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疾?。? 鰓裂囊腫
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醫(yī)生手札——墻內(nèi)開花墻外香：一位澳洲第二鰓裂囊腫患者咨詢紀(jì)要及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的點(diǎn)滴隨想醫(yī)生手札——墻內(nèi)開花墻外香：一位澳洲第二鰓裂囊腫患者咨詢紀(jì)要及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的點(diǎn)滴隨想廣東省人民醫(yī)院＆廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室2023年9月中旬某日晚間9點(diǎn)多，躺在沙發(fā)小憩的我被幾聲短信提示音喚醒，撥開手機(jī)，原來是“好大夫在線”一個視頻咨詢申請?zhí)崾?。由于?dāng)天手術(shù)非常多，人已疲憊，并且時間也比較晚了，想著第二天再回復(fù)。但細(xì)看，患者竟來自澳洲布里斯班（比中國大陸提前3個小時），并且還是一位剛剛剖腹產(chǎn)的新晉媽媽。于是提前預(yù)覽提供的資料，晚上10點(diǎn)左右，連線了尚在急切等候中的南半球患者。17分鐘的詳細(xì)視頻問詢后，我給出明確診斷和具體建議。盡管第二鰓裂囊腫在鰓裂畸形大家族里的占比最高，診治相對容易，但是，此例患者的咨詢還是有些共性，所以，匯總梳理，以便參鑒?！静∈泛喗椤浚ǜ綀D1）患者，女性，30歲，澳籍華人。孕后期發(fā)現(xiàn)右上頸腫物2月余，增大3周。2023年7月11日，懷孕34周時，感染新冠后，突然出現(xiàn)右上頸腫物。2023年8月上旬，孕40周的患者接受剖腹產(chǎn)，但8月23日，右上頸腫物明顯增大。在澳大利亞布里斯班某醫(yī)院就醫(yī)，B超提示右上頸囊腫，大小為51mm×35mm×37mm。2023年9月2日，頸部CT提示右上頸囊性腫物，大小為50mm×35mm×29mm。血常規(guī)未見異常，2023年9月7日，頸部腫物進(jìn)一步增大，出現(xiàn)疼痛，伴有右側(cè)頸部扭轉(zhuǎn)受限和右側(cè)下頜張口緊鵬感。2023年9月8日，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行B超定位下行頸部囊腫穿刺抽液術(shù)，抽取米湯樣液體28ml，頸部脹痛緩解。2023年9月9日，右上頸再次腫脹。【問詢內(nèi)容總結(jié)】問題一：可以確診第二鰓裂囊腫嗎？答復(fù)：第二鰓裂囊腫源于胚胎早期第二鰓裂、第二咽囊和頸竇的退化不全。約占所有第二鰓裂畸形的80%以上。好發(fā)年齡跨度為20-50歲，最常見的年齡段為20-30歲，甚少大于70歲。多表現(xiàn)上頸側(cè)方無痛囊性腫塊，相當(dāng)于胸鎖乳突肌中上2/3段及頸動脈三角區(qū)內(nèi)。導(dǎo)致囊腫腫大的誘因包括上呼吸道感染、懷孕等。如繼發(fā)感染，可有局部腫痛，嚴(yán)重可引起呼吸窘迫、痛性斜頸、吞咽困難等。結(jié)合已有信息（育齡女性、孕期出現(xiàn)右上頸囊性腫物、B超及CT均提示右上頸囊性腫物、B超定位穿刺抽取出米湯樣液體），此位澳洲患者應(yīng)首先考慮第二鰓裂囊腫。問題二：是否需要排除其他疾病？答復(fù)：確診第二鰓裂囊腫，需要排除淋巴管畸形（大囊型）、甲狀腺癌囊性轉(zhuǎn)移、頭頸鱗癌囊性轉(zhuǎn)移、結(jié)核性冷膿腫、神經(jīng)鞘瘤囊性病灶、表皮樣囊腫等。問題三：屬于第二鰓裂囊腫的哪一個類型？答復(fù)：第二鰓裂囊腫有一個Bailey分型（附圖2），其根據(jù)囊腫與胸鎖乳突肌、頸動脈鞘、咽側(cè)壁的解剖關(guān)系，由淺至深、由外及里分為四型（關(guān)于第二鰓裂囊腫Bailey分型的來龍去脈，后續(xù)我將會有專篇闡述，敬請關(guān)注）。TypeI型：囊腫位于頸闊肌和頸淺筋膜下方，胸鎖乳突肌前緣，與頸動脈鞘不接觸。TypeII型：最常見，囊腫位于胸鎖乳突肌深面、頜下腺后方，緊鄰頸動脈鞘。TypeIII型：囊腫位于頸內(nèi)動脈和頸外動脈之間，可延伸至咽部外側(cè)壁，還可上延至寰椎，甚至直達(dá)顱底。