生殖醫(yī)學(xué)中心

每天接觸的備孕高齡女性病人中，有些人是自己耽誤了治療，有些人看似在治療，其實(shí)是因?yàn)闆](méi)有選擇正確的方法，而被耽誤了！今日的呂女士就是其中的一位，具體情況如下：病情介紹1、呂女士，1979年出生，現(xiàn)在40歲，丈夫50歲；2、2002年因?qū)m外孕，切除右側(cè)輸卵管；3、2008年結(jié)婚，避孕，直到2016年，37歲才開始備孕；4、2013年腹腔鏡下做：子宮肌瘤剝離術(shù)；5、備孕1年仍未孕，2017年做輸卵管造影，提示：左輸卵管通而不暢；6、2018年3月開始做試管嬰兒，共取卵8次，獲得有效胚胎4枚，移植1次，未孕。目前尚有2枚冷凍胚胎。病情分析1、 切除1根輸卵管，意味著女性的生育能力減少一半；2、 子宮肌瘤剝離術(shù)--說(shuō)明肌瘤較大，可能影響生育；3、 上述二種情況都沒(méi)有引起呂女士夫婦雙方的注意和重視；4、 2008年結(jié)婚后一直避孕，2013年肌瘤剝離手術(shù)后，不知道可能對(duì)于懷孕的影響，還在避孕；5、 2016年女方年齡37歲，才開始有生育的想法，此時(shí)也沒(méi)有采取積極的態(tài)度懷孕；6、 2018年3月才開始進(jìn)入試管嬰兒的治療階段。我的意見(jiàn)1、 目前呂女士，已經(jīng)40歲，男方50歲；2、 應(yīng)該盡量多取卵，攢足胚胎，有條件者至少10枚胚胎為宜；3、 建議做宮腔鏡的檢查，了解子宮腔內(nèi)環(huán)境和著床的條件；4、 不要再糾結(jié)以往的過(guò)失問(wèn)題。案例啟示1、其實(shí)呂女士現(xiàn)在40歲，2008年結(jié)婚時(shí)應(yīng)該重視自己生育的缺陷，即僅有一根輸卵管，生育能力下降50%；2、更為可惜的是，2013年呂女士做子宮肌瘤剝離術(shù)，已經(jīng)是35歲，卵巢的生育功能已經(jīng)明顯下降，但是還沒(méi)有引起重視；3、在備孕的時(shí)候，呂女士已經(jīng)是37歲，仍然沒(méi)有采取積極的態(tài)度尋求治療。希望這個(gè)案例給有切除一側(cè)輸卵管或子宮肌瘤剝離術(shù)的已婚女士提個(gè)醒：抓緊時(shí)間備孕或直接咨詢生殖?？漆t(yī)生，以防類似的案例再次發(fā)生！期待 每個(gè)家庭備孕順利祝福 每個(gè)家庭早生貴子！

作為一個(gè)孕期11周的孕媽，回想起來(lái)整個(gè)懷孕的歷程還是有些曲折的。我是2016年結(jié)婚的，當(dāng)時(shí)已經(jīng)37歲了，所以結(jié)婚以后備孕便順理成章的提上了日程。差不多有一年左右的時(shí)間輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院，最終確定我的雙側(cè)輸卵管都堵塞。第一次到楊主任的門診是2018年的7月底，記得楊主任知道我的年齡后對(duì)我說(shuō)，一定要抓緊時(shí)間了。這是我在楊主任這里學(xué)到的第一課，也是要給所有想要懷孕的姐妹們的一個(gè)忠告，女人的時(shí)間非常寶貴，各項(xiàng)機(jī)能都是隨著年齡增長(zhǎng)在直線衰退的。第一個(gè)周期開始日期是9/7日，各種注射和幾乎每三四天一次的血液和B超監(jiān)測(cè)，讓我真正認(rèn)識(shí)到我開始進(jìn)入到了試管嬰兒的促排卵步驟了。注射的問(wèn)題，其實(shí)比較簡(jiǎn)單的，調(diào)整好用藥，然后在指定部位注射就可以了。針頭都是很細(xì)的那種，并不會(huì)很痛?？赡艿谝淮螘?huì)比較緊張，習(xí)慣了以后就覺(jué)得是一個(gè)例行公事罷了。