內(nèi)分泌科

甲亢停藥后復(fù)發(fā)是指：甲亢完全緩解，停藥半年后又有反復(fù)者。 那么停藥后甲亢不容易復(fù)發(fā)的指標(biāo)看什么呢？ 1、 血清TSAb轉(zhuǎn)陰 2、 碘攝入正常或存在相對(duì)性碘缺乏 3、 甲狀腺腫不明顯或者在治療中逐漸縮小 4、 用小劑量的抗甲狀腺藥物能長(zhǎng)期維持正常的甲狀腺功能 5、 同時(shí)伴有自身免疫性甲狀腺炎 6、 T3型甲亢 7、 TRH興奮實(shí)驗(yàn)正常 本文系丁宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

【短片】街采：你知道哪些食物中含鈣多嗎？（牛奶、豆腐、骨頭湯、不知道……包括對(duì)的和錯(cuò)的答案）【開場(chǎng)】好好生活，天天健康，歡迎來到《標(biāo)點(diǎn)健康》，大家好，我是主持人陸國(guó)蔚。在昨天的節(jié)目中，我們了解了許多骨質(zhì)疏松的成因和危害，雖然骨質(zhì)疏松是我們每個(gè)人到了中老年階段無法避免的一個(gè)老化病癥，但是，我們也不用談之色變，從日常生活中的一些細(xì)微處著手，你就能收獲更健康的骨骼。那么我們應(yīng)該如何強(qiáng)健骨骼呢？今天我們將從日常的飲食上來聊聊骨質(zhì)疏松的防治方法。有請(qǐng)今天的嘉賓，江蘇省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師何畏?！緦＜医榻B】何畏江蘇省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師臨床工作20余年，擅長(zhǎng)內(nèi)分泌代謝性疾病，尤其是骨質(zhì)疏松癥的診斷和治療。第一部分：Ca【主持人】何主任，您好，說到骨質(zhì)疏松我們就想到鈣的流失，昨天節(jié)目中也談到了，我還想問一句，這個(gè)鈣在我們的骨骼中占到了多大的比例？【專家】鈣是人體中一個(gè)很重要的常量元素，占體重的2%。人體中約99.3%的鈣存在于骨組織中，0.1%存在于血液、細(xì)胞外液，約0.6%分布于細(xì)胞內(nèi)。所以說骨骼是一個(gè)鈣庫(kù)。而從骨骼看，在骨組織中無機(jī)質(zhì)占80%，包括鈣、磷， 有機(jī)質(zhì)20%，主要是蛋白質(zhì)【主持人】我們也知道，嬰幼兒、青少年、老年人、絕經(jīng)后的婦女，還有孕產(chǎn)婦都是特別需要補(bǔ)鈣的人群，但好像不同的人群補(bǔ)鈣的量也是不一樣的，這有沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)？【專家】各種人群的標(biāo)準(zhǔn)是有區(qū)別的，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)有這么一個(gè)推薦，而今老百姓攝入的鈣不超過400毫克，遠(yuǎn)未到達(dá)推薦量。補(bǔ)鈣尤顯得重要。（專家講解附圖） 人群 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦補(bǔ)鈣 小于50歲 800毫克 大于50歲 1000毫克 孕產(chǎn)婦 1200~1500毫克【主持人】您剛剛說到我們國(guó)家缺鈣情況比較明顯，那有什么好的補(bǔ)鈣的方法嗎？【專家】補(bǔ)鈣的方法很多，分為食補(bǔ)和藥物補(bǔ)充，有一個(gè)總的原則，就是“含鈣多，易吸收”【主持人】我們都知道，很多事物都是含鈣量豐富的，但具體哪些含鈣量高可能很多人還弄不清，這樣，這里有一張圖表，我們來看一下名稱 含鈣量（毫克/百克）名稱 含鈣量（毫克/百克）蝦皮991蛋黃112乳酪799油菜108苜蓿713牛奶、榛子104海帶（干）348檸檬101薺菜294綠色蔬菜81花生仁284棗80紫菜264杏仁71木耳247豆（干）67豆腐164魚50黑豆224銀耳36青豆200紅蘿卜33豌豆195面粉31大豆191人奶30蝦肉190大米13豬肉6牛、羊、雞肉9【專家】配圖講解【專家】牛奶、酸奶、奶酪（牛奶中鈣：磷比列=2：1，適合。