TypeIV型：最罕見，囊腫位于咽部黏膜間隙，外側(cè)為頸動脈鞘，內(nèi)側(cè)為腭扁桃體，可上延至顱底。結(jié)合提供的影像，該患者屬于TypeII型。問題四：為什么會突然間出現(xiàn)右側(cè)上頸部腫脹？答復(fù)：第二鰓裂囊腫屬于先天畸形，在出生后，就隱匿存在。第二鰓裂囊腫通常被覆鱗狀上皮或纖毛柱狀上皮，呼吸道病毒（此患者有明確的新冠病毒感染史）可波及囊腫上皮，導(dǎo)致上皮細(xì)胞繼發(fā)炎癥改變，分泌增加。而孕后期，體內(nèi)分泌高水平的雌激素，后者可能刺激鰓裂囊腫囊壁內(nèi)的雌激素受體，導(dǎo)致一直蟄伏深藏的鰓裂囊腫迅速增大。在此例患者中，新冠感染和懷孕兩個因素疊加，導(dǎo)致囊腫在不到兩個月的時長里，突然增大，影響頸部外觀。問題五：B超定位下的囊液抽吸術(shù)，能否治愈第二鰓裂囊腫？答復(fù)：手術(shù)徹底切除是治愈第二鰓裂囊腫的唯一手段。囊腫穿刺抽液，只是一個暫時性地減輕局部壓力，改善腫脹外觀的應(yīng)對措施。此外，多次頻繁的穿刺抽液也存在繼發(fā)醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)。問題六：除了傳統(tǒng)頸部切口，是否還有其他術(shù)式可選擇？答復(fù)：傳統(tǒng)頸部開放術(shù)式采用上頸部皮紋橫切口，只要不是瘢痕體質(zhì)，術(shù)后疤痕一般不明顯。我們早于2012年報(bào)道的頸部隱蔽切口內(nèi)鏡術(shù)式具有切口隱蔽，術(shù)后頸部不留疤的特點(diǎn)，可以滿足一部分瘢痕體質(zhì)、或期待頸部無疤患者的需求。當(dāng)然，這一術(shù)式僅適用于既往未曾接受過頸部開放性手術(shù)，并且長徑小于6cm，分型為BaileyⅠ～Ⅲ型的初治第二鰓裂囊腫患者。問題七：第二鰓裂囊腫是否可以采用硬化劑注射？答復(fù)：目前國外有硬化劑注射應(yīng)用于鰓裂囊腫的報(bào)道，硬化劑的類型包括OK-432、無水酒精、聚桂醇等?？傮w而言，對于拒絕或不適合手術(shù)的鰓裂囊腫患者，硬化劑注射有一定的療效，但是存在需要多次注射及再次復(fù)發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)，僅作為一種補(bǔ)充替代方法而不是首選的根治手段?！娟P(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的幾點(diǎn)隨想】第一、中文互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺可滿足部分海外華人醫(yī)療咨詢的剛需根據(jù)《2022年世界移民報(bào)告》公布的數(shù)據(jù)，截止2021年，我國海外移民的總?cè)藬?shù)達(dá)到了1073.23萬人，截止2022年海外華人數(shù)量是6800萬人，相當(dāng)于1個法國或者1.5倍阿根廷的人口總數(shù)。生老病死是自然規(guī)律，事實(shí)存在的、龐大的海外華人華裔社群孕育著巨大的尋醫(yī)問藥剛需。然而，除了難以融入異國文化、不熟悉國外就醫(yī)流程、醫(yī)學(xué)常識儲備缺失之外，海外華人群體（尤其是第一代移民）難免存在因語言障礙而導(dǎo)致的就醫(yī)困境。而，在疾病的診療過程中，母語交流、溝通順暢對疾病診斷至關(guān)重要。盡管存在一定數(shù)量的提供華語服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者中介翻譯公司，但是這些畢竟是滄海一粟、杯水車薪。此情此景、此時此刻，國內(nèi)專業(yè)的中文互聯(lián)網(wǎng)平臺不僅可使天塹變通途，還可遠(yuǎn)水救近火，為遠(yuǎn)在異國他鄉(xiāng)的海外華人提供宛如“他鄉(xiāng)遇故知”的優(yōu)質(zhì)母語醫(yī)療咨詢。第二、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺有助于醫(yī)患精準(zhǔn)對接和高度匹配在國內(nèi)傳統(tǒng)門診就醫(yī)模式里，患者無非是現(xiàn)場掛號，或者只要是專家就掛號。