就是俗稱的中風(fēng)，如果已經(jīng)被扣上了“冠心病”、“腦?！被蛘咂渌麆用}粥樣硬化性疾病的帽子，便不再屬于一級預(yù)防的范疇，您需要嚴格遵循醫(yī)囑來服用阿司匹林或其他藥物以治療疾病。第二點，醫(yī)生會根據(jù)您的血壓、血糖、血脂、體重、吸煙等因素為您評估未來10年的動脈粥樣硬化性心血管疾病預(yù)期風(fēng)險，如果風(fēng)險≥10%，則適合預(yù)防性使用阿司匹林。第三點，我國專家共識建議40-70歲之間可以預(yù)防性使用阿司匹林，<40歲或者>70歲均不適合。此外，最近報道的一些臨床研究發(fā)現(xiàn)使用阿司匹林進行一級預(yù)防，在60歲以上人群中可能弊大于利，國外指南也據(jù)此做出了更新。這提醒我們60至70歲的老年人預(yù)防性使用阿司匹林時要更加謹慎，更需要醫(yī)務(wù)人員進行個體化評估、指導(dǎo)。?主要是4類人群：第一類，出血風(fēng)險大的人群。包括患有血小板減少、凝血系統(tǒng)疾病，既往有出血史，以及正在服用影響凝血的藥物的人群。?第二類，消化道疾病人群，主要是消化道潰瘍，既往有過胃腸道出血，或者幽門螺桿菌感染未根除的人群也不適合。?第三類，對阿司匹林過敏的人群。?第四類，血壓沒有控制到140/90mmHg以下的人群。?但凡出現(xiàn)其中一種情況，阿司匹林用藥就要“一票否決”。第一，很多處方藥物（比如激素、抗凝藥、抗抑郁藥和布洛芬等其他非甾體類抗炎藥）可能會增加服用阿司匹林出血的風(fēng)險，還有一些容易被忽視的草藥和保健品，比如丹參、銀杏、麻黃、魚油，也不適宜長期與阿司匹林合用，您在使用其他藥物之前最好先咨詢醫(yī)生或藥師。第二，阿司匹林的出血風(fēng)險并非一成不變的，使用過程中要定期動態(tài)進行評估，如果出現(xiàn)身上有出血點、大便變黑這樣的出血情況，需要立刻就診。第三，在用藥之前要先處理好胃腸道的疾病，把可能引起潰瘍的幽門螺桿菌也要根除掉，如果平時常有胃不舒服，也可以考慮聯(lián)合服用一些護胃的藥物。第四，阿司匹林并不是神藥，吃了阿司匹林不等于上了不得心血管疾病的保險，遵循健康生活方式（戒煙限酒、管住嘴、邁開腿），控制好三高也很重要。世界上沒有神藥，藥物用對了方法，才能對我們身體健康有所助益，用錯了則可能造成嚴重后果，因此用藥需要專業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)。