9/14日是我第一次取卵的日子，很清楚的記得那天第一次躺在手術(shù)臺(tái)上，看到楊主任很和藹的讓我不要緊張的的笑容，忽然就安心下來(lái)了。醒過(guò)來(lái)有護(hù)工過(guò)來(lái)，讓我休息一下，大約躺了半小時(shí)，就自己下床走出手術(shù)室了。取卵手術(shù)后的休息非常重要，我是基本臥床。術(shù)后幾天我行動(dòng)很慢，多吃利尿的食物。三天后去聽(tīng)了第一次取卵的結(jié)果，取到了11枚卵子，但是最終胚胎只成功了兩枚，都是八細(xì)胞的，鑒于數(shù)量不多，決定先冷凍起來(lái)了。因?yàn)榈谝淮闻咛デ闆r有點(diǎn)少，和楊主任商量下來(lái)決定再取一次卵。10/25日，我進(jìn)入到第二個(gè)周期的治療。這次使用短方案，11/8日再次取卵。取了11枚卵子，結(jié)果只有一枚6細(xì)胞的有效胚胎，再次冷凍起來(lái)，要加油了！再次進(jìn)入周期是春節(jié)前，這次楊主任決定給我用長(zhǎng)方案進(jìn)行促排。根據(jù)楊主任淺顯易懂的解釋，所有卵子在開始周期的時(shí)候都在同一起跑線的，所謂短方案就是用藥物促使卵子們生長(zhǎng)，但有可能在成熟期有些成熟的多，有些成熟的少些；但長(zhǎng)方案是一個(gè)先抑后揚(yáng)的過(guò)程，也就是說(shuō)可以讓跑的快的卵子們等待一下跑得慢的卵子們，這樣在到達(dá)終點(diǎn)的時(shí)候它們的成熟度就可以相近一點(diǎn)了。3/1日第三次取卵，成功取到了20枚卵子，但是胚胎情況依舊不容樂(lè)觀，三天后最終只剩下一枚6細(xì)胞的胚胎。要不就移植一次試試看吧？5/2日上清液，5/4日正式移植。移植的過(guò)程感覺(jué)就是像做一個(gè)B超的樣子，并沒(méi)有什么大的感覺(jué)。在移植過(guò)程中，楊主任讓我通過(guò)屏幕看到了我的胚胎進(jìn)入到子宮的過(guò)程，看著那個(gè)小小光點(diǎn)移動(dòng)進(jìn)去，很是神奇的呢。移植完成后在手術(shù)床上休息一下，然后回到等待室的床上再休息一會(huì)兒就可以回家啦。該吃吃，該睡睡，生活一切照常，這樣的日子一天天過(guò)了。越是臨近14天要去醫(yī)院驗(yàn)血的日子，越是開始有“到底成功沒(méi)有”的念頭跑出來(lái)，于是在堅(jiān)持到移植后第11天的時(shí)候，我終于忍不住開了一個(gè)測(cè)試了一下，耶，成功！移植后兩周的血液一報(bào)，HCG值250，成功顯示懷孕。第三周的血液二報(bào)，HCG值2566，第四周的血液+B超三報(bào)，B超顯示早孕單胎，可見(jiàn)胎心胎芽，HCG翻到了33904。寶寶，你媽媽的心總算放下來(lái)了。第六周的血液+B超四報(bào)，B超顯示了胚芽15mm，胎心率170，HCG已經(jīng)到了12萬(wàn)多，這個(gè)時(shí)候我的小腹已經(jīng)開始微微凸起來(lái)啦。第九周7/8的畢業(yè)的血液+B超五報(bào)，B超顯示孕齡相當(dāng)于11+，一切正常，順利畢業(yè)轉(zhuǎn)去產(chǎn)科。B超監(jiān)測(cè)清楚聽(tīng)見(jiàn)了咚咚咚咚的寶寶胎心，很有些小激動(dòng)，一切都是值得的！整個(gè)移植后監(jiān)測(cè)過(guò)程就是一個(gè)不斷的用藥和調(diào)整藥量的過(guò)程，一切按照楊主任的囑咐執(zhí)行。前后差不多經(jīng)歷了一年，從一開始的一無(wú)所知，到慢慢的有所了解，再后來(lái)的三次取卵的波折忐忑和最后移植，等待結(jié)果的滿懷希望。