這就導(dǎo)致許多患者的就醫(yī)需求與醫(yī)者的專業(yè)方向不匹配的現(xiàn)實(shí)矛盾，也必然導(dǎo)致醫(yī)患雙方均不滿意的無效就醫(yī)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療具有突破時空和地域限制的特點(diǎn)，不僅為患者搭起了一座便捷的橋梁，讓醫(yī)患實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離隔空對接，讓患者足不出戶即可咨詢解惑，省去線下就醫(yī)的四處奔波、舟車勞頓。當(dāng)然，這僅是表象，更深在的優(yōu)勢在于：一方面患者，借助專業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，精準(zhǔn)鎖定目標(biāo)醫(yī)生，專病專治，避免大海撈針、亂點(diǎn)鴛鴛、盲目就醫(yī)。另一方面，醫(yī)者借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺可實(shí)現(xiàn)篩選、引流，將有限的時間和精力聚焦于真正有需求者。避免常規(guī)掛號狀態(tài)下，醫(yī)患的無效匹配和醫(yī)療資源浪費(fèi)。本案例中的第二鰓裂患者，即便天各一方、遠(yuǎn)隔重洋，但是借助專業(yè)的、有資質(zhì)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺，依然不費(fèi)吹飛之力精準(zhǔn)有效尋醫(yī)，恰恰就是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與患者高度匹配的具體體現(xiàn)。第三、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺有助于個人醫(yī)生品牌的傳播秉持“清晰定位，集中精力，匹配資源，建立品牌”的發(fā)展理念，歷經(jīng)15年的探索鉆研、深耕創(chuàng)新、躬行實(shí)踐，我們培育、創(chuàng)建的頭頸先天疾病診治品牌從無到有，從有到強(qiáng)，聲譽(yù)斐然，其中尤以極具特色的“陳良嗣鰓裂畸形專病診治品牌”輻射全國。截止2024年8月，已收治1600余例病患，超65%來自廣東省外，覆蓋全國除西藏外所有省份，在專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)，把“罕見病、少見病”變成“常見病”。有賴于日拱一卒、專注高質(zhì)、言之有物的原創(chuàng)科普輸出，以及良好的患者口碑，個人的專病診治品牌在互聯(lián)網(wǎng)翅膀的加持下，呈幾何倍增傳播，近年來我們的服務(wù)人群逐漸惠及港澳及境外。數(shù)據(jù)顯示，已有香港、澳門、歐洲（德國）、東南亞（印度尼西亞、馬來西亞）、中美洲（巴拿馬、委內(nèi)瑞拉）、大洋洲（澳大利亞、新西蘭）等地區(qū)和國家的患者前來問診求醫(yī)。個人品牌雖是墻內(nèi)開花，但已花香四溢，美名在外，惠及國內(nèi)外患者。（作者按：也就在本篇醫(yī)生手札發(fā)布之際，2024年9月初，我們又診治了一位來自新西蘭的鰓裂畸形患兒。）【附第二鰓裂畸形相關(guān)文章】如需進(jìn)一步了解第二鰓裂畸形的相關(guān)知識，可參考部分以往的相關(guān)文章（《先天性鰓裂畸形診治的“變與不變”》、《鰓裂囊腫（瘺管），你找對醫(yī)生了嗎？》、《鰓裂畸形：小病種？or大品牌！》、《你可信賴的鰓裂瘺管手術(shù)醫(yī)生！》、《在這里讀懂“先天性第二鰓裂畸形”（上篇）》、《在這里讀懂“先天性第二鰓裂畸形”（下篇）》、《孕期鰓裂囊腫怎么辦？》、《以怨報(bào)德，何以至此？（一根線頭引發(fā)的言語暴力辱醫(yī)）》、《兒童鰓裂畸形，家長如何早發(fā)現(xiàn)？（最值得寶媽寶爸收藏的看圖識瘺——鰓裂囊瘺）》、《現(xiàn)代版的鋸箭療傷：一例外院第二鰓裂瘺管診治的思考》、《窺一斑而知全豹：以第二鰓裂瘺管外瘺口為參照，鑒別頸部先天性囊瘺》、《第二鰓裂瘺管手術(shù)，有必要常規(guī)切除扁桃腺嗎？》等。End文：陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室廣東.廣州終稿于2024年9月7日（甲辰白露.北宋）（ILMSS、GBO）如需解惑和幫助，可識別以下二維碼，網(wǎng)絡(luò)問診或電話咨詢。