含有蛋白質(zhì)、乳糖，有助于鈣的吸收）每一百克牛奶含有104毫克的鈣，按50歲以上人群鈣推薦量：1000mg/日，每日喝奶500ml，補(bǔ)鈣可達(dá)到1/2乳酪是最好的?！局鞒秩恕靠磥韯倓偠唐?，還是有人答對(duì)了的。對(duì)于我們?nèi)粘Ｉ钪泻扰Ｄ萄a(bǔ)鈣，您有什么特別提醒的？【專家】①牛奶分次喝的效果較好②低脂比純牛奶好，脂肪會(huì)妨礙鈣的吸收③先吃點(diǎn)主食（餅干、饅頭）再喝奶，胃排空減慢，有助于鈣及蛋白質(zhì)吸收。④蛋白質(zhì)過多也不利于鈣的吸收，有人為了補(bǔ)鈣，極端地將牛奶當(dāng)水喝，有一項(xiàng)研究表明：超過750毫升奶，蛋白質(zhì)超量，鈣從小便流失增加?！局鞒秩恕康鞍踪|(zhì)是人體不可缺少的營(yíng)養(yǎng)素之一，我們應(yīng)該如何正確地看待蛋白質(zhì)？【專家】①蛋白質(zhì)并非是不利的，只是需要注意量。蛋白質(zhì)構(gòu)成骨骼有機(jī)基質(zhì)的基礎(chǔ)原料，蛋白質(zhì)中的氨基酸有助于鈣的吸收。②長(zhǎng)期缺乏蛋白質(zhì)可導(dǎo)致老年人骨量丟失增多，尤其是體重偏低老年人。老年人隨年齡增長(zhǎng)，肌肉的減少伴隨骨量減少。老年人應(yīng)適量增加蛋白質(zhì)攝入。③一些減肥的人、血脂高、血糖高的人，控制蛋白質(zhì)的攝入是不利于身體健康的。第二部分：VD、VK【主持人】剛剛何主任給我們推薦一些含鈣高的食物，您前面也提到過，補(bǔ)鈣的原則是含鈣多，易吸收，那有哪些原因會(huì)影響鈣的吸收呢？【專家】①食物中的植酸、草酸、磷酸能和鈣結(jié)合成不溶性的鹽類（菠菜、莧菜、茭白、筍）（怎樣避免：焯水是可以的） ②膳食纖維含有多種酸性基團(tuán)如糖醛酸與鈣離子結(jié)合成絡(luò)合物； （一些老年人過分追求粗糧等高纖維食品）【主持人】說到影響鈣吸收的食物，我們這邊還有一些會(huì)“偷走”你的鈣的食物，我們來看一下。圖：白酒、碳酸飲料、咖啡、濃茶【專家】酒精能抑制肝臟中轉(zhuǎn)化維D為活性狀態(tài)的酶，減少鈣的吸收咖啡因揚(yáng)破骨細(xì)胞、抑成骨細(xì)胞碳酸飲料、濃茶（利尿，導(dǎo)致蛋白質(zhì)流失）此外，吃過多的鹽對(duì)骨質(zhì)疏松也有不利影響。吃的過咸，促進(jìn)尿鈣的排泄，研究表明：多攝入300mg鈉（約1g食鹽），尿鈣丟失增加50mg，增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。【主持人】說到碳酸飲料和咖啡，碳酸飲料可以少喝不喝，但咖啡卻是很多人都十分鐘愛的飲料，而且許多上班族為了提神，也是離不開它，有沒有什么減少損害的方法？【專家】每喝一瓶250毫升的碳酸軟飲料或兩小杯150毫升的咖啡，就應(yīng)再補(bǔ)充半袋奶（含鈣100毫克左右）?！局鞒秩恕砍藙偛盼覀冋f的這些，還有哪些因素會(huì)影響對(duì)鈣的吸收？【專家】首先是VD。維生素D促進(jìn)腸鈣吸收，人體在不同時(shí)期小腸對(duì)鈣的吸收率是不同的：通常成人對(duì)膳食鈣的腸道吸收率為40%左右；兒童及孕婦吸收率可高達(dá)50%或60%；老年人則只有20%～30%或更少。維生素D的主要來源為皮膚接受光照后自身合成，但老年人皮膚合成維生素D的能力僅為青年人的30%，又缺乏光照，維生素D不能滿足生理需要。老年人因肝腎功能減退，活化維生素D的功能也減退，應(yīng)多加注意?！局鞒秩恕磕俏覀儜?yīng)該如何獲取維生素D呢？【專家】①太陽光照：在陽光下運(yùn)動(dòng)對(duì)骨骼非常有益 90% 太陽須直射，隔玻璃無效（講故事：不曬太陽的骨松患者） ②食物：圖含VD的食品：（IU/100g）（最佳推薦）魚類：鰹jiān魚（4800） 青魚（1900）三文魚（1600）蛋類：雞蛋（230）、鵪鶉蛋（100）乳類：牛奶（13）、奶酪（24）菇類：香菇（840）、松菇（140）、平菇（100）牲畜類：豬肉（32）【主持人】除了維生素D，還有沒有其他什么對(duì)改善骨質(zhì)疏松有影響？【專家】①VK是兩種主要骨蛋白（骨鈣蛋白、基質(zhì)谷氨酸蛋白）形成中的一種輔酶。