這一路以來(lái)非常感謝楊主任的悉心治療和把控，耐心的方案解釋，精準(zhǔn)的用藥，高超的手術(shù)技術(shù)，楊主任呵護(hù)了我整個(gè)試管過(guò)程的每一步。最后說(shuō)幾句給正在做試管過(guò)程的姐妹們1一定要積極配合醫(yī)生的治療方案，每一步都要認(rèn)真的做到，試管用藥非常復(fù)雜，而且我們也沒(méi)有相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)，我本著好記性不如爛筆頭的想法，每次都是把用藥認(rèn)真的記錄下來(lái)，以免弄錯(cuò)；2一定要有信心，不要放棄。我經(jīng)歷了三次的取卵，每次聽(tīng)到取了那么多卵子，但胚胎情況不樂(lè)觀的時(shí)候說(shuō)不失望是不可能的，但我總是覺(jué)得只要有信心的配合治療，一定是會(huì)成功的；3心情放松，我自己的整個(gè)試管的過(guò)程并沒(méi)有什么壓力，這中間當(dāng)然有我自己性格的關(guān)系，還有就是家人的陪伴和鼓勵(lì)，目的當(dāng)然是重要的，但整個(gè)過(guò)程就放松心態(tài)當(dāng)作一個(gè)治療的過(guò)程吧，千萬(wàn)不要患得患失，要相信科學(xué)，相信主任的醫(yī)術(shù)，幸運(yùn)女神一定會(huì)垂青的。

楊帆門診日記今日接診一位已經(jīng)絕經(jīng)的女士，我的診療思路詳解如下:病情介紹女方45歲，已經(jīng)絕經(jīng)1年；激素檢查顯示：達(dá)到更年期水平；有一個(gè)健康孩子，但是仍有再生育想法；10年前放避孕環(huán)避孕；本人是醫(yī)務(wù)人員；當(dāng)?shù)谺超提示：子宮肌瘤約1cm，伴有卵巢囊腫；腫瘤標(biāo)志物：CA125、CA199正常；近期記憶力明顯減退。患者疑問(wèn)1我還可以再生育嗎？2我需要補(bǔ)充雌激素嗎？3我怎樣治療呢？我的分析張女士45歲，絕經(jīng)1年了，激素水平已經(jīng)達(dá)到更年期水平，診斷明確；女性40歲以前，如果卵巢功能達(dá)到更年期水平，可以診斷“卵巢早衰“，顯然，張女士不屬于此類；由于已失去了生育的能力，所以建議不考慮生育問(wèn)題；應(yīng)補(bǔ)充雌激素的理由：45歲就絕經(jīng)了；在工作崗位上；記憶力減退。補(bǔ)充雌激素的好處推遲或改善骨質(zhì)疏松發(fā)生的時(shí)間和程度；保護(hù)心臟功能；保護(hù)大腦細(xì)胞，阻止或改善記憶力減退的狀況；有利于夫妻和諧生活。我的做法01復(fù)查B超：子宮肌瘤的直徑22mm，左卵巢內(nèi)囊腫49mm x 31mm x 33mm（平均直徑37mm），有避孕環(huán)；02鑒于肌瘤、囊腫較小，可以隨訪，不需要手術(shù)除掉；03節(jié)育環(huán)：補(bǔ)充雌激素后2個(gè)月，建議取出為宜；04建議補(bǔ)充雌激素。如何補(bǔ)充激素建議每月補(bǔ)充雌激素+孕激素；因?yàn)橹挥?5歲，因此可以每月有月經(jīng)來(lái)潮；具體可以補(bǔ)充長(zhǎng)效雌激素。如何隨訪每三個(gè)月做一次陰超和乳腺B超；每半年檢查血腫瘤標(biāo)記物 CA125、 CA199；如果癥狀沒(méi)有改變，可以適當(dāng)增加雌激素的用量。案例提示：40歲以上的婦女，如果卵巢功能達(dá)到了更年期水平，建議放棄生育要求，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充雌激素，不僅可以改善癥狀，還有益于提高生活質(zhì)量。