北京固生堂中醫(yī)醫(yī)院

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疾?。? 小兒肺炎
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反復(fù)發(fā)熱，沒有咳嗽，怎么就肺炎了？近段時(shí)間，很多孩子出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱的情況，而且病初沒有明顯咳嗽等其他不舒服，家長(zhǎng)帶孩子來(lái)就診，就有很多質(zhì)疑的聲音出來(lái)：“只是發(fā)燒，又不咳嗽，為什么懷疑肺炎？”“就發(fā)個(gè)燒，為什么叫我們拍片做CT，你們這是過度醫(yī)療！”“做CT？！有輻射啊醫(yī)生?！薄皼]有聽到啰音，憑什么說我們是肺炎?！薄鋵?shí)我們做醫(yī)生的也有很多無(wú)奈，并不是所有的肺炎都能用聽診器聽出來(lái)，也并不是所有的不咳嗽就不會(huì)是肺炎，完善檢查，家長(zhǎng)不愿意，診斷不明確，家長(zhǎng)不滿意……先發(fā)幾張真實(shí)病例圖片，感受一下當(dāng)下兒童肺炎的情況引起目前肺部感染的“罪魁禍?zhǔn)住本褪欠窝字гw。而支原體肺炎是一種間質(zhì)性肺炎，通常累及肺部的間質(zhì)組織。由于支原體肺炎的病變主要集中在肺泡和肺間質(zhì)，這個(gè)部位的病變?cè)诼犜\時(shí)通常很難被發(fā)現(xiàn)，因此支原體肺炎通常在聽診時(shí)難以被診斷出來(lái)。需要結(jié)合孩子的癥狀、病程、年齡綜合考慮，并需要進(jìn)行相關(guān)的檢查才能確診。如果確診支原體肺炎，也不用恐慌，支原體肺炎是一種常見的呼吸道疾病，并不是什么疑難雜癥，明確診斷，積極治療，大多數(shù)患兒是可以徹底治愈的?？傊?，如果孩子出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱的情況，家長(zhǎng)應(yīng)帶患兒及時(shí)就醫(yī)，聽從醫(yī)生的建議，進(jìn)行規(guī)范的治療，以避免延誤病情。
兒童肺炎衣原體感染臨床特點(diǎn)的初步觀察【概述】1.病原：肺炎衣原體，是肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌之后，社區(qū)獲得性肺炎的第三位病原。2.發(fā)病人群：成人和青少年,今年冬天發(fā)現(xiàn)大量小嬰兒發(fā)病?！锌梢苑磸?fù)感染。3.所致疾?。悍堑湫托苑窝祝恃?，支氣管炎，虹膜炎，心內(nèi)膜炎,腦膜炎，結(jié)節(jié)性紅斑。4.相關(guān)疾?。河醒芯刻崾痉窝滓略w還與冠心病、心肌梗塞相關(guān)?！静≡瓕W(xué)】1.發(fā)現(xiàn)史：1965年在一個(gè)臺(tái)灣兒童眼分泌物中發(fā)現(xiàn)。2.與其他兩種衣原體區(qū)別：包涵體網(wǎng)狀超微結(jié)構(gòu)不同，單克隆抗體反應(yīng)不同，DNA同源性不足10%。3.生活周期：在肺組織易感細(xì)胞內(nèi)繁殖。感染形式-原體，繁殖形式-網(wǎng)狀體。4.結(jié)構(gòu)特點(diǎn)外膜蛋白（MOMP）是主要的結(jié)構(gòu)蛋白。分子量：39.5KD。只有一個(gè)血清型。5.抵抗力加熱：對(duì)熱敏感。凍融交替：可以滅活。4C存活1-4小時(shí)，-70。。穩(wěn)定。室溫條件，可以存活，但是感染力下降。物體：塑料表面-30小時(shí)；紙巾-12小時(shí)；手-10-15分鐘。6.致病性人獸共患疾病，可能起源于動(dòng)物，逐漸感染人類?？赡艿膭?dòng)物：考拉、馬、兩棲動(dòng)物、爬蟲。7.免疫性免疫應(yīng)答：細(xì)胞免疫，體液免疫，前者為主。免疫力不持久，保護(hù)力不強(qiáng)。細(xì)胞免疫：包括能誘導(dǎo)IFN-y產(chǎn)生的CD8+T,CD4+T。