研究表明：VK低的食物，其發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)增大。②人體不論攝取再多的鈣，或是利用再多的維生素D將鈣吸收到體內(nèi)，但是若缺乏維生素K將鈣鎖在“骨基質(zhì)”中，那么攝取再多的鈣都無法有效利用。③維生素K的主要作用，是協(xié)助活化人體的骨細(xì)胞，增加骨質(zhì)與鈣的結(jié)合力，有效形成骨鈣素來增加骨質(zhì)密度，進(jìn)而強(qiáng)化骨骼，有助于減緩骨質(zhì)疏松癥。90至120微克/人/天【主持人】那一般怎樣的情況下我們會(huì)缺乏維生素K？我們又該如何補(bǔ)充VK？【專家】什么人群易缺乏VK，富含VK豐富的食物：綠葉蔬菜：萵苣葉、芫荽、茼蒿、生菜等圖第三部分：你問我答1、 每天喝點(diǎn)骨頭湯可以補(bǔ)鈣嗎？答：做過這樣一個(gè)試驗(yàn)：用5公斤豬骨頭加5公斤水，在高壓鍋里熬10小時(shí)，結(jié)果一碗骨頭湯中的鈣含量不超過10毫克，而同樣一碗牛奶中的鈣含量達(dá)到200多毫克，而骨頭湯里溶解了大量骨內(nèi)脂肪，會(huì)引起其它健康問題。2、 我一直都注意補(bǔ)鈣，體檢抽血查鈣也不低，為什么骨質(zhì)也會(huì)疏松呢？答：成人每天轉(zhuǎn)換的骨骼為250—800mg，由此,測(cè)血鈣來檢測(cè)是否缺鈣是不恰當(dāng)?shù)?。因?yàn)槿梭w通過各種調(diào)節(jié)手段來動(dòng)用人體最大的鈣庫(kù)——骨骼中的鈣，保證血液中的鈣的恒定。3、 聽說補(bǔ)鈣要多曬太陽，可是曬太陽容易變黑，曬多了甚至?xí)l(fā)紅、起皮，應(yīng)該怎么辦？可以打傘嗎？可以涂防曬霜或者穿防紫外線的衣服嗎？答：不能打傘、穿防紫外線的衣服SPF8以上的防曬霜，就會(huì)影響到維生素D的合成……4、 牛奶、鈣片補(bǔ)鈣在一天當(dāng)中什么時(shí)間最有效？答：①飯后吃較好，有胃酸，促進(jìn)鈣的吸收（鈣易溶于酸性溶液，故與水果、果汁、乳酸、氨基酸等同服能促進(jìn)鈣的吸收）②晚上吃鈣更好（鈣的吸收更好、夜間易丟失鈣）

前兩篇文章我已經(jīng)介紹了什么是骨質(zhì)疏松癥和什么樣的人容易患此病。這次我想談?wù)劺夏耆说?，有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)每年有30％65歲以上的老年人，其中50％是80歲以上老年人都經(jīng)歷過跌倒事件，骨質(zhì)疏松的老年人就更怕跌倒，因?yàn)樗苤苯訉?dǎo)致一些嚴(yán)重骨折，如髖部骨折。俗話說：傷經(jīng)動(dòng)骨一百天，想想在床上吃喝拉撒一百天是個(gè)什么感覺，更不要說還有全身的疼痛，另外還給家人帶來很多麻煩。在病床前我經(jīng)常會(huì)聽到兒女抱怨老人：叫你慢點(diǎn)慢點(diǎn)，別摔跤，就是不聽話，看看骨折了吧?？墒鞘聦?shí)并不完全如此，有時(shí)并不是注意了就肯定不會(huì)摔跤，有時(shí)摔跤不是由自己能決定的，有的老人左腳會(huì)把右腳絆一跤，曾經(jīng)碰到一老人，當(dāng)電梯門開開時(shí)，一支腳跨出門，門關(guān)時(shí)另一支腳卻拌了一下，坐在地上，股骨頸骨折，在床上躺了三個(gè)月，再也無法獨(dú)立行走了。有人研究了30例在醫(yī)院跌倒的病人，發(fā)現(xiàn)跌倒以暈倒和下肢乏力為主。有暈倒(14例)、下肢乏力(13例)(分別占46.67％、43.33％)，其次是滑倒2例(占6.67％)、絆倒1例(占3.33％)。所以說老年人摔跤有多方面的原因，只有注意了這些原因才能避免摔跤。原因一：年齡增長(zhǎng)的關(guān)系，由于年齡增長(zhǎng)身體各種機(jī)能發(fā)生了明顯的改變：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制能力、前庭感覺能力下降、導(dǎo)致老年人反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，平衡不穩(wěn)，增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，研究顯示，老年患者的平衡能力與跌倒有關(guān)系。