骨三科（脊柱一科）

腰痛是一種常見的疾病，超過80%的人在一生中會出現(xiàn)腰痛發(fā)作，是所有非傳染性疾病中最常見的疾病。腰痛已經(jīng)對社會造成了巨大的負(fù)擔(dān)，僅在美國，每年在腰痛上的花費(fèi)就高達(dá)2000億美元。隨著人口老齡化進(jìn)程的繼續(xù)，腰痛的患病率和其帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會進(jìn)一步增加。研究表明，與無腰痛人群相比，存在慢性腰痛的人群椎旁肌肌肉力量和肌肉耐力均有下降，肌肉中脂肪含量則更高。所謂椎旁肌，簡單來講就是圍繞和附著于脊柱的肌肉。椎旁肌負(fù)責(zé)移動和穩(wěn)定脊柱，并可以幫助脊柱承受所受到的應(yīng)力。因此，椎旁肌在脊柱和整個軀干的正常運(yùn)作中發(fā)揮著及其重要的作用。腰背部椎旁肌的退變可以分為“質(zhì)”的退變和“量”的退變。脂肪浸潤是肌肉退化的主要組織學(xué)特征，也是肌肉質(zhì)量變化的標(biāo)志。隨著腰背部椎旁肌的退變，肌肉內(nèi)的脂肪含量會逐漸增加。肌肉萎縮是椎旁肌“量”的退變的標(biāo)志，表現(xiàn)為椎旁肌橫截面積減小、肌肉厚度減低等。圖1椎旁肌無明顯退變，脂肪浸潤少，肌肉無萎縮圖2椎旁肌退變，脂肪浸潤，肌肉萎縮目前已有大量數(shù)據(jù)表明，慢性腰痛與椎旁肌肉萎縮有關(guān)。除此之外椎旁肌的退變還可能導(dǎo)致椎間盤的退變、脊柱序列失衡等脊柱病變。因此，不管有無腰痛，針對性地加強(qiáng)腰背肌的鍛煉都是保養(yǎng)腰椎的重要措施。當(dāng)然，如果腰痛嚴(yán)重，還是要先去正規(guī)醫(yī)院，由醫(yī)生評估病情后再制定治療策略。專家介紹：?胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長。全國十佳中青年骨科醫(yī)師?，F(xiàn)擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會脊柱畸形專業(yè)委員會委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會骨科分會脊柱青年委員會委員等20余項(xiàng)學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計(jì)劃人才項(xiàng)目和青年英才計(jì)劃，“雙十佳精品教員”。以第1負(fù)責(zé)人承擔(dān)國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)，軍隊(duì)/省部級課題7項(xiàng)，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評估》等專著2部，參編專著7部，參編國家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國家科技進(jìn)步二等獎、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎、國家教育部科技獎進(jìn)步一等獎等10余項(xiàng)獎勵榮譽(yù)。獲得國家發(fā)明專利授權(quán)7項(xiàng)。榮立個人三等功1次。擅長：?脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。出診時間：?周四上午08:00周四下午13:30門診地點(diǎn)：?西京醫(yī)院門診三樓圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。

