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甲狀腺乳腺外科
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腹主動(dòng)脈瘤
開(kāi)通的服務(wù):
不限
醫(yī)生職稱:
不限
出診時(shí)間:
不限
李松奇
主任醫(yī)師
教授
中山一院? 甲狀腺乳腺外科
擅長(zhǎng):甲狀腺乳腺外科常見(jiàn)疾病
專業(yè)方向:
乳腺外科
主觀療效:暫無(wú)統(tǒng)計(jì)
態(tài)度:暫無(wú)統(tǒng)計(jì)
在線問(wèn)診:
未開(kāi)通
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未開(kāi)通
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腹主動(dòng)脈瘤科普知識(shí)
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腹主動(dòng)脈瘤的診療
腹主動(dòng)脈瘤(AAA)是指腹主動(dòng)脈永久性的局限性擴(kuò)張,當(dāng)血管直徑超過(guò)正常50%以上即可稱為動(dòng)脈瘤。通常情況下,腹主動(dòng)脈直徑>3cm可以診斷AAA。腹主動(dòng)脈瘤并非傳統(tǒng)意義上的腫瘤,更不是癌癥??梢坏┢屏阉劝┌Y更可怕,死亡率可達(dá)80%-90%。因此,醫(yī)學(xué)界也把腹主動(dòng)脈瘤叫做人體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”。癥狀常見(jiàn)癥狀為中腹部或腰背部鈍痛和搏動(dòng)性包塊。常見(jiàn)并發(fā)癥包括:①????動(dòng)脈瘤破裂(突發(fā)持續(xù)性腹痛/腰背部痛、搏動(dòng)性包塊、低血壓為典型三聯(lián)征,腹主動(dòng)脈瘤一旦破裂,死亡率極高);②(附壁血栓脫落引起)遠(yuǎn)端臟器栓塞:栓塞腸系膜血管→腸壞死,栓塞腎動(dòng)脈→腎梗死,栓塞下肢→下肢急性缺血(5P)③局部壓迫癥狀:壓迫腸道,致高位腸梗阻不適;壓迫尿道,可致輸尿管梗阻,腎盂積水。?檢查①???彩超:彩色多普勒超聲廣泛應(yīng)用于腹主動(dòng)脈瘤的篩查、術(shù)前評(píng)估和術(shù)后隨訪;②???CTA:明確瘤體形態(tài)、橫截面長(zhǎng)寬(瘤體最大直徑指的即為橫截面的最大徑,而非累及主動(dòng)脈的長(zhǎng)度),與腎動(dòng)脈關(guān)系,髂動(dòng)脈直徑及迂曲情況。?治療①????保守治療:針對(duì)病因,如戒煙、控制動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素、降低心率等,注意定期復(fù)查。嚴(yán)重腦、心、腎功能障礙,不能耐受手術(shù)或介入腔內(nèi)治療者,有晚期腫瘤或其他致命性疾病,預(yù)計(jì)存活時(shí)間不到1年者,建議保守治療。如果瘤體直徑<4cm,建議每2~3年進(jìn)行一次彩色多普勒超聲檢查;如果瘤體直徑4~5cm需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè),建議每年至少行一次彩色多普勒超聲或CTA檢查。?②???手術(shù):目前普遍認(rèn)為:(1)當(dāng)腹主動(dòng)脈瘤瘤體直徑>5cm時(shí)需行手術(shù)治療。由于女性腹主動(dòng)脈直徑偏細(xì),如果瘤體直徑>4.5cm就應(yīng)該考慮手術(shù)治療。(2)不論瘤體大小,如果腹主動(dòng)脈瘤瘤體直徑增長(zhǎng)速度過(guò)快(每半年增長(zhǎng)>5mm)也需要考慮盡早行手術(shù)治療。(3)不論瘤體大小,如出現(xiàn)因瘤體引起的疼痛,應(yīng)當(dāng)及時(shí)手術(shù)治療。?手術(shù)方式目前手術(shù)主要兩種,一種是開(kāi)放手術(shù)(0R),腹主動(dòng)脈瘤切除+人工血管置換術(shù);另一種是微創(chuàng)手術(shù),腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕(EVAR)。開(kāi)放手術(shù)即腹主動(dòng)脈瘤切除+人工血管置換術(shù),目前仍是治療此病的經(jīng)典術(shù)式。對(duì)于全身狀況良好、可以耐受手術(shù)的腹主動(dòng)脈瘤病人,尤其在中青年和解剖形態(tài)復(fù)雜不適合EVAR的病人中,OR經(jīng)常仍作為首選。微創(chuàng)支架手術(shù)EVAR現(xiàn)在已經(jīng)成為主流,特點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷更小,手術(shù)時(shí)間更短,術(shù)中出血量更少,術(shù)后住院天數(shù)更短,術(shù)后短期并發(fā)癥發(fā)生率更低,而中期死亡率與OR相比無(wú)明顯差異。尤其對(duì)于一些有嚴(yán)重合并癥、預(yù)期不能耐受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)或手術(shù)后可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的高危病例,EVAR提供了治療的機(jī)會(huì)。文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整
章文文醫(yī)生的科普號(hào)
腹主動(dòng)脈瘤 1-5
男性,78歲,凌晨突發(fā)劇烈腹痛被120送至附近三甲醫(yī)院,考慮腹主動(dòng)脈瘤破裂、失血性休克,無(wú)條件手術(shù),轉(zhuǎn)至我院,幾近停跳。按我科破裂腹主動(dòng)脈瘤搶救流程,急診微創(chuàng)穿刺手術(shù)隔絕巨大破裂腹主動(dòng)脈瘤,康復(fù)出院。腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生與動(dòng)脈硬化、高血壓、吸煙等因素有關(guān),建議60歲以上老人定期進(jìn)行腹主動(dòng)脈彩超檢查。
袁良喜醫(yī)生的科普號(hào)
腹主動(dòng)脈瘤
治療前 患者85歲高齡合并高血壓,心臟病,突發(fā)腹部疼痛入院,檢查發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤,瘤頸距離右側(cè)腎動(dòng)脈約1cm,為防止出現(xiàn)腹主動(dòng)脈支架植入術(shù)后內(nèi)漏,行腹主動(dòng)脈覆膜支架開(kāi)窗手術(shù),即在主體支架上開(kāi)一個(gè)小窗通向右側(cè)腎動(dòng)脈再植入支架,保證右側(cè)腎動(dòng)脈血供同時(shí)能達(dá)到完全隔離腹主動(dòng)脈瘤的目的,避免術(shù)后內(nèi)漏。 治療中 術(shù)中先行腹主動(dòng)脈支架開(kāi)窗,植入體內(nèi)后利用導(dǎo)絲配合導(dǎo)管選入開(kāi)窗窗口,行腎動(dòng)脈支架植入。 治療后 治療后即刻 患者腹痛消失,沒(méi)有傷口只有二個(gè)穿刺點(diǎn),洗澡活動(dòng)均不受影響,術(shù)后第三天出院。
洪磊醫(yī)生的科普號(hào)