季剛
主任醫(yī)師 教授
4.1
胃腸外科趙青川
主任醫(yī)師 教授
3.8
胃腸外科李紀鵬
主任醫(yī)師 教授
3.7
胃腸外科鄭建勇
主任醫(yī)師 教授
3.7
胃腸外科王為忠
主任醫(yī)師 教授
3.7
胃腸外科李孟彬
主任醫(yī)師 副教授
3.7
胃腸外科楊建軍
主任醫(yī)師 教授
3.7
胃腸外科余鵬飛
主治醫(yī)師 講師
3.6
胃腸外科陳冬利
副主任醫(yī)師 副教授
3.6
胃腸外科洪流
副主任醫(yī)師 副教授
3.6
豐帆
副主任醫(yī)師 副教授
3.6
胃腸外科劉小南
副主任醫(yī)師 副教授
3.5
胃腸外科李曉華
副主任醫(yī)師 副教授
3.5
胃腸外科杜昆利
主治醫(yī)師
3.5
胃腸外科王勉
主治醫(yī)師
3.5
胃腸外科楊學文
主治醫(yī)師
3.5
胃腸外科李世森
主治醫(yī)師
3.5
胃腸外科楊西勝
主治醫(yī)師 講師
3.5
胃腸外科寧鵬濤
主治醫(yī)師
3.5
胃腸外科周威
主治醫(yī)師
3.5
王娟
醫(yī)師
3.4
胃腸外科白檳
醫(yī)師
3.4
胃腸外科趙治鋒
醫(yī)師
3.4
日常護理于娟
護師
2.9
慢性便秘,是一種功能性腸道疾病,分為慢傳輸型便秘,輸出口梗阻性便秘和混合性便秘。其發(fā)病原因復雜,常見原因: 1, 飲食結構不合理,纖維素成分少,造成腸道菌群的紊亂。 2, 生活習慣不良,例如,有便意的時候不去廁所,久而久之便意減退。宿便在腸道里面停留時間過長,造成干結。 3, 精神因素,例如焦慮緊張,是腸道的蠕動功能減緩。 4, 藥物因素,許多患有慢性疾病的患者服用多種藥物治療,有些藥物可影響腸道的蠕動,造成結腸蠕動緩慢。 5, 解剖因素, 一些自然產的婦女,分娩時胎兒過重,老年之后盤底肌肉萎縮,盆底結構薄弱,排便時造成直腸前突。 便秘的治療方案強調三位一體綜合治療:調節(jié)飲食、改變生活習慣和醫(yī)學手段干預。 1、飲食結構的改變 足量水分攝入(水、蜂蜜水、果汁均可);規(guī)律飲食,營養(yǎng)均衡,實用自治酸奶、多食富含纖維素的雜糧、蔬菜、水果;慎用網絡推銷的清腸藥(腸清茶、番瀉葉、麻仁丸、果導片),這些藥物可能會引起腸道黑變病。 2、生活規(guī)律的改變 養(yǎng)成晨起或睡前排便的習慣(不超過10分鐘),平時有便意即時上廁所;減輕壓力,調節(jié)情緒;少久坐不動;適當體育鍛煉;餐后活動1小時左右; 3、藥物,手術和其他物理治療 目前應用最廣的一線治療方案是改善腸道微生態(tài),常用的制劑有益生元和益生菌。建議進食的自制酸奶加水果,就屬于改善腸道微生態(tài)的方法。有些患者加用一些促進腸道動力藥,例如琥珀酸普蘆卡比利,亦會獲得較好的療效。 腸道微生態(tài)移植,也是近年來逐漸推廣的新方案。 針對盆底肌肉薄弱,有直腸前突的患者,強調生物反饋治療,目的是加強其盤底肌肉,建議老年的婦女長期自行進行盆底肌肉的鍛煉。 當上述的保守治療無效時,可行結腸次全切除,90%以上的患者會獲得良好的療效。 本文系趙青川醫(yī)生授權好大夫在線(www.pirinnaturalssoapandspa.com)發(fā)布,未經授權請勿轉載。
一、入院當天適宜飲食 【營養(yǎng)】【提醒】適宜進食高蛋白、高熱量、富含維生素、無刺激、易消化的少渣飲食,宜定時定量,少食多餐,請打開“康復助手”軟件查閱。1.適宜進食高蛋白、高熱量、富含維生素、無刺激、易消化的少渣飲食,宜定時定量,少食多餐;2.戒煙禁酒,禁食生、冷、干、炸、烤、煎及刺激性食物;3.有出血的患者也需要禁食,出血停止后進食冷流質;4.有貧血的情況,需要糾正貧血。5.飲食:遵醫(yī)囑給予全流食或半流食,幽門梗阻患者禁食水。6.查體:平躺,暴露出全腹部,雙下肢微屈。二、 手術前1天1.手術前日須知 【手術】【提醒】 手術前日須知 - 術前一天應理發(fā)、剃須,有體力者可沐浴,請務必修剪指甲,女病人應及時卸除甲油;女性患者在月經期,請主動告知醫(yī)護人員,其他詳情請打開“康復助手”查看。1.床位醫(yī)生會來行術前談話簽字,麻醉醫(yī)生將來行麻醉前訪視,請勿離開病房,若有特殊情況需外出請向醫(yī)生及護士請假;2.護士會根據醫(yī)囑做一些術前的宣教及準備,如手術配血、皮試、腸道準備等請做好配合;3.術后如需護理用品,可持一卡通在醫(yī)院門診負1樓器材超市購買;4.術前晚0:00點后禁食禁水(特別注意糖尿病病人在術前禁食時不要注射胰島素及口服降糖藥物);5.為了避免術后靜脈血栓的發(fā)生,評估血栓風險后會給您測量腿圍,幫您選擇合適的彈力襪,教會您正確的使用方法。6.心理準備:您的手術醫(yī)生他們是非常有經驗的醫(yī)生,請您不要緊張,充分休息,使個體心理處于最佳功能,有利于術后的恢復;7.入睡困難者,請入院后立即告知醫(yī)生護士,由醫(yī)生根據病情需要等開具相關安眠藥。2.了解手術前各項準備的內容及意義 【手術】1.藥物過敏試驗:為術后用藥起到指導作用,防止用藥時發(fā)生過敏反應;2.胃腸道準備:(1)如有幽門梗阻者術前需要洗胃:減輕粘膜水腫,防止術后吻合口瘺。3.留置胃管:減輕術后腹脹,利于傷口愈合,避免消化液對吻合口的侵蝕,減少吻合口瘺的發(fā)生;4.留置尿管:可以減輕術后早期排尿給病人帶來的不適,并使膀耽空虛,減輕腹部張力;6.腹腔引流管:引流術后腹腔內殘留液及滲血、滲液等滲出物,以防腹腔內積血、積液引起感染,促進創(chuàng)面愈合,并通過對引流液的量、性質、色的觀察,了解判斷腹腔內有無活動性出血、吻合口瘺等。3.手術前的鍛煉 【手術】呼吸訓練:1.腹式呼吸方法: (1)以吸鼓呼縮的方法,一手放于胸前,一手放于腹部,胸部盡量保持不動;(2)吸氣時緊閉雙唇,經鼻腔緩緩地深吸氣,