口腔頜面外科

骨性II類牙頜面畸形指上頜骨前突和/或下頜骨后縮縮導(dǎo)致的畸形，患者往往因?yàn)橄敫纳仆蛔?，齙牙、天包地、下頜后縮等來就診。理論上可能出現(xiàn)的情況有三種：單純上頜前突，單純下頜后縮，上頜前突合并下頜后縮。一般來說，此類患者會出現(xiàn)下頜前牙唇傾，代償性地掩蓋了上/下頜骨前后方向的位置不協(xié)調(diào)，因此咬合不協(xié)調(diào)的嚴(yán)重程度往往不如面型。通常，術(shù)前正畸要內(nèi)收唇傾的下頜前牙，加大上/下切牙的距離（覆蓋），使之不協(xié)調(diào)的嚴(yán)重程度與上/下頜骨一致，從而充分釋放正頜手術(shù)中上、下頜骨的移動空間。骨性II類牙頜面畸形正頜手術(shù)一般有以下方案：1. 單純下頜后縮：雙側(cè)下頜支矢狀劈開前徙和/或頦成形對于輕微的下頜后縮，特別是正畸掩飾性治療后咬合良好的病例，可以采取單純頦成形改善患者側(cè)貌。對于較嚴(yán)重的下頜后縮，且上頜突度較滿意的病例，可以采取雙側(cè)下頜支矢狀劈開前徙改善患者側(cè)貌與咬合。對于嚴(yán)重的下頜后縮，且上頜突度較滿意的病例，可以采取雙側(cè)下頜支矢狀劈開前徙聯(lián)合頦成形改善患者側(cè)貌與咬合。 2. 單純上頜前突：上頜LeFortI型截骨（一塊或分塊）后退、上頜前部截骨后退對于單純上頜前突，下頜突度較滿意的病例，可以采取上頜前部截骨后退改善患者側(cè)貌與咬合。 對于下頜突度較滿意的病例，上頜前突伴其他方向的發(fā)育畸形，可以采取上頜LeFortI型截骨（一塊或分塊）改善患者側(cè)貌與咬合。 3. 上頜前突合并下頜后縮：單純下頜后縮與上頜前突的手術(shù)方式根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行組合上頜LeFortI型截骨后退 +雙側(cè)下頜支矢狀劈開前徙上頜LeFortI型截骨后退 +雙側(cè)下頜支矢狀劈開前徙 + 頦成形拔34，44減數(shù)通過正畸內(nèi)收下前牙加大覆蓋，術(shù)中拔14，24+上頜LeFortI型截骨后退 +雙側(cè)下頜支矢狀劈開前徙 + 頦成形 （14，24，34，44為第一前磨牙）早期手術(shù)或手術(shù)先行病例，利用14，24，34，44的空間進(jìn)行上/下頜骨分塊，上頜LeFortI型截骨后退 （2塊）+雙側(cè)下頜支矢狀劈開前徙 （2塊） （14，24，34，44為第一前磨牙） 4. 對于非常嚴(yán)重的小下頜畸形，由于下頜需要前徙的量超出了正頜外科的下頜前徙范圍，因此，需要采取一期下頜牽張成骨，二期正畸正頜的治療方式。具體方案正畸醫(yī)生與正頜醫(yī)生會根據(jù)患者實(shí)際情況（頜骨不協(xié)調(diào)的嚴(yán)重程度、牙性代償?shù)膰?yán)重程度、牙列擁擠度、有無合并其他方向的頜骨畸形、顳下頜關(guān)節(jié)的健康程度、氣道直徑與睡眠狀況、患者期待的效果、正畸醫(yī)生與正頜醫(yī)生的習(xí)慣等）而制定。（以上內(nèi)容僅代表本人觀點(diǎn)）

