脊柱外科

新民晚報(bào)作者：郜陽白進(jìn)2024-05-15腰椎間盤突出，這個(gè)醫(yī)學(xué)名詞很多人并不陌生。它和腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥是脊柱外科最常見的腰部疾病。不少患者的傳統(tǒng)觀念中，腰椎手術(shù)要“開大刀”，擔(dān)心手術(shù)會(huì)損傷腰椎神經(jīng)，有癱瘓風(fēng)險(xiǎn)，并且術(shù)后要臥床休息很長一段時(shí)間，覺得“還不如不做”“能扛就扛、能忍就忍”，這些觀念導(dǎo)致一些患者延誤治療時(shí)機(jī)、加重病情，甚至造成神經(jīng)功能的不可逆損傷。隨著現(xiàn)代脊柱外科理念與技術(shù)的進(jìn)展，腰椎疾病手術(shù)日趨微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化，快速康復(fù)化。上海長海醫(yī)院脊柱外科微創(chuàng)中心開展的單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)（UBE），對(duì)于腰椎退行性疾病患者而言可謂福音——這項(xiàng)技術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、出血少，適合不同年齡階段患者。近日，該院脊柱外科副主任毛寧方教授收治了3位患者：李女士，26歲，左下肢麻木伴放射痛3個(gè)月，診斷為腰45椎間盤突出癥（左側(cè)旁中央型）；陳先生，49歲，腰痛伴雙下肢乏力、麻木，會(huì)陰部麻木1個(gè)月，診斷為腰5骶1椎間盤突出（中央型）合并馬尾綜合征；王老伯，78歲，雙大腿前側(cè)放射痛5個(gè)月，行走時(shí)加重，診斷為腰45滑脫癥（退變性、1度）、腰椎多節(jié)段椎管狹窄癥。他們?cè)谶M(jìn)行了相關(guān)保守治療后，病情沒有得到緩解。三位患者年齡、癥狀、病因各不相同，但毛寧方教授團(tuán)隊(duì)經(jīng)過專業(yè)評(píng)估，決定都采用單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)（UBE）來手術(shù)。三臺(tái)手術(shù)安排在同一天上午進(jìn)行，中午便順利完成。每臺(tái)手術(shù)平均用時(shí)40分鐘。術(shù)后，患者術(shù)前癥狀得到了明顯緩解，手術(shù)切口只有腰后部兩個(gè)8毫米的小切口，手術(shù)后第二天就順利出院回家康復(fù)。毛寧方介紹，腰椎間盤突出癥好發(fā)于中青年患者，常常表現(xiàn)為腰痛伴隨一側(cè)或雙側(cè)肢體放射痛、麻木等神經(jīng)根壓迫癥狀，髓核突出較大時(shí)可能引起會(huì)陰部麻木、大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)壓迫癥狀。腰椎管狹窄癥則多發(fā)于老年患者，癥狀多表現(xiàn)為下肢麻痛、乏力，行走距離稍長時(shí)癥狀加重，即間歇性跛行，需要坐下休息才能緩解。而腰椎滑脫癥，發(fā)病人群從青年到老年都有，發(fā)病癥狀以腰痛為主，但大部分老年患者椎體滑脫是退變性的滑脫，滑脫程度不重，平時(shí)并沒有明顯嚴(yán)重腰痛，而長期腰椎退變性的滑脫可導(dǎo)致局部椎管內(nèi)黃韌帶增生，逐漸導(dǎo)致椎管狹窄，臨床癥狀也如同腰椎管狹窄癥。對(duì)于這些腰椎疾病，大部分患者的癥狀可以通過藥物、理療、腰圍保護(hù)、臥床休息等保守治療方式得到一定程度的緩解。然而，對(duì)發(fā)病癥狀頻繁、保守治療效果不佳、神經(jīng)癥狀嚴(yán)重的患者，還是建議采用手術(shù)治療，徹底解決病患。“單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)有點(diǎn)像《射雕英雄傳》里周伯通的‘雙手互搏’?！泵珜幏酱虮确秸f，相比較傳統(tǒng)單通道椎間孔鏡技術(shù)，原先的一個(gè)通道變?yōu)閮蓚€(gè)通道，手術(shù)醫(yī)生可以通過雙側(cè)通道同時(shí)操作——一側(cè)通道為觀察通道，通過內(nèi)鏡可以將病灶區(qū)域放大至20-40倍；另一側(cè)為操作通道，可以在觀察通道下內(nèi)鏡提供的“寬闊”視野，更加靈活及多角度精準(zhǔn)完成手術(shù)，提高了安全性和精準(zhǔn)性，對(duì)腰部肌肉、腰椎骨性結(jié)構(gòu)的干擾和損傷相對(duì)更小，還能更便捷地解決腰椎椎管內(nèi)的神經(jīng)壓迫病因。毛寧方表示，患者一般術(shù)后第二天就可以下地行走，術(shù)后一個(gè)月恢復(fù)期內(nèi)避免腰部彎腰負(fù)重、久坐、劇烈運(yùn)動(dòng)等，逐漸即可以恢復(fù)正常生活，“隨著內(nèi)窺鏡影像技術(shù)、導(dǎo)航技術(shù)和機(jī)器人輔助技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，脊柱微創(chuàng)手術(shù)將獲得更大突破，真正實(shí)現(xiàn)‘小切口，大手術(shù)’的理念。”

