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疾?。? 上瞼下垂
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什么情況下上瞼下垂矯正手術(shù)需要同時(shí)完成內(nèi)眥贅皮矯正＆獲益和疤痕可能在兒童上瞼下垂和/或倒睫手術(shù)時(shí)關(guān)于內(nèi)眥贅皮是否需要矯正（內(nèi)眼角是否需要開）是一件需要提前計(jì)劃、確定的步驟。有時(shí)候患者會(huì)主動(dòng)提及；有時(shí)是醫(yī)生提議，患者方理解、認(rèn)可后選擇是否干預(yù)。溝通包括兩方面：1、意義何在？效果如何？值得去做嗎？2、疤痕風(fēng)險(xiǎn)大嗎？希望通過本病例的手術(shù)前后演示闡述上述的問題。本例患者男孩，年齡超過4歲，雙眼上瞼下垂，術(shù)前評(píng)估：1、提上瞼肌肌力小于4毫米；2、上轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)正常，眼位正常，術(shù)式選擇為雙眼額肌瓣懸吊。3、孩子內(nèi)眥贅皮較明顯，內(nèi)眥間距相對(duì)寬，淚阜結(jié)構(gòu)不能見。如果在術(shù)中僅完成上瞼下垂矯正，術(shù)后形成的雙重瞼弧度與內(nèi)眥贅皮的上方皺襞相連。會(huì)形成一種弧形、圓鈍的內(nèi)眼角外觀。淚阜結(jié)構(gòu)在術(shù)后仍然被遮擋，顯得不夠“大氣”。o但相反，在術(shù)中如果完成內(nèi)眥贅皮矯正，術(shù)后的形態(tài)與多數(shù)人接近，更顯自然。這一點(diǎn)在年輕男女的雙重瞼手術(shù)也是同樣原理。如果不做單眼皮，倒也是一種自然狀態(tài)，但是雙眼皮形成后，內(nèi)側(cè)角的圓鈍形態(tài)會(huì)加重，絕大部分情況下醫(yī)生會(huì)建議干預(yù)，應(yīng)該是合理的選擇。關(guān)于手術(shù)疤痕，其實(shí)只要做切口就有可能發(fā)生，取決于：1、患者是否有疤痕體質(zhì)；2，選擇切口是否隱蔽，比如某些手術(shù)可以結(jié)膜切口進(jìn)行；3、皮膚的特質(zhì)：雙眼皮切口和下瞼睫毛下切口得益于皮膚全身最薄的特性，留下疤痕的概率極低；而內(nèi)眥皮膚切口術(shù)后疤痕的概率要多一些。因此需要權(quán)衡利弊，是否有更大獲益，值得冒險(xiǎn)。D：縫合確切到位，并選擇合理的縫線。部分家長(zhǎng)以為“美容縫線”、“可吸收縫線”可以減少疤痕，臨床實(shí)踐并非如此！因此綜合手術(shù)的意義和美觀效果，權(quán)衡疤痕的風(fēng)險(xiǎn)，建議如下：A：確實(shí)需要做的（比如小瞼裂綜合征）就去完成；B：做了確實(shí)帶來獲益的（比如本例上瞼下垂合并內(nèi)眥贅皮）就建議接受醫(yī)生的專業(yè)建議；首先疤痕未必發(fā)生，發(fā)生也可應(yīng)對(duì)；B：可做可不做的，（比如多數(shù)倒睫合并輕中度的內(nèi)眥贅皮）在兒童期間盡量不做，因?yàn)楫吘箖和深A(yù)疤痕，相對(duì)成人配合度不足。C：純涉及美觀的，可以等成年后再做選擇，因?yàn)楸橇喊l(fā)育可以部分改善內(nèi)眥贅皮的嚴(yán)重程度。對(duì)于女生，成年后做雙眼皮手術(shù)時(shí)仍然可以一并解決。上海市五官科醫(yī)院科普號(hào)
（第三篇）上瞼下垂的寶寶如何進(jìn)行膠布提拉？是不是所有上瞼下垂的寶寶都需要提拉呢？重度和極重度的寶寶，我們建議需進(jìn)行早期干預(yù)；輕度和中度可不著急干預(yù)。重度的上瞼下垂可在寶寶3個(gè)月左右的時(shí)候開始進(jìn)行提拉，每天上午、下午各1小時(shí)左右即可，為什么是3個(gè)月呢？主要是因?yàn)?個(gè)月前寶寶幾乎每天都是躺著的狀態(tài)，此時(shí)寶寶看外界物體基本是使用下方視野，此時(shí)寶寶瞳孔（眼球中間的反光點(diǎn)）多數(shù)是可以暴露出來的；另外3個(gè)月前寶寶皮膚太嫩加上家長(zhǎng)護(hù)理不熟練容易造成皮膚損傷甚至結(jié)膜炎的發(fā)生，所以在3個(gè)月前我們不急于進(jìn)行提拉。寶寶出生3個(gè)月后當(dāng)你抱起寶寶時(shí)，寶寶可以自主抬頭，眼睛可以平視了，此時(shí)你可能覺得寶寶的上瞼下垂怎么變得更嚴(yán)重了呢？主要是因?yàn)榻嵌鹊牟煌瑢?dǎo)致的，當(dāng)寶寶平躺的時(shí)候，此時(shí)寶寶眼球下轉(zhuǎn)，在用下方視野看東西；當(dāng)寶寶學(xué)會(huì)抬頭以后，是以平視的角度視物，所以會(huì)使上瞼下垂看起來更明顯。極重度的寶寶可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下更早一點(diǎn)進(jìn)行提拉。輕度和中度的寶寶一般情況下瞳孔（眼球中間的反光點(diǎn)）是可以暴露的，則不著急進(jìn)行干預(yù)。具體如何提拉呢？請(qǐng)看視頻劉紅玉醫(yī)生的科普號(hào)