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疾?。?
痛風(fēng)
開通的服務(wù):
不限
醫(yī)生職稱:
不限
出診時間:
不限
李帆
主任醫(yī)師
潮州市人民醫(yī)院? 內(nèi)分泌、風(fēng)濕免疫科
擅長:中西醫(yī)結(jié)合治療急慢性疾病,腎臟病、心腦血管疾病、風(fēng)濕性疾病
專業(yè)方向:
中醫(yī)內(nèi)分泌
主觀療效:暫無統(tǒng)計
態(tài)度:暫無統(tǒng)計
在線問診:
9元
預(yù)約掛號:
未開通
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2.8
暫無
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不限
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痛風(fēng)科普知識
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無需縫合的痛風(fēng)石切除術(shù)(4天出院)
男,69歲,廣東河源人,痛風(fēng)4年,2年前出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)痛風(fēng)石,進行性增大。2024年8月12日入院,?8月13日安排手術(shù),手術(shù)時間絕半個小時,順利清除痛風(fēng)石。8月15日換藥,痛風(fēng)石傷口愈合良好,無需縫合。8月16日安排出院。從入住到出院,前后總共4天。微創(chuàng)痛風(fēng)石手術(shù),高效、快捷。???
謝悅勝醫(yī)生的科普號
16歲患者的巨大痛風(fēng)石完全消失(附隨訪圖片)
患者,男,16歲,右側(cè)第二足趾巨大的痛風(fēng)石。2022年11月患者來慕名來門診求醫(yī),想做微創(chuàng)痛風(fēng)石手術(shù),我對說:“你的痛風(fēng)石太大了,包裏了肌腱、神經(jīng)與血管,手術(shù)效果不會很理想,而且你還年輕,手術(shù)可能會留下疤痕。服藥,就能完全使痛風(fēng)石消失。我建議你服藥治療,請相信我”。當(dāng)時我發(fā)了一個朋友圈?;颊哌x擇了藥物治療,其后一直堅持規(guī)范降尿酸治療,痛風(fēng)石慢慢縮小。2023年11月2024年8月從圖片可見,右側(cè)第二足趾巨大痛風(fēng)石接近消失。從本例患者的治療效果,我們可以得出一個結(jié)論:規(guī)范的降尿酸治療,可以取得非常好的效果,讓痛風(fēng)石完全消失。關(guān)鍵在于:一是選對醫(yī)生。你選擇的醫(yī)生,必須非常專業(yè)。二是你的內(nèi)心要篤定。你要無條件按醫(yī)生的要求去做。最后,還需要時間,相信時間的力量。痛風(fēng)石的消失,不是一兩天就能實現(xiàn)的,往往需要一至兩年的時間。
謝悅勝醫(yī)生的科普號
痛風(fēng)的診療規(guī)范
痛風(fēng)的診療規(guī)范一、痛風(fēng)概述痛風(fēng)是單鈉尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病,屬代謝性風(fēng)濕病。我國痛風(fēng)規(guī)范化診療普及欠缺,中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會制定了相關(guān)規(guī)范。二、痛風(fēng)的病因及相關(guān)疾病與嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。除關(guān)節(jié)損害,可伴發(fā)腎臟病變及其他代謝綜合征(如高脂血癥、高血壓、糖尿病、冠心病等)。三、痛風(fēng)的病程及臨床表現(xiàn)傳統(tǒng)病程分為無癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和慢性痛風(fēng)石病變期。2018年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟更新分為臨床前期和臨床期。急性發(fā)作期:常于夜間起病急,疼痛難忍,12小時左右達高峰,多為單關(guān)節(jié)受累,50%以上為第一跖趾關(guān)節(jié),發(fā)作前多有誘因,部分患者有全身癥狀。發(fā)作間歇期:初次發(fā)作后1-2年內(nèi)易復(fù)發(fā),發(fā)作頻率漸增,持續(xù)時間延長,無癥狀間隙期縮短。慢性痛風(fēng)石病變期:皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎常同時存在,可導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形和功能障礙等。四、痛風(fēng)的并發(fā)癥和伴發(fā)疾病腎臟病變:包括急性尿酸性腎病、慢性尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石。代謝綜合征:易并發(fā)肥胖癥、高血壓、高脂血癥、2型糖尿病等。心血管疾?。焊吣蛩嵫Y是心血管疾病的獨立危險因素。神經(jīng)系統(tǒng)疾病:血尿酸水平與神經(jīng)系統(tǒng)疾病關(guān)系復(fù)雜。