我的門診病歷：39歲女性，腰痛、雙下肢放射痛，影響行走，如何診斷治療？患者為39歲女性。第一次就診時間：2022年3月2日第二次就診時間：2022年3月28日患者因腰痛3年，雙下肢放射痛，右側(cè)重，間歇性腿痛，痛時影響行走，下肢放射痛至膝外側(cè)。晨起痛。查體:跟行，跖行，起跳，下蹲，彎腰無受限。自帶骨盆X線片提示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)密度增高，腰椎MRI提示腰5骶1骶管囊腫。積石山縣醫(yī)院X線片報告未見異常。骨密度正常。圖1.20220207積石山縣醫(yī)院骨盆平片，提示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)密度增高。圖2.20220207積石山縣醫(yī)院骨盆X線片報告并沒有報告骶髂關(guān)節(jié)密度改變的問題圖3.20220207積石山縣醫(yī)院腰椎MRI，提示骶管囊腫，不大，無需處理。圖4.20220207積石山縣醫(yī)院腰椎MRI報告圖5.20220302我的門診病歷，因?yàn)楫?dāng)?shù)蒯t(yī)院骨盆平片報告并未報告骶髂關(guān)節(jié)密度改變表現(xiàn)，所以，我給該患者重拍骨盆平片，看看我們醫(yī)院放射科的報告情況，多方位落實(shí)是否存在密度改變情況。圖6.20220302西京醫(yī)院骨盆平片，提示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)密度增高，右側(cè)明顯。圖7.20220302西京醫(yī)院骨盆平片報告，考慮致密性骨炎圖8.20220302西京醫(yī)院骨密度檢查，提示骨密度正常。患者雖然骨密度正常，但雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨密度增高，可試用阿倫磷酸鈉片治療，以觀療效。骶管囊腫無需處理。診斷:雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎，骶管囊腫。向患者講明治療方案，以及有可能出現(xiàn)的問題，如果沒效果，返院進(jìn)一步檢查。2022年3月28日，患者第二次來就診時，回報服用阿倫磷酸鈉片后癥狀已明顯緩解，現(xiàn)僅有臀部晨起痛。因此，繼續(xù)按照抗骨質(zhì)疏松方案治療，服用阿倫磷酸鈉片。病情變化隨診。圖9.20220328我的門診病歷

我的門診病歷：退變性脊柱側(cè)凸，骨質(zhì)疏松癥，別著急手術(shù)，先治療骨質(zhì)疏松癥患者為52歲，女性。第一次就診時間：2020年11月18日，第二次就診時間：2020年11月30日，第三次就診時間：2021年02月03日，第四次就診時間：2022年03月09日。圖1.?20201118西京醫(yī)院門診病歷?患者因腰背痛，平臥及側(cè)臥位時疼痛加重，俯臥舒適。病史30年，活動無影響，于2020年11月18日第一次來就診，查體四肢肌力感覺正常。?患者的疼痛特點(diǎn)為靜息痛，睡覺時翻身困難，活動無影響?？紤]為骨質(zhì)疏松癥，給患者做雙能X線骨密度檢查圖2.20201130西京醫(yī)院門診病歷?2020年11月30日，骨密度檢查結(jié)果提示骨量減少，予以阿侖膦酸鈉、阿法骨化醇軟膠囊、依托考昔抗骨質(zhì)疏松治療及對癥止痛治療。并建議患者抖音關(guān)注我大學(xué)同學(xué)，南方醫(yī)院骨科朱立軍教授，學(xué)習(xí)腰背部和腹部核心肌群訓(xùn)練?；颊咴驮\于外院，行CT及X線檢查，提示脊柱側(cè)凸，建議手術(shù)。?圖3.20210203西京醫(yī)院門診病歷?2021年2月3日，患者第三次來就診，口服抗骨質(zhì)疏松藥物治療后第二天即腿痛緩解，全身癥狀明顯緩解，可行走一天，仍有力氣，不累。將口服阿侖膦酸鈉改為靜脈輸液唑來膦酸注射液100mlx5mg，每年一次。建議使用3-5年。當(dāng)時我院藥房無藥，所以，在病歷中明確讓患者自行外購，并詳細(xì)說明輸液方法和注意事項(xiàng)。建議患者繼續(xù)抖音關(guān)注我大學(xué)同學(xué)，南方醫(yī)院骨科朱立軍教授，學(xué)習(xí)腰背部和腹部核心肌群訓(xùn)練(死蟲子、鳥狗式、平板支撐、側(cè)橋、單腿站立等動作訓(xùn)練)。圖4.20220309西京醫(yī)院門診病歷2022年3月9日，患者第四次來就診，癥狀已明顯緩解，生活質(zhì)量明顯提高。繼續(xù)第二次唑來膦酸注射液輸液治療骨質(zhì)疏松。