1. 什么是牙頜面畸形？牙頜面畸形一種因頜骨生長發(fā)育異常引起的頜骨體積、形態(tài)結(jié)構(gòu)以及上、下頜骨之間及顱面其他骨骼之間的位置關(guān)系失調(diào)，表現(xiàn)為顏面外形異常，咬合關(guān)系錯(cuò)亂與口頜系統(tǒng)功能障礙，又稱為骨性錯(cuò)牙合畸形。人群中約有5%為牙頜面畸形患者。臨床上常見的牙頜面畸形有：地包天，反頜，天包地，齙牙，突嘴，小下頜，長臉，短臉，寬臉，不對稱畸形等（僅俗稱，不代表科學(xué)的分類），還有一些合并或繼發(fā)于其他顱頜面畸形如：唇腭裂術(shù)后繼發(fā)畸形，外傷/腫瘤術(shù)后繼發(fā)畸形，關(guān)節(jié)強(qiáng)直繼發(fā)小下頜畸形，第一第二鰓弓綜合征，皮-羅綜合征，特雷徹-柯林斯綜合征，Crouzon綜合征等。2. 牙頜面畸形對患者有什么影響？ （1）外貌：牙頜面畸形患者通常外貌異于常人，嚴(yán)重的牙頜面畸形患者通常會比較自卑，不善于與他人溝通。絕大多數(shù)牙頜面畸。形患者都是想通過正頜手術(shù)來改善自己外貌，包括正側(cè)面，動靜態(tài)，使自己變得更加自信。 （2）咬合功能與顳下頜關(guān)節(jié)：牙頜面畸形患者咀嚼效率比正常人低下，甚至?xí)T發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，彈響，張口受限，髁突吸收等。 （3）發(fā)音功能：嚴(yán)重的牙頜面畸形患者可能會出現(xiàn)發(fā)音功能異常，如地包天患者可能發(fā)（z\c\s）的輔音不清晰。 （4）牙齒問題：由于牙齒排列不整齊導(dǎo)致清潔不良，可引起齲病，牙周病。 （5）睡眠問題：下頜后縮患者容易產(chǎn)生睡覺打鼾，嚴(yán)重者出現(xiàn)窒息（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征），可導(dǎo)致猝死，增加心腦血管意外，糖尿病，交通意外風(fēng)險(xiǎn)等。3. 什么是正頜手術(shù)？正頜手術(shù)是通過上、下頜骨截骨，移動，固定，改變上、下頜骨、顱骨之間的位置關(guān)系，以取得頜面部外貌與功能的和諧統(tǒng)一。通常與正畸治療一起配合，稱正畸正頜聯(lián)合治療。術(shù)式主要是上頜前部骨切開術(shù)、上頜LeFortI型骨切開術(shù)、下頜前部根尖下骨切開術(shù)、下頜支矢狀骨劈開術(shù)、下頜支垂直/斜行骨切開術(shù)、頦成型術(shù)、下頜角成形術(shù)、顴骨顴弓骨切開術(shù)等。4. 正頜手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn)跟后遺癥？ 總體來說，正頜手術(shù)目前已經(jīng)很成熟，安全性也很高，但風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的。 （1）患者全身狀況的風(fēng)險(xiǎn)：如果患者存在嚴(yán)重過敏史，或全身系統(tǒng)性疾病，有可能不適合做正頜手術(shù)，面診時(shí)候請與主診醫(yī)生全面交代自己身體健康狀況。 （2）生命相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)中出血可能，一般正頜手術(shù)出血量從幾十毫升到幾百毫升不等，絕大部分患者可以耐受，但亦有個(gè)別情況由于患者體弱，手術(shù)時(shí)間長等原因?qū)е禄颊邿o法耐受出血而需要輸血；術(shù)后出血可能，一般正頜手術(shù)后，創(chuàng)口仍有少量滲血，此乃正?，F(xiàn)象，但個(gè)別情況會出現(xiàn)術(shù)后持續(xù)性的活動性出血，壓迫呼吸道，從而產(chǎn)生窒息風(fēng)險(xiǎn)，因此需要急診手術(shù)清理血腫。 （3）正頜手術(shù)后遺癥：復(fù)發(fā)（輕微復(fù)發(fā)不影響治療效果；對于一些可能出現(xiàn)明顯復(fù)發(fā)的病例，可能需要手術(shù)時(shí)矯枉過正；嚴(yán)重復(fù)發(fā)的病例可能跟顳下頜關(guān)節(jié)不穩(wěn)的、骨愈合不良有關(guān)系）；感染（一般出現(xiàn)在術(shù)后一到兩周，因此，此時(shí)需要復(fù)診一次，如有感染跡象（局部疼痛，紅腫），需要及時(shí)處理，包括引流，沖洗，抗生素。有時(shí)候術(shù)后數(shù)月的感染可能跟鈦板排異有關(guān)系）；鈦板排異；上，下唇麻木（特別是下唇，一般一年左右恢復(fù)，但有個(gè)別患者不能完全恢復(fù)，一般來說適應(yīng)了對生活影響不大）；意外骨折（口內(nèi)操作空間狹小，頜骨解剖變異導(dǎo)致截骨線偏離設(shè)計(jì)，有時(shí)候需要額外固定）；骨不連（可能需要二次手術(shù)固定，植骨）；骨壞死（可能需要二次手術(shù)取出）；牙根損傷，牙髓壞死（可能需要牙體牙髓科治療，甚至拔出患牙后種植修復(fù)）；顳下頜關(guān)節(jié)不適（多見于下頜后縮，不對稱頜骨畸形患者術(shù)后，部分患者適應(yīng)下頜新位置后癥狀緩解；術(shù)前充分評估，如有必要，在正畸前先進(jìn)行顳下頜關(guān)節(jié)治療；如正畸正頜過程中出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)不適，則需要關(guān)節(jié)專科診治）；咬合紊亂（術(shù)后正畸）；睡覺打鼾（可見于地包天患者下頜后退術(shù)后，因?yàn)榭谘什繗獾揽赡茏兊锚M窄）等。 （4）正頜手術(shù)美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)：不對稱可能（多數(shù)情況在拆鈦板時(shí)進(jìn)行輪廓修整；少數(shù)情況需要二次正頜）；表情僵硬可能（術(shù)后需要鍛煉口周表情肌）；唇齒關(guān)系不調(diào)（術(shù)后需要鍛煉口周表情肌，或在拆鈦板時(shí)進(jìn)行修整）；鼻形態(tài)改變（上頜手術(shù)可能導(dǎo)致鼻翼變寬，在手術(shù)結(jié)束前內(nèi)收縫合鼻翼，一般需要矯枉過正，但不能100%解決）；各種外貌改變不及預(yù)期（正頜手術(shù)外貌目標(biāo)：普通人并非明星；特殊審美無法滿足）。5. 如何平穩(wěn)渡過圍手術(shù)期？ （1）關(guān)于腫脹：一般來說術(shù)后72小時(shí)內(nèi)持續(xù)性腫脹，適當(dāng)冰敷有助于減輕腫脹，然后腫脹開始消退，期間可能出現(xiàn)面部、頸部、甚至是上胸部淤青，這是正?，F(xiàn)象，大概1-2月腫脹完全消退。 （2）關(guān)于飲食：充足的營養(yǎng)能保證正頜手術(shù)患者術(shù)后身體機(jī)能迅速恢復(fù)，由于術(shù)后口腔內(nèi)有創(chuàng)口以及頜骨截骨后未完全穩(wěn)固，患者術(shù)后進(jìn)食會有一定困難，一般來說，術(shù)后一月不能咀嚼，可以用注食器或湯勺進(jìn)食半流質(zhì)的營養(yǎng)餐，術(shù)后一月復(fù)診經(jīng)主刀醫(yī)生確認(rèn)后可以輕咀嚼軟食，術(shù)后兩到三月可以慢慢過渡到普食。 （3）關(guān)于疼痛：一般術(shù)后三天之內(nèi)疼痛感會逐漸減退。 （4）關(guān)于術(shù)后惡心嘔吐：麻醉后可能會出現(xiàn)惡心嘔吐，年輕女性常見。 （5）關(guān)于術(shù)后暈厥：麻醉禁食，手術(shù)失血，體質(zhì)虛弱，體位突然改變可能會使患者術(shù)后容易出現(xiàn)一過性暈厥，一般來說，術(shù)后一兩周都要警惕暈厥，臥床起來時(shí)一般需要做在床邊稍作停留過渡，走路時(shí)需要有人陪伴必要時(shí)攙扶。 （6）關(guān)于術(shù)后感染：一般出現(xiàn)在術(shù)后一到兩周，因此，此時(shí)需要復(fù)診一次，如有感染跡象（局部疼痛，紅腫），需要及時(shí)處理，包括引流，沖洗，抗生素。有時(shí)候術(shù)后數(shù)月的感染可能跟鈦板排異有關(guān)系。6. 正頜手術(shù)流程是怎樣的？ （1）正畸科與正頜外科面診（拍x光，拍照，取牙模，定方案） （2）口腔基礎(chǔ)治療：牙周，牙體牙髓治療 （3）如有需要，轉(zhuǎn)診其他科室評估（顳下頜關(guān)節(jié)功能，耳鼻喉/睡眠功能等） （4）術(shù)前正畸（幾個(gè)月到兩年，手術(shù)優(yōu)先患者跳過此步驟，具體跟正畸醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生商量） （5）正頜手術(shù)（住院一周） （6）術(shù)后正畸 （7）完成治療后的隨診與跟蹤7. 我牙齒比較整齊能不能單純手術(shù)不正畸？ 一方面，絕大多數(shù)情況下單純手術(shù)不正畸無法讓患者取得穩(wěn)定的咬合，影響功能及穩(wěn)定性。 另一方面，牙頜面畸形患者會存在代償性牙齒傾斜來掩飾本身的上、下頜骨位置不協(xié)調(diào)，例如地包天患者上、下頜骨差距10mm，但由于代償性牙齒傾斜，上、下切牙差距只有3mm，如果只手術(shù)不正畸，只能按照3mm的移動空間進(jìn)行手術(shù)，仍有7mm的上、下頜骨差距未解決，術(shù)后患者仍然是地包天的面型。 因此，即使牙齒看起來比較整齊，也需要正畸配合。8. 可不可以先做手術(shù)？ 常規(guī)來說，通過術(shù)前正畸去除干擾、代償性牙齒傾斜后再進(jìn)行正頜手術(shù)可以讓醫(yī)生更容易取得良好，穩(wěn)定的效果。對于少數(shù)病例，牙齒比較整齊，代償性牙齒傾斜不嚴(yán)重，患者先手術(shù)意愿強(qiáng)烈，可以在正畸醫(yī)生與正頜醫(yī)生同意下，先行正頜手術(shù)。手術(shù)先行可以使正畸牙移動更快更有效，縮短整體治療時(shí)間。然而，若要與傳統(tǒng)正畸先行模式取得相同的治療效果，手術(shù)先行模式對正畸醫(yī)生、正頜醫(yī)生要求更高。（以上內(nèi)容僅代表本人觀點(diǎn)）

拔牙： 頜面外科 補(bǔ)牙、蛀牙、爛牙： 牙體牙髓科 牙痛： 頜面外科、牙體牙髓科、牙周科 缺牙： 修復(fù)科、種植科 牙肉痛： 牙周科、牙體牙髓科、預(yù)防科、頜面外科 口腔腫物、腫瘤：頜面外科 口腔潰瘍、病變：頜面外科、粘膜科 洗牙：牙周科 面痛：頜面外科 面癱：頜面外科 關(guān)節(jié)?。侯M面外科 牙齒矯正：正畸科 唇腭裂：頜面外科 嘴前突、下巴后縮、偏斜：頜面外科 牙齒漂白：牙體牙髓科、預(yù)防科 窩溝封閉：兒童牙科 腮腺、唾液腺疾病：頜面外科