體液免疫：初次感染-首次出現(xiàn)補(bǔ)體結(jié)合抗體，IgM出現(xiàn)在3周后,?IgG出現(xiàn)在6周后。重復(fù)感染-,IgG出現(xiàn)較快，IgM滴度較低。8.流行病學(xué)傳染源：患者，無(wú)癥狀感染者意義更大?？晌飩魅?。傳播途徑：呼吸道飛沫傳播。接觸傳播。易感人群：人群普遍易感。隱性感染為主。顯性感染主要為肺炎。8歲以下陽(yáng)性率低。成人感染后，抗體滴度迅速下降，但是以后可能再次升高，提示可以反復(fù)感染。流性特征：5-14歲人群發(fā)病率高于成人，嬰幼兒少見。有散發(fā)與流行交替的周期性，可以短期爆發(fā)。9.發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制不明。感染人體后，主要引起單核-巨噬細(xì)胞反應(yīng)。肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞作為病原體貯存和傳播的載體。造成持續(xù)性感染。感染早期沒有癥狀，2個(gè)月后出現(xiàn)肺部病變。感染容易轉(zhuǎn)為慢性。10.感染相關(guān)毒素黏附素:MOMP是黏附素的因子之一。內(nèi)毒素樣物質(zhì)：抑制宿主細(xì)胞代謝，溶解宿主細(xì)胞，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，超敏反應(yīng)。主要外膜蛋白：MOMP。熱休克蛋白：HSP是冠狀動(dòng)脈最相關(guān)的危險(xiǎn)因子。哮喘患者體內(nèi)濃度明顯高于健康對(duì)照組。其他：導(dǎo)致持續(xù)炎癥反應(yīng)?！九R床特點(diǎn)】1.臨床表現(xiàn)潛伏期10-65天，隱性感染、輕癥患者常見。只有10%有臨床癥狀。急性呼吸道感染、肺炎、支氣管炎、咽炎、喉炎、鼻竇炎及中耳炎。肺炎占一半。起病初有發(fā)熱,即使使用抗生素治療，咳嗽及全身不適（睡眠不安）也可持續(xù)數(shù)月。傷寒型：少數(shù)表現(xiàn)為高熱、頭痛，相對(duì)緩脈，肝脾腫大，心肌炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、腎衰，死亡與動(dòng)脈硬化、冠心病、心肌梗塞相關(guān)。輔助檢查(1)臨床檢查。血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)多正常，重癥患者可增高，血沉增快。胸部X線檢查：非典型性肺炎改變，可以為單個(gè)浸潤(rùn)灶，也可以為雙側(cè)多發(fā)?？捎行啬ぱ?，胸腔積液。(2)病原學(xué)檢查。直接圖片：?jiǎn)慰寺】贵w染色，電鏡直接觀察包涵體。組織培養(yǎng)。血清學(xué)檢查：直接免疫熒光；免疫熒光試驗(yàn)；補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)；核酸檢測(cè)?！驹\斷和鑒別診斷】1.診斷:?臨床癥狀，X線沒有明顯特異性。主要依靠病原學(xué)檢測(cè)。2.鑒別診斷：沙眼衣原體感染性肺炎。鸚鵡熱衣原體感染性肺炎。傳染性非典型性肺炎。新冠肺炎?！绢A(yù)防】目前沒有疫苗預(yù)防肺炎衣原體?；诤粑纻魅静〉墓残赃M(jìn)行預(yù)防。個(gè)人衛(wèi)生：勤洗手?？人?、打噴嚏的禮儀。不與人共用毛巾。個(gè)人保健：運(yùn)動(dòng)、飲食。新鮮空氣，多吃牛奶、雞蛋，少喝粥。環(huán)境衛(wèi)生：勤開窗，勤曬衣被。【治療】1.一般治療：休息，合理飲食。保持空氣新鮮。高蛋白、高熱量、富含維生素的食物。2.對(duì)癥治療：保持呼吸道通暢，治療發(fā)熱、咳嗽、胸痛、頭痛。3.藥物治療：成人，四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類。兒童：沒有找到指南。CAP指南推薦紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素。