李惠萍
主任醫(yī)師 教授
4.0
呼吸與危重癥醫(yī)學科李霞
主任醫(yī)師
4.7
呼吸與危重癥醫(yī)學科程克斌
主任醫(yī)師 講師
4.0
呼吸與危重癥醫(yī)學科褚海青
主任醫(yī)師 教授
4.0
呼吸與危重癥醫(yī)學科徐金富
主任醫(yī)師 教授
4.0
呼吸與危重癥醫(yī)學科曹衛(wèi)軍
主任醫(yī)師 教授
3.9
呼吸與危重癥醫(yī)學科梁碩
主任醫(yī)師 教授
3.9
呼吸與危重癥醫(yī)學科高蓓蘭
主任醫(yī)師
3.8
呼吸與危重癥醫(yī)學科江平
主任醫(yī)師
3.8
呼吸與危重癥醫(yī)學科姜洪斌
主任醫(yī)師
3.8
許成文
主任醫(yī)師
3.8
呼吸與危重癥醫(yī)學科周瑛
主任醫(yī)師 副教授
3.8
呼吸與危重癥醫(yī)學科李秋紅
主任醫(yī)師 副教授
3.8
呼吸與危重癥醫(yī)學科張苑
副主任醫(yī)師 副教授
3.8
呼吸與危重癥醫(yī)學科高永華
副主任醫(yī)師 副教授
3.8
呼吸與危重癥醫(yī)學科趙蘭
主任醫(yī)師
3.7
呼吸與危重癥醫(yī)學科毛彥華
主任醫(yī)師
3.6
呼吸與危重癥醫(yī)學科白久武
副主任醫(yī)師 講師
3.6
呼吸與危重癥醫(yī)學科張黎
副主任醫(yī)師 講師
3.6
呼吸與危重癥醫(yī)學科陸海雯
副主任醫(yī)師
3.6
郭健
副主任醫(yī)師
3.6
呼吸與危重癥醫(yī)學科徐麗云
副主任醫(yī)師
3.6
呼吸與危重癥醫(yī)學科孫曉麗
副主任醫(yī)師 講師
3.6
呼吸與危重癥醫(yī)學科沈瓅
主治醫(yī)師 講師
3.6
呼吸與危重癥醫(yī)學科顧淑一
主治醫(yī)師
3.6
呼吸與危重癥醫(yī)學科張培
主治醫(yī)師
3.6
呼吸與危重癥醫(yī)學科馬儉
副主任醫(yī)師
3.6
呼吸與危重癥醫(yī)學科衛(wèi)平
副主任醫(yī)師
3.6
呼吸與危重癥醫(yī)學科楊文蘭
副主任醫(yī)師
3.6
呼吸與危重癥醫(yī)學科李冰
副主任醫(yī)師
3.6
陳嫻秋
副主任醫(yī)師 講師
3.6
呼吸與危重癥醫(yī)學科何婭
主治醫(yī)師
3.5
呼吸與危重癥醫(yī)學科吳文
主治醫(yī)師
3.5
呼吸與危重癥醫(yī)學科張芬
主治醫(yī)師
3.5
呼吸與危重癥醫(yī)學科季秋樑
主治醫(yī)師
3.5
呼吸與危重癥醫(yī)學科李滿會
主治醫(yī)師
3.5
呼吸與危重癥醫(yī)學科曹足
主治醫(yī)師
3.5
呼吸與危重癥醫(yī)學科楊莉
主治醫(yī)師
3.5
呼吸與危重癥醫(yī)學科黃冬冬
主治醫(yī)師
3.5
呼吸與危重癥醫(yī)學科葛愛
主治醫(yī)師
3.5
蒯逸琴
主治醫(yī)師
3.5
呼吸與危重癥醫(yī)學科徐健
主治醫(yī)師
3.5
呼吸與危重癥醫(yī)學科毛貝
主治醫(yī)師
3.5
呼吸與危重癥醫(yī)學科黃華蓉
主治醫(yī)師
3.5
呼吸與危重癥醫(yī)學科李建雄
醫(yī)師
3.5
呼吸與危重癥醫(yī)學科范莉超
醫(yī)師
3.5
呼吸與危重癥醫(yī)學科王玲
醫(yī)師
3.5
呼吸與危重癥醫(yī)學科胡洋
主任醫(yī)師 講師
3.1