很多有椎間盤突出的患者擔(dān)心運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致疾病加重，不知道可以進(jìn)行哪些運(yùn)動(dòng)。其實(shí)從理論上說，只要生物力學(xué)上不增加椎間盤的負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)都是可以做的，如游泳，單杠懸吊等，這些動(dòng)作可減少腰椎負(fù)荷，是椎間盤突出患者比較適合的運(yùn)動(dòng)。跑步是一項(xiàng)比較好的鍛煉運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，對(duì)輕度突出患者也是可以進(jìn)行的。相反，一些明顯增加腰椎負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)對(duì)腰突癥患者而言是不建議做的，例如站立位舉重，仰臥起坐等以及一些頻繁快速彎腰、扭腰的運(yùn)動(dòng)，這些運(yùn)動(dòng)有可能會(huì)導(dǎo)致突出的加重。

由于現(xiàn)代社會(huì)學(xué)習(xí)、工作壓力大，加之智能手機(jī)的普及，很多人長期低頭或伏案工作，休息娛樂時(shí)間也是經(jīng)常保持低頭姿勢(shì)，很多患者出現(xiàn)頸部酸痛，僵硬不適等頸椎病前期癥狀，對(duì)于頸椎不太好的人群平時(shí)生活中要注意哪些事項(xiàng)呢？1、改變姿勢(shì)和習(xí)慣：長期低頭是頸椎病最大的危險(xiǎn)因素，很多人因?yàn)槁殬I(yè)的因素，需要長時(shí)間看電腦，可把電腦顯示器墊高，或調(diào)低座椅，使視線與屏幕基本平齊；長時(shí)間看手機(jī)時(shí)可適當(dāng)抬高手機(jī)，不要使頸椎處于屈曲狀態(tài)；2、睡眠與枕頭：不建議高枕，以平臥為主要睡眠姿勢(shì)的人，可墊薄枕；側(cè)臥為主的，可適當(dāng)墊高頭部，使頭頸部軸線與身體軸線一致；3、空調(diào)與頸椎：頸椎不好的患者頸背部肌肉筋膜常有慢性勞損，夏天直接對(duì)著空調(diào)吹或空調(diào)溫度過低，常常誘發(fā)頸部酸痛等癥狀，所以要注意頸部保暖，可用披肩保護(hù)；4、頸椎與運(yùn)動(dòng)：頸椎不好的患者不要做頭手倒立等危險(xiǎn)動(dòng)作，可誘發(fā)頸椎病急劇加重，而打羽毛球，游泳等運(yùn)動(dòng)對(duì)頸椎是比較友好的運(yùn)動(dòng)。