大連醫(yī)科大學心血管病醫(yī)院

公立三甲心血管病醫(yī)院

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疾病： 動脈粥樣硬化
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動脈粥樣硬化科普知識 查看全部

判斷動脈粥樣硬化斑塊是否穩(wěn)定的方法動脈粥樣硬化斑塊分為穩(wěn)定和不穩(wěn)定兩種：穩(wěn)定斑塊的纖維帽厚，通常在65-70微米之間，脂質核心小，炎性細胞少，發(fā)生血管病事件的機率小。不穩(wěn)定斑塊的纖維帽薄，一般小于65微米，脂質核心大、炎性細胞多，發(fā)生血管病事件的機率大。我們已經(jīng)知道不穩(wěn)定斑塊是血管病發(fā)病的先決條件，要預防血管病的發(fā)生，首先要建立判斷不穩(wěn)定斑塊的方法。就目前的情況，這項工作才剛剛起步，有待進一步探索?，F(xiàn)將目前常用的判斷方法介紹如下：一、臨床表現(xiàn)通常情況下，不穩(wěn)定斑塊早期造成的供血不足，最先影響的是腦和心臟，因為它們對缺血較其它組織更為敏感。輕度腦缺血就會出現(xiàn)頭昏、頭暈、記憶力下降，思睡、乏力、情緒不穩(wěn)定等癥狀。輕度心臟缺血會出現(xiàn)胸悶、力弱、活動氣喘等體力下降的癥狀。如果出現(xiàn)上述癥狀則提示動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定。二、輔助檢查1、影像學檢查（1）超聲檢查：穩(wěn)定斑塊通常形狀規(guī)則，表面光滑，為強回聲；不穩(wěn)定斑塊往往形狀不規(guī)則，表面不平整，為低回聲或等回聲；在斑塊內找到新生血管是斑塊不穩(wěn)定的一個重要標志。（2）動脈造影：包括腦血管造影和冠狀動脈造影，可觀察血管狹窄程度與斑塊形態(tài)，可間接判斷斑塊是否穩(wěn)定。（3）血管內超聲（IVUS）：能夠清晰顯示血管壁的三層結構以及斑塊的詳細情況。（4）光學相干斷層成像（OCT）：分辨率比IVUS更高，可以更精確地測量斑塊的纖維帽厚度，對判斷斑塊穩(wěn)定性非常有價值。能檢測到微小的纖維帽破裂、斑塊侵蝕等不穩(wěn)定斑塊的特征性表現(xiàn)。還可觀察斑塊內的巨噬細胞的聚集情況，炎癥細胞聚集多提示斑塊不穩(wěn)定。2、炎癥標志物（1）C-反應蛋白（CRP）：高水平的CRP提示斑塊不穩(wěn)定，持續(xù)升高提示為慢性炎癥。（2）白細胞介素-6（IL-6）：IL-6濃度升高，表明機體處于炎癥狀態(tài)，常提示斑塊不穩(wěn)定。（3）血脂相關指標：脂蛋白（a）[Lp(a)：是一種特殊的脂蛋白，其水平升高與動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展及斑塊不穩(wěn)定有關。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：LDL-C顆粒更容易被氧化修飾，具有更強的致動脈粥樣硬化作用，其比例升高可能提示斑塊不穩(wěn)定。（4）血栓形成相關標志物纖維蛋白原：是凝血過程中的重要物質，升高會增加血液的黏稠度和促進血栓形成，可間接反映斑塊的不穩(wěn)定性。凝血酶-抗凝血酶Ⅲ復合物（TAT）：是體內凝血酶生成的標志物，TAT水平升高提示體內凝血活性增強，在斑塊不穩(wěn)定時，局部凝血活性增加，易形成血栓。以上判斷方法要綜合評價，動態(tài)觀察可提高其準確率。穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊
冠狀動脈粥樣硬化斑塊能逆轉嗎？“動脈粥樣硬化斑塊能逆轉嗎？血管狹窄能減輕嗎？”這是很多冠狀動脈粥樣硬化斑塊、冠心病、頸動脈斑塊患者經(jīng)常問我的問題，今天結合一位冠心病患者的診療經(jīng)過，和大家談談這個話題?；颊哌叞⒁蹋?020年12月檢查冠狀動脈CTA顯示：左前降支近段混合斑塊，管腔中-重度狹窄，建議行冠脈造影檢查。2021年1月于心血管科住院進一步做了冠狀動脈的“金標準”檢查——冠狀動脈造影，結果顯示：左前降支近中段狹窄50%，左回旋支中段狹窄60%，右冠狀動脈近中段狹窄50%。住院期間同時發(fā)現(xiàn)邊阿姨有血脂異常、高血壓、糖尿病等慢性疾病，因此，我們?yōu)樗贫嗽敿毜慕抵?、降壓、降糖、抗血小板?lián)合益氣活血中藥的中西醫(yī)結合治療方案，并叮囑她規(guī)律服藥、定期復查。2022年2月，邊阿姨再次復查了冠狀動脈CTA顯示：左前降支近段中度狹窄，左回旋支輕度狹窄，右冠狀動脈輕-中度狹窄。期間患者血脂低密度脂蛋白膽固醇長期控制在1.8mmol/L以下、血壓130/80mmHg以下、糖化血紅蛋白6.5%左右，指標控制良好，建議她繼續(xù)規(guī)律用藥。2024年3月，邊阿姨又做了一次冠狀動脈CTA檢查，結果顯示：左前降支近段輕微狹窄、中段輕-中度狹窄，左回旋支未見斑塊及狹窄，右冠狀動脈輕度狹窄。今年的冠狀動脈CTA檢查較往年出現(xiàn)了明顯的斑塊逆轉和血管狹窄減輕，邊阿姨對檢查結果很滿意，也對未來的治療更有信心了?；氐介_頭的問題，“動脈粥樣硬化斑塊能逆轉嗎？血管狹窄能減輕嗎？”我想通過邊阿姨的案例，您已經(jīng)有了答案。下面我對動脈粥樣硬化斑塊逆轉的相關知識做一下簡要科普：1.冠狀動脈粥樣硬化斑塊是冠心病的關鍵病理基礎，貫穿冠心病發(fā)生與進展的全過程。2.動脈粥樣硬化的形成是一個動態(tài)過程，其中血脂中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），俗稱“壞膽固醇”，在動脈內皮下的積累是斑塊形成、進展的關鍵因素。3.近年來國內外大量關于動脈粥樣硬化的研究證實，降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）不僅能穩(wěn)定斑塊，甚至能“逆轉斑塊”。4.富含脂質的斑塊，俗稱“軟斑塊”，危險性更高，容易誘發(fā)急性心梗等血栓事件，“軟斑塊”通過強化降脂治療更有可能逆轉，因此，“軟斑塊”具有更大的治療價值。5.將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下，多數(shù)粥樣斑塊不再繼續(xù)增長，將LDL-C控制在1.4mmol/L以下，大多數(shù)富含脂質的粥樣斑塊可以逐漸縮小。6.目前降脂藥物種類多樣，在醫(yī)生指導下合理聯(lián)合用藥，絕大多數(shù)患者均能實現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的良好控制。7.血脂異常-動脈粥樣硬化斑塊-冠心病-急性心肌梗死-心力衰竭，雖然是不同的病名，但確是連續(xù)的疾病過程，從動態(tài)的角度認識心血管病，預防勝于治療。8.血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管病的“元兇”，高血壓、糖尿病是“幫兇”，“三高共管”是防治動脈粥樣硬化性心血管病的根本措施。9.辨證應用益氣活血、祛濕化痰、活血解毒等中藥，可發(fā)揮改善整體糖脂代謝、保護血管內皮功能、延緩動脈粥樣硬化的作用。10.戒煙限酒、均衡飲食、規(guī)律運動、定期體檢等健康生活方式是維護心血管健康的基礎，應持之以恒。