婦產(chǎn)科

不少40歲出頭的姐妹因?yàn)樵陆?jīng)亂，慌慌的來(lái)門(mén)診。“醫(yī)生，我是不是更年期？更年期月經(jīng)亂是什么樣的？”嗯！有必要跟大家詳細(xì)聊聊……什么樣的月經(jīng)算正常？想要知道什么樣的月經(jīng)算異常，首先讓我們先了解一下正常的月經(jīng)是什么樣的。我們的月經(jīng)周期由經(jīng)期和經(jīng)間期組成，相鄰兩次月經(jīng)的第一天，間隔的時(shí)間我們叫做月經(jīng)周期，其中來(lái)月經(jīng)的時(shí)期叫做經(jīng)期。正常的月經(jīng)需要具備以下四個(gè)要素：1、月經(jīng)的規(guī)律：每個(gè)月經(jīng)的周期應(yīng)該是相同或者數(shù)量相近的天數(shù)2、周期的時(shí)間長(zhǎng)度：一般是24-38天3、月經(jīng)期的血量：5-80ml4、月經(jīng)期的持續(xù)時(shí)間：3-7天什么樣的月經(jīng)紊亂考慮是更年期引起的簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是40歲以上的女性，如果由相鄰的兩個(gè)月經(jīng)的周期時(shí)間相差≥7天，持續(xù)兩個(gè)周期以上，我們即可認(rèn)為已經(jīng)進(jìn)入圍絕經(jīng)期了。但是如果10個(gè)月經(jīng)周期里，只有一個(gè)周期相差7天以上，也不能排除是因?yàn)榍榫w、壓力、勞累等因素引起的月經(jīng)失調(diào)。舉個(gè)栗子，李大姐，46歲，她的10次月經(jīng)周期時(shí)間為，25天、33天、28天、30天、38天、29天、30天、28天、31天、25天。我們能看到33-25=8天38-30=8天，那么李大姐在10次月經(jīng)中有已經(jīng)有2次周期相差7天以上了。我們認(rèn)為她是存在持續(xù)的月經(jīng)周期改變，她的年齡也符合40歲以上，她進(jìn)入了圍絕經(jīng)期。張小丫，37歲，她的10次月經(jīng)周期時(shí)間為，32天、27天、36天、33天、40天、29天、32天、39天、30天、31天。我們看到36-27=9，40-33=7天，40-29=11天，39-32=7天，39-30=9天。我們能看到，她的月經(jīng)簡(jiǎn)直糟糕的一塌糊涂，她是不是進(jìn)入了圍絕經(jīng)期呢？首先我們可以看到她確實(shí)存在持續(xù)月經(jīng)周期的改變，但是她的年齡只有37歲，不符合40歲要求，所以，張小丫充其量就能算個(gè)月經(jīng)紊亂，不算進(jìn)入圍絕經(jīng)期。步入更年期，月經(jīng)有變化規(guī)律嗎？這個(gè)問(wèn)題在婦科門(mén)診，很多人會(huì)問(wèn)到，40歲以上的姐妹，如果原先月經(jīng)周期30天很規(guī)律，逐漸縮短至26天來(lái)一次，再到23天來(lái)一次，雖然月經(jīng)周期相差并沒(méi)有≥7天，但是也提示了卵巢功能有明顯下降。而且隨著卵巢功能的進(jìn)一步衰退，還有些姐妹，月經(jīng)周期逐漸拉長(zhǎng)至37-38天，逐漸出現(xiàn)兩月一次，甚至不來(lái)。還有些姐妹，月經(jīng)周期時(shí)而長(zhǎng)、時(shí)而短，任性亂來(lái)。實(shí)際上更年期的月經(jīng)變化根本毫無(wú)規(guī)律可總結(jié)。更年期，月經(jīng)是多一點(diǎn)好，還是少一點(diǎn)好說(shuō)到更年期的月經(jīng)，似乎不少女性腦海里都有一種執(zhí)念，認(rèn)為月經(jīng)多一點(diǎn)好啊，能排毒，而且顯得年輕。似乎更年期血量少，中毒已深。而且缺雌激素缺的深刻，不能自拔。有一部分更年期姐妹，覺(jué)得自己月經(jīng)比以前少了，自己紅花泡水、益母草活血、膏方進(jìn)補(bǔ)，甚至胎盤(pán)、雪蛤油、蜂王漿、精油，聽(tīng)說(shuō)什么能補(bǔ)激素，統(tǒng)統(tǒng)搞來(lái)，只為月經(jīng)量多一些。