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反轉拍訓練，過猶不及對于眾多近視、弱視孩子的家長來說，反轉拍訓練的益處已經耳熟能詳。然而，今天我們要探討的是其潛在的風險。今天的主角是一個小學二年級的男孩。在2022年底被查出患有近視問題后，家長在網上了解到反轉拍對近視兒童視力改善有積極作用，于是迫不及待地讓孩子開始了反轉拍訓練。由于對孩子早期近視感到焦慮，除了嚴格控制用眼時間外，家長決定采取高強度訓練方式，要求孩子每日早晨、傍晚、完成作業(yè)后以及睡前各做一次反轉拍訓練，每次持續(xù)約15分鐘。初期，孩子的裸眼視力確實有所提升，半年后的散瞳驗光結果顯示近視度數(shù)僅增加了25度。然而，在之后幾個月里，盡管維持著相同的反轉拍訓練強度，到2023年10月時，孩子的裸眼視力卻從原本的0.6和0.8急劇下降至0.2至0.3之間。今年年初再次進行散瞳驗光，發(fā)現(xiàn)孩子的雙眼已發(fā)展為真性近視，度數(shù)達到100多度。盡管這一年中，家長格外關注孩子的日常用眼衛(wèi)生，減少電子屏幕使用時間，并確保高效完成作業(yè)，但每天仍堅持進行3至4次反轉拍訓練，令人費解的是，近視度數(shù)仍然快速增加。雖然近視加深的原因多樣且深層機制尚未完全明確，但從這個案例來看，反轉拍訓練過度可能是原因之一。近視防控是個“攻城”過程——“防御方”要多點布陣、查缺補漏；“攻擊方”則多點出擊、見縫就鉆。有些“兵”用好了是友軍，用不好就成了敵人的內應。1.過度看近可能導致調節(jié)痙攣（即假性近視）。適度使用反轉拍有助于緩解這種狀況，但如果訓練過于頻繁或強度過大，反而會誘發(fā)調節(jié)痙攣。就如同適量運動可以放松肌肉，而過度運動則會導致肌肉抽筋一樣。2.對于存在調節(jié)不足或調節(jié)靈敏度較差的眼睛，適當?shù)姆崔D拍訓練可有效改善調節(jié)力及調節(jié)靈敏度（即看清遠近目標的能力）。然而，過度依賴并強行調用眼部調節(jié)功能，反而會使調節(jié)靈敏度降低。3.反轉拍訓練是持續(xù)的看近過程，訓練量過大，也會因為這種近環(huán)境的近視誘導作用，加快近視加深。反轉拍訓練過程中引發(fā)的眼部疲勞可能會導致調節(jié)痙攣和調節(jié)滯后，這兩種情況都可能間接加速近視的進展。那么，如何判斷正在接受反轉拍訓練的孩子是否存在訓練過度的問題呢？——答案是：視光科專業(yè)調節(jié)功能檢查。沒有進行專業(yè)調節(jié)功能檢查，是否能夠察覺這些問題呢？——理論上，尤其是當出現(xiàn)明顯的調節(jié)痙攣或調節(jié)過度癥狀時，是可以識別出來的。目前網絡上流傳的許多反轉拍教程中，往往會提及“周期”概念，例如若在1分鐘內，“周期”數(shù)越小，或者在反轉拍訓練過程中出現(xiàn)一面能清晰看到視標而另一面始終模糊不清的現(xiàn)象，很可能是存在調節(jié)功能異常的信號?？偨Y：面對反轉拍訓練這一工具，家長們應充分了解其合理使用方法，并在專業(yè)人士指導下開展，避免因過度訓練帶來反效果，從而真正實現(xiàn)科學有效的近視防控。醫(yī)生集團-遼寧線上診療科科普號