五、痛風(fēng)的輔助檢查常規(guī)檢查:血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、紅細胞沉降率、C反應(yīng)蛋白及泌尿系超聲等。血尿酸測定:正常嘌呤飲食狀態(tài)下,非同日兩次空腹檢測血尿酸>420μmol/L(7mg/dl)診斷高尿酸血癥。尿尿酸測定:正常飲食下,24小時尿尿酸排泄量小于800mg為腎臟尿酸排泄減少,不作為常規(guī)檢查。HLA-B5801基因檢測:陽性與別嘌醇嚴重不良反應(yīng)相關(guān)。影像學(xué):關(guān)節(jié)X線片、超聲、雙能CT等。關(guān)節(jié)腔穿刺/痛風(fēng)石抽吸物MSU結(jié)晶檢查:偏振光顯微鏡下為2-20μm負性雙折光的針狀或桿狀MSU晶體。六、痛風(fēng)分類標(biāo)準1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會制訂的標(biāo)準:滿足關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶、化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實痛風(fēng)石中含尿酸鹽結(jié)晶、符合12條標(biāo)準中的6條或6條以上即可診斷。①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作>1次;②炎癥反應(yīng)在1d內(nèi)達高峰;③單關(guān)節(jié)炎發(fā)作;④可見關(guān)節(jié)發(fā)紅;⑤第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹;⑥單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累;⑦單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累;⑧可疑痛風(fēng)石;⑨高尿酸血癥;⑩不對稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹(X線片證實);11無骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫(X線片證實);12關(guān)節(jié)炎發(fā)作時關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性2018年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟推薦三步診斷:第一步關(guān)節(jié)滑液或痛風(fēng)石抽吸物中發(fā)現(xiàn)MSU晶體;第二步通過臨床診斷;第三步尋找晶體沉積的影像學(xué)證據(jù)。七、痛風(fēng)的治療非藥物治療:生活方式管理,包括飲食控制、減少飲酒、運動、減重等,控制伴發(fā)病及危險因素。降尿酸藥物治療治療指征:根據(jù)發(fā)作次數(shù)、年齡、血尿酸水平、合并癥等決定。治療時機:既往多數(shù)指南不建議在痛風(fēng)急性發(fā)作期開始使用,穩(wěn)定降尿酸治療中發(fā)作無須停用。治療目標(biāo)和療程:目標(biāo)為血尿酸<360μmol/L,有痛風(fēng)石等情況<300μmol/L,長期維持,血尿酸不低于180μmol/L。治療藥物:包括別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等。急性期治療原則:快速控制關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。藥物:一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥,效果不佳或有禁忌時用糖皮質(zhì)激素,單藥效果不好可聯(lián)合治療。秋水仙堿:建議低劑量,根據(jù)腎功能調(diào)整劑量,可能有胃腸道、肝腎損害及骨髓抑制等不良反應(yīng)。非甾體抗炎藥:盡早應(yīng)用足量速效劑型,注意胃腸道、腎損害及心血管風(fēng)險。糖皮質(zhì)激素:用于特定情況,注意不良反應(yīng)。痛風(fēng)急性發(fā)作預(yù)防治療:降尿酸治療期間可預(yù)防治療,如小劑量秋水仙堿、非甾體抗炎藥、潑尼松等。其他治療慢性尿酸鹽腎?。捍_診即開始非藥物治療,根據(jù)情況藥物治療。尿酸性腎結(jié)石:根據(jù)結(jié)石大小和癥狀選擇治療方法。痛風(fēng)石:血尿酸達標(biāo)維持6個月以上部分可溶解縮小,必要時手術(shù)。八、預(yù)后及早診斷規(guī)范治療預(yù)后良好,伴發(fā)其他疾病者預(yù)后欠佳。診療要點痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎夜間發(fā)作,起病急,12小時達高峰,癥狀可自行緩解,長期高尿酸血癥可致多器官損害。認可的分類診斷標(biāo)準。降尿酸藥物的選擇需個體化。維持血尿酸長程達標(biāo)是主要原則。別嘌醇使用前可檢測HLA-B5801基因。來源?醫(yī)學(xué)生文獻學(xué)習(xí)
任衛(wèi)東醫(yī)生的科普號