最近的一個病人,讓人對肺癌又多了一分認識,實在是太狡猾了,這個患者60多歲一個男性,抽煙多年,沒有什么特別明顯的肺癌癥狀,僅僅有一些咳嗽,痰液也不多,不發(fā)燒,體重也沒有下降,自己吃了一些藥效果不好,只好去醫(yī)院檢查。當地醫(yī)院檢查胸部CT提示感染性病變,但做了氣管鏡之后沒有找到什么特殊的病原體,而且之前自己口服抗感染治療效果也不好,CT的表現也不是典型的感染性表現,主要他左肺有間質性改變,于是考慮他是不是機化性肺炎,于是給他吊抗感染的藥物同時,加了激素治療。過了兩周患者癥狀還是不好,復查了一個CT,看起來肺部病灶似乎有縮小又沒有明顯縮小,到我門診上來看,當時懷疑腫瘤不能排除,建議他做一個病理活檢,患者由于再三最終決定住院檢查。入院后復查更加清晰的胸部CT,報告直接提示了肺癌的可能性,我們還不放心,家屬也不相信,給他做了個PETCT,結果顯示感染和肺癌都不能排除,感染的可能性更大一些,另外沒有發(fā)現全身轉移的表現。最終還是得活檢來精準的判斷,我們給他做了一個氣管鏡下的冷凍活檢,同時灌洗刷檢,有一個細節(jié),氣管鏡到達病灶部位的支氣管時見到大量泡沫痰涌出來,奇怪的是病人自訴痰不多,不知道這些痰到哪里去了,泡沫痰更加讓我們懷疑肺癌的可能性。氣管鏡的結果是分批出來的,灌洗和刷檢最先出來,都是陰性的,沒有找到腫瘤細胞,家屬也放心了,似乎PETCT又一次贏了普通CT,患者也同意回去等結果,于是辦理了出院。出院好幾天沒有出病理結果,家屬著急,我自己也很想知道結果,于是打電話給病理科,病理科說已經做了深切(更詳細的病理檢查),傾向于粘液腺癌,下午要科內討論一下,關鍵看基底細胞在不在,不在了就考慮粘液腺癌。下午結果仍然沒有出來,直到晚上,我們治療組的群里發(fā)上來一張圖片,是我們加班醫(yī)生發(fā)過來的,證實是粘液腺癌。很多人說看胡醫(yī)生的文章又想看,又怕看,這個也是癌,那個也是癌,讓人害怕,其實大家不要害怕,有很多病例都是少見病例,一般人不會有這樣的情況發(fā)生,像上面這個病例,診斷一波三折,我們的診斷傾向雖然一直沒有變,但一直隨著各種檢查結果的陸續(xù)出來而有波動,這種連PETCT也被騙過的病例是很少見的,不過現在的肺癌的發(fā)生率不低也是事實,戒煙和體檢還是很重要的。
肺癌患者查到EGFR罕見基因突變配不上靶向藥的注意,現在有一款新藥成為可選項,這就是馬來酸蘇特替尼,主要針對非耐藥性罕見EGFR突變,包括L861Q、G719X和/或S768I突變的患者,當然,靶向藥主要針對中晚期患者,早期患者暫時不能用這個藥治療,主要以手術為主。了解的朋友知道,肺癌的治療分為四個主要方法,其中副反應最小且療效較為肯定的為靶向治療,這是針對只有癌細胞當中才有的突變癌基因,對正常細胞不起作用,因此作用精準像是導彈打靶,故稱為靶向治療,但靶向治療有個缺點,就是突變基因幾百種,其中有針對性藥物的只有幾種,所以必須配上型才能吃,有很多突變基因沒有藥,某些基因當中的特殊突變位點也沒有藥。EGFR作為最常見的突變基因也只有少部分位點有藥,有些罕見突變位點還是缺乏有效藥物,比如上述幾個位點,即使檢查出來也只能望著報告單嘆氣,現在這款馬來酸蘇特替尼填補了這方面的空白,雖然還在臨床試驗階段,但對于中晚期肺癌患者來說,算是一種福音,目前還在免費用藥階段,不妨試試。
1、肺部局限性條索影或者索條影,這個大部分是肺部感染留下的疤痕,有些報告會將其表述為慢性炎癥,其實不用擔心,但如果是彌漫性兩肺都有的索條影就要當心,有可能是間質性肺病的表現。2、局限性肺氣腫,一般局部個別部位有肺大泡肺氣腫,一般問題不大,尤其是不吸煙的患者,肺功能檢測又沒有下降且沒有癥狀的話,就以隨訪觀察為主,無需特別擔心。3、肺部鈣化結節(jié),一般鈣化結節(jié)是一種炎癥最終愈合的結果,說明這個結節(jié)已經整體“石化”了,不會再有變化,當然如果結節(jié)不是完全鈣化,只是其中有鈣化點不能說明完全排除惡性可能性。4、小于5mm的結節(jié),一般來說這樣的結節(jié),無論是實性結節(jié)還是磨玻璃結節(jié),哪怕是惡性,大部分不會威脅生命,但我們像百分之百確定它的性質又很困難,所以一般以隨訪觀察為主,大部分不會耽誤治療。
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