大連醫(yī)科大學心血管病醫(yī)院

公立三甲心血管病醫(yī)院

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疾?。? 心臟起搏器植入術
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心臟起搏器植入術科普知識 查看全部

可取出無導線起搏器AVEIR讓愛傳遞無導線起搏器在兒科自Micra上市后即有所應用，國外文獻報道的最小年齡是4歲。然而其缺點主要是兩方面，第一是不能回收，第二是不能實現真正的雙腔起搏。Avier的上市無疑解決了這兩個問題。2024年9月11日，我們團隊為一名16歲心臟病患兒成功實施了Aveir新型主動螺旋固定無導線起搏器植入手術。此次手術是該種無導線起搏器在北方地區(qū)首次應用于兒童。手術的成功給未來兒童心臟起搏治療提供了新的方向和更多選擇。該新型植入式無導線心臟起搏器是一項顛覆性的創(chuàng)新技術，具有長壽命、可回收、未來可升級雙腔等特點，通過微創(chuàng)手術植入心臟，無需制作囊袋和植入導線，為患者提供了便捷與先進的治療方式。【患者概況】女，16歲，診斷為三度房室傳導阻滯（平均心率51次/分，最慢心室率39次/分），寬QRS波逸搏入院治療，患有左側乳腺腫物（性質待定），近期需外科手術?！局委煼桨浮吭摶純盒枰踩胄呐K起搏器，而常規(guī)起搏器手術在左鎖骨下區(qū)域制作囊袋會影響近期的乳腺手術。結合該患兒對運動及高生活質量的追求，近期有升級雙腔、遠期有起搏器更換的需求，綜合考量患者病情與器械特點，決定為該患者植入Aveir新型無導線起搏器，以期為患者爭取長期獲益并提高生活質量?！臼中g過程】為了保障手術的安全，植入Aveir前，提前穿刺右側頸內靜脈置入臨時起搏電極于右室。從右側股靜脈穿刺置入輸送導管后，戴辰程教授憑借嫻熟的手術技術及團隊的配合緊密，僅通過1次定位，1次Mapping測試，1次旋入即成功釋放無導線起搏器，術中所有電學參數測試良好：閾值0.5V，阻抗430Ω，感知12.8mV，手術過程非常順利，時長不足1小時，患兒情況穩(wěn)定。床旁超聲提示起搏器定位良好，不影響三尖瓣關閉。
“一瞬間頭昏、眼前發(fā)黑、暈厥，或者活動后胸悶、氣急”該怎么辦呢？“一瞬間頭昏、眼前發(fā)黑、暈厥，或者活動后胸悶、氣急”該怎么辦呢？如果您有這些癥狀，需要及時到心內科就診，排查是否存在嚴重心動過緩、心臟停搏或心力衰竭，并進一步評估是否需要安裝心臟起搏器治療。1、心臟起搏器是什么？人體心臟跳動由生物電驅動，心臟中有一個類似“發(fā)電機”的結構叫“竇房結”，也有類似于“電路”的結構被稱為“傳導系統(tǒng)”。正常情況下，由竇房結“發(fā)電后”經“電路”傳導到整個心臟，帶動心臟跳動。當“發(fā)電機”（竇房結）或“電路”（傳導系統(tǒng)）功能障礙時，可能會出現心動過緩或停搏，嚴重者需要安裝心臟起搏器治療。心臟起搏器系統(tǒng)由脈沖發(fā)生器和起搏導線組成，相當于一套備用“發(fā)電機”和“電路”。當患者自身心跳正常時，起搏器起監(jiān)測作用；而當自身心跳過慢時，起搏器發(fā)放脈沖帶動心臟跳動，以維持正常心率。2、心臟起搏器有哪幾種類型？治療什么??？心臟起搏器有單腔、雙腔、三腔（CRT）起搏器，除顫起搏器（ICD）以及新型膠囊大小的無導線起搏器。其中，單腔、雙腔起搏器和無導線起搏器主要用于治療嚴重心動過緩或停搏等緩慢性心律失常；CRT適用于某些合并心臟傳導和收縮不同步的心力衰竭治療；ICD則是惡性室性心律失常高危人群防治猝死的“利器”，主要用于一部分心力衰竭、心肌病及離子通道疾病的治療。