月經(jīng)量多少，其實(shí)不用和別人比，和自己以前比就行了。如果相比以前明顯減少，那就是月經(jīng)過(guò)少。隨著年紀(jì)增大，月經(jīng)規(guī)律的逐漸減少，也可能是因?yàn)槁殉卜置诖萍に赝倒p料，子宮內(nèi)膜較前變薄出現(xiàn)月經(jīng)減少。當(dāng)然對(duì)于情緒差，壓力大，作息不規(guī)律，節(jié)食減肥，過(guò)度運(yùn)動(dòng)，人流損傷子宮腔，內(nèi)膜炎癥和結(jié)核，排卵有異常都可能會(huì)引起月經(jīng)過(guò)少。除此之外，還有高泌乳素血癥和甲狀腺功能異常等內(nèi)分泌問(wèn)題也是月經(jīng)過(guò)少的常見(jiàn)致病因素。對(duì)此，我們應(yīng)該積極找原因，可以到醫(yī)院的婦科內(nèi)分泌門(mén)診查一下性激素六項(xiàng)、甲狀腺功能幫助診斷。偶爾，我還能看到有更年期姐妹，月經(jīng)持續(xù)10余天，每天頻繁更換衛(wèi)生巾，夜間紙尿褲都攔不住的經(jīng)血，還在執(zhí)著的等待經(jīng)血自止，直到實(shí)在屏不住來(lái)看我的這一天，流血流到頭暈、心慌、眼前發(fā)黑、面色蒼白，查血色素5-6g/dL。你說(shuō)你圖啥呢，月經(jīng)血只是一些子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液、陰道上皮細(xì)胞和血液的混合物，一點(diǎn)毒素都沒(méi)有，不要隨便聽(tīng)信經(jīng)血排毒的謠言。出血量大只會(huì)讓身體出現(xiàn)貧血、抵抗力下降，本身對(duì)我們身體就是很大的傷害。當(dāng)然如果出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多，我們還要積極檢查，排除子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜病變、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)等因素引發(fā)的月經(jīng)過(guò)多。經(jīng)期沒(méi)完沒(méi)了，不要等待血止了才就診，有些人就是自己止不住的。流血1-2個(gè)月淋漓不干凈才就診的人，大有人在！當(dāng)然，站在醫(yī)生的角度，我們從來(lái)不會(huì)怕患者弄臟了自己的檢查床。各位姐妹，你們不要背上沉重的思想包袱，醫(yī)生不會(huì)因?yàn)槟愠鲅喽鴥茨?。?jīng)期長(zhǎng)、不正常的出血量，是可以隨時(shí)就診的。更多更年期科普，持續(xù)關(guān)注我！

自從2019年12月以來(lái)，新冠病毒一直在世界上流行，現(xiàn)在個(gè)別省份又開(kāi)始了大流行，每天的確診加無(wú)癥狀感染者達(dá)到了好幾千人！！“確診”我們都知道，是百分百患上了新冠，是需要隔離加治療的。那“無(wú)癥狀”呢？它真的是毫無(wú)癥狀？它還具有傳染性嗎？新冠肺炎的患者常常會(huì)表現(xiàn)出一系列的臨床表征，例如咳嗽、發(fā)燒、乏力、腸胃道不適等，核酸檢測(cè)為陽(yáng)性，新冠疫情剛開(kāi)始時(shí)病毒的潛伏期只有14d，但是由于病毒不斷地變異，雖然對(duì)人體的傷害性有所降低，但傳播強(qiáng)度和隱匿強(qiáng)度大大增強(qiáng)。顯而易見(jiàn)的例子就是現(xiàn)在的上海，僅4月2日的無(wú)癥狀感染者就約達(dá)7000多人，有專家就說(shuō)今天上海的感染程度要比2020年的武漢還嚴(yán)重，不過(guò)疾病對(duì)機(jī)體傷害的程度卻大大降低。但實(shí)際上，“無(wú)癥狀”就是確診，就是陽(yáng)性，是具有傳染性的！