原因二：由于生病服用了一些藥物，老年人由于腎臟不好，有些藥物排出較慢，容易在身體內(nèi)聚集，比如說很多人有高血壓、糖尿病、失眠，長(zhǎng)期服用降壓藥、降糖藥、鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗抑郁藥等，用藥后除了可能產(chǎn)生低血糖、低血壓等副作用外，同時(shí)藥物的副作用亦容易引起老年患者的平衡能力下降、步態(tài)不穩(wěn)、視覺障礙、反應(yīng)變慢等而導(dǎo)致跌倒。原因三：因?yàn)槔夏耆舜嬖诠趋兰∠到y(tǒng)功能下降，下肢肌肉力量下降，而導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)功能減弱，移動(dòng)功能下降，所以老年人因步態(tài)不穩(wěn)、下肢乏力跌倒占總跌倒人數(shù)的比例較大。原因四：社會(huì)心理因素與跌倒有一定的聯(lián)系，有些老年人害怕跌倒，特別是曾經(jīng)跌倒過的老年人會(huì)更加害怕跌倒，走路更加小心，能不走盡量不走，這反而喪失了鍛煉的機(jī)會(huì)，長(zhǎng)此以往肌肉肌力及協(xié)調(diào)能力下降，增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。原因五：有些老年人個(gè)性好強(qiáng)、固執(zhí)、獨(dú)立性較強(qiáng)往往容易忽視跌倒的各種危險(xiǎn)因素，另外缺乏藥物常識(shí)的老年人常因?yàn)楦吖雷约旱男袆?dòng)能力而導(dǎo)致跌倒。原因六：在環(huán)境因素方面，老年人容易滑倒和絆倒，提醒我們?cè)诎踩h(huán)境設(shè)置時(shí)應(yīng)給予重視，以減少老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。在這里我們著重談?wù)劺夏耆思×Φ膯栴}，它與一種維生素有很大關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充這種維生素可以減少老年人的摔跤，增加肌力和肌肉協(xié)調(diào)能力，這種維生素是維生素D。有人會(huì)說：只聽說小孩子和孕婦需要補(bǔ)充維生素D,不知道老年人也需要補(bǔ)充，是的，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)維生素D不但能能促進(jìn)小腸鈣的吸收，防治骨質(zhì)疏松，還有很多其他作用，如它能增加肌力和肌肉的協(xié)調(diào)能力，補(bǔ)充維生素D能明顯降低跌倒的危險(xiǎn)性，而老年人皮膚形成維生素D的能力相當(dāng)于年輕人的75％，需要口服維生素D，這些維生素D需要在肝臟和腎臟中活化，變成活性維生素D才能起作用，而老年人往往腎功能減退，故需直接補(bǔ)充活性維生素D。這樣使我們走路有力，雖然不能健步如飛，但也能做到不步履蹣跚?？傊?，老年人摔跤是很多原因組合在一起的結(jié)果，不能單單歸結(jié)為老年人不注意就會(huì)摔跤，而要想到摔跤并不是他們的主觀行為，而是有很多客觀因素，像環(huán)境因素、肌力下降、走路不協(xié)調(diào)、服用了某些藥物均會(huì)引起摔跤。那么如何來預(yù)防摔跤呢？如室內(nèi)使用光線柔和的照明設(shè)施，最好有夜間燈，且電源開關(guān)易觸及；室內(nèi)的陳設(shè)應(yīng)方便老年人使用，易拿取，不受限；地面應(yīng)平整，盡量采用木質(zhì)地板，室外及室內(nèi)的光滑材料地面，應(yīng)保持干燥；服飾穿脫適宜，沐浴時(shí)可使用座椅防止滑倒，使跌倒的可能性降至最低。補(bǔ)充維生素D；平衡感的練習(xí)，步態(tài)和力量的訓(xùn)練，注意戶外運(yùn)動(dòng)，保持樂觀的態(tài)度，減輕跌倒的恐懼，提高生活質(zhì)量。