3、我院心臟起搏器手術情況及特色70年代初期，仁濟醫(yī)院心內科率先研發(fā)出國產的按需型人工心臟起搏器并成功植入人體，載入中國起搏工程發(fā)展的史冊。1973年，仁濟心內科與中山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、市一醫(yī)院共同成立了上海市起搏器協(xié)作中心，與復旦大學和上海醫(yī)療電器廠合作，開展國產起搏器的研發(fā)和臨床應用。這一技術為廣大緩慢性心律失?；颊邘砀Ｒ?，也使得仁濟心內科成為中國最早開展起搏器植入技術的中心之一。目前，本中心是國家衛(wèi)健委心律失常介入診療培訓基地，也是中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會及中國醫(yī)師協(xié)會心律學專委會認證的三腔起搏器植入建設中心。至今已安置各類心臟起搏器八千余臺。近年來，年植入量近六百臺。在處理心臟起搏器相關復雜、疑難問題方面，積累了豐富經驗。已形成獨具特色的心臟起搏器“全周期”優(yōu)化管理方案。1)術前精準評估。本中心具備24小時動態(tài)心電圖遠程“智慧心電”系統(tǒng)、組織多普勒心超、同位素心肌顯像、心臟核磁共振、食道調搏、傾斜試驗等完備的檢查設備及成熟檢查流程，由經驗豐富的專業(yè)醫(yī)師出具診斷報告后，起搏器手術醫(yī)師會根據心律失常類型和心功能狀況為患者推薦最佳治療方案。2)術中流程優(yōu)化。①本中心在國內率先開展盲穿法經腋靜脈植入起搏電極。與經鎖骨下靜脈植入電極相比，經腋靜脈植入電極，可以顯著減少電極磨損或斷裂并發(fā)癥。盲穿技術也減少了患者和手術醫(yī)師的X射線暴露。②起搏電極均采用主動固定電極，顯著減少患者臥床時間，一般術后第一天即可恢復正?；顒樱颊唧w驗更好。③手術切口使用可吸收線縫合，傷口美觀，無需拆線，術后1～2天即可出院，恢復更快，住院費用也更低。3)術后綜合管理。起搏器術后管理與起搏器手術同樣重要。術后需要定期檢查起搏器工作狀況，并根據患者自身心率及心功能情況進行調整和設置，以更好維護心功能，也讓起搏器更“省電”。本中心設有起搏器隨訪專病門診，由專業(yè)團隊完成術后隨訪檢查，確保每位患者起搏器功能最優(yōu)化。目前正籌建遠程隨訪平臺，讓患者可以在家門口遠程隨訪點完成常規(guī)隨訪。此外，本中心的心臟康復團隊會指導患者術后科學地進行活動和鍛煉，促進康復，防止術后因不恰當制動引發(fā)頸肩痛等不適癥狀。4)藥物難治性心衰的起搏器個體化治療。根據患者心臟激動順序差異，在傳統(tǒng)三腔起搏器治療基礎上，結合傳導系統(tǒng)起搏、多點起搏等先進方法，使心衰合并完全性左束支傳導阻滯患者，起搏器治療有效率提升至85%，其中約60%患者心功能恢復正常水平，療效達到了國際先進水平。此外，通過傳導系統(tǒng)起搏聯合房室結消融的方法來治療快房顫合并心衰，也取得滿意療效。5)復雜、疑難問題的處理。囊袋感染是最難處理的起搏器術后并發(fā)癥之一。一旦發(fā)生囊袋感染，如不及時處理，有引發(fā)敗血癥風險，甚至會危及生命。去除起搏器并拔除電極是處理囊袋感染最為有效的方法。然而，拔電極的難度和風險遠遠高于安裝心臟起搏器手術，目前國內僅少數幾家大中心常規(guī)開展起搏電極拔除技術。本中心已建立一套完整的處理起搏器囊袋感染及電極拔除方案，近年來為數十例外院轉診來的囊袋感染患者成功拔除起搏電極，解除了患者病痛。除了應用常規(guī)器械，本中心還運用簡易工具自制了安全有效、經濟實用的拔電極器械，并取得國家專利。此外，本中心在處理靜脈狹窄或閉塞、永存左上腔、巨大心臟、三尖瓣重度反流、右位心等解剖變異起搏器植入方面有豐富經驗。