新冠的無(wú)癥狀感染者由于身體原因，或比較健康、免疫系統(tǒng)較強(qiáng)，或基因?qū)е伦陨頇C(jī)體的特殊性，對(duì)病毒的反應(yīng)較低，甚至沒(méi)有，也通常不會(huì)表現(xiàn)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，例如像肺部陰影就不會(huì)有的。但是無(wú)癥狀感染者和輕度感染者是一樣的，雖然病毒對(duì)他們的機(jī)體造成的傷害較小，但這并不代表他們不攜帶病毒或攜帶低毒性病毒。實(shí)際上他們所攜帶的病毒和陽(yáng)性確診患者所攜帶的病毒是一樣的！仍然具有感染性！這就為什么各地區(qū)會(huì)一直要求這部分患者嚴(yán)格遵守居家隔離或參與集中隔離。所以無(wú)癥狀感染者還是要和輕度感染者一樣，注重自己身體狀況的監(jiān)察，時(shí)刻關(guān)注自己有無(wú)新的特殊表現(xiàn)。因?yàn)闊o(wú)癥狀感染者并不是一直表現(xiàn)為無(wú)癥狀，有些病人會(huì)隨著病情的發(fā)展，相繼表現(xiàn)出新冠的一些特殊癥狀，有報(bào)道臨床發(fā)現(xiàn)存在個(gè)別無(wú)癥狀感染者的病情加深，轉(zhuǎn)為重癥患者。其實(shí)，只要患者不轉(zhuǎn)為重癥，不進(jìn)ICU，是完全有可能痊愈的！但是，新冠患者治愈后會(huì)留下一些后遺癥。是的，治愈不等于沒(méi)發(fā)生過(guò)！有不少紀(jì)錄片或者新聞報(bào)道，一些新冠患者經(jīng)過(guò)自身和醫(yī)護(hù)人員的不斷努力終于康復(fù)，擺脫了病毒的侵?jǐn)_。但是隨之而來(lái)的，就是有可能將要伴隨他們一生的后遺癥，例如聽(tīng)力的下降和喪失，某些器官的衰竭，甚至有部分男患者的性功能受到了影響。所以，面對(duì)病毒的肆虐，我們最好要做的就是不要感染！我們不要有僥幸心理，要注意防護(hù)，戴好口罩，聽(tīng)從社區(qū)和政府的安排，按時(shí)做核酸，認(rèn)真居家隔離最后，為正在居家隔離的小伙伴附上一張圖，希望大家都可以搶到自己喜歡的菜哦~歡迎點(diǎn)贊、轉(zhuǎn)發(fā)、評(píng)論，關(guān)注閆醫(yī)生，關(guān)注暢說(shuō)遇閆，每天跟大家分享健康知識(shí)！

一.單純性的（輕中度）霉菌性陰道炎1.克霉唑劑量500mg一粒，建議隔3天陰道用一片共用2片；或每晚1粒（150mg）連用7天2.咪康唑栓每晚1粒（200mg）連用7天；或每晚1粒（400mg），連用3天，或1粒（1200mg）單次給藥。3.制霉菌素栓：每晚1粒（10萬(wàn)u），連用10-14天。4.未婚女性可以可服用氟康唑150mg頓服。如果伴有外陰瘙癢可以外用復(fù)方酮康唑軟膏，或者聯(lián)苯芐唑乳膏，停藥一周復(fù)查。二.復(fù)雜性霉菌性陰道炎1.重度：克霉唑500mg一片共3次每隔3天1片或口服氟康唑150mg隔72小時(shí)再服用一次其它用藥方法均延長(zhǎng)一個(gè)療程的治療時(shí)間。停藥一周復(fù)查。如果伴有外陰瘙癢可以外用復(fù)方酮康唑軟膏或者聯(lián)苯芐唑乳膏。2.復(fù)發(fā)性的：（一年發(fā)作4次及以上）可以在重度治療的基礎(chǔ)上每周再用藥一次，建議用藥半年。口服藥物治療要注意藥物的副作用，如有異常及時(shí)停藥。另外建議可輔助用藥，陰道可輔助用乳酸桿菌栓或口服益生菌調(diào)節(jié)菌群平衡。三.孕婦避免口服藥物治療，以局部治療為主。四.同時(shí)要消除霉菌性陰道炎的誘因1.注意局部私處的衛(wèi)生、勤換內(nèi)褲、避免陰道沖洗2.避免食用甜的食物3.避免穿緊身、化纖內(nèi)褲4.避免久坐5.避免長(zhǎng)期服用抗生素6.有糖尿病的積極治療7.增強(qiáng)機(jī)體免疫力8.治療性伴侶五.定期隨訪：治療結(jié)束的7一14天復(fù)查，根據(jù)情況可再次復(fù)查。復(fù)發(fā)性的：建議于3個(gè)月及6個(gè)月進(jìn)行真菌培養(yǎng)。