孩子配眼鏡，去醫(yī)院還是眼鏡店？家長們，相信你也被這個問題困擾過，在網上也看到了各種各樣的說法，不知怎么選擇。家長之所以會產生這個疑問，有幾個原因：1、認為醫(yī)院和眼鏡店都可以配鏡——既然都是配鏡的，就眼鏡而言，應該沒什么不同。很多家長小時候的眼鏡就是在眼鏡店配的、也都好好的，容易先入為主。2、醫(yī)院（尤其是大醫(yī)院）有相對的地域壟斷性，競爭不充分。相比去醫(yī)院掛號、排隊、檢查等一系列流程，眼鏡店要快捷方便很多。因為充分競爭，費用方面，眼鏡店可以比價、議價空間更大。3、消費關系上，醫(yī)院和醫(yī)生處于相對主導地位；在眼鏡店配鏡，買賣雙方地位更平等，而且因為手握購買決策權，買方心理優(yōu)勢更大。事實上，多數(shù)眼鏡店在流程安排、服務態(tài)度等方面，確實做得更好。4、眼鏡店在眼鏡款式、材質以及個性化定制上提供更多選擇，能滿足孩子的審美需求和舒適度要求，這家不滿意，大不了再跑幾家眼鏡店；這方面，家長對醫(yī)院有所顧慮。5、有的眼鏡店為了吸引顧客，可能會夸大自身服務專業(yè)性，同時貶低就醫(yī)的必要性，尤其在散瞳驗光危害方面有意帶偏節(jié)奏。那么，孩子配鏡到底應該去哪里呢？答案是：遵循“先醫(yī)院后眼鏡店”原則——檢查必須去醫(yī)院；眼鏡可以在醫(yī)院加工，也可以到眼鏡店加工。下面是理由：①既然需要戴鏡，那一定是孩子視覺方面出了問題。視覺問題可不止近視眼一種——散光、遠視、弱視、前節(jié)問題、斜視問題、眼底問題甚至中樞神經方面的問題都可以表現(xiàn)在視覺上。在醫(yī)院，醫(yī)生會對孩子進行全面的檢查，得出專業(yè)結論后再做對應處置。眼鏡店工作人員（包括驗光師、視光師）是不具備這方面能力的。②孩子眼睛的調節(jié)力比成人強很多，不散瞳查出度數(shù)不可信。有些孩子散瞳前后甚至有600~1000度的差別（以明之前發(fā)過不少這方面的作品）！兒童配鏡要綜合年齡、眼位、調節(jié)功能等等諸多原則，稍有不慎，錯誤眼鏡就會埋下隱患——例如近視過矯會加速近視進展；過度欠矯遠視會導致內斜出現(xiàn)和錯失內斜光學矯正機會。有時，一副不合理參數(shù)的眼鏡帶來的影響，甚至是不可逆的，交過這方面學費的家長，沒有不捶胸頓足的。因為受限于認知空白、技術水平、設備水平、專業(yè)人士缺乏，家長們小時候即便配了錯誤的眼鏡，也只能那樣。因為小孩子對鏡片的適應能力太強了，即便參數(shù)是錯的，將錯就錯，表面上也看不出問題。例如一個200度近視、散瞳后100度近視的孩子，配了200度的近視鏡，戴鏡視力也會很好，但無形中就把多余的100度近視“強壓”到了孩子眼睛上；例如原本可以依賴佩戴合適度數(shù)眼鏡消除的調節(jié)性內斜視，因為戴了錯誤的眼鏡，變成了需要依賴手術矯正的非調節(jié)性內斜，錯了也就錯了，接受手術也會在認知上被合理化。依賴成年人的驗光方式，即便做了放松調節(jié)（霧視法、逆向集合性調節(jié)法等）的操作，也是沒辦法得到可信度數(shù)的。③再次重申，散瞳確實會帶來諸如視物模糊、畏光（有時還有皮溫升高、過敏等問題），但對絕大多數(shù)孩子來說，這些都是短期、可消除、可完全恢復的；不適合散瞳的，也會被醫(yī)生篩除。利用信息不對稱以及家長原本的恐懼心理，暗示散瞳有害，要么是有意的，要么是真的不懂。在醫(yī)院完成專業(yè)檢查，獲取準確的驗光結果和配鏡參數(shù)后，家長是可以去眼鏡店配鏡的。這時，眼鏡店就成為了醫(yī)院服務的延伸。寫這篇，既得罪眼鏡店，也可能得罪同道。但事實和趨勢面前，我選擇講真話。醫(yī)生集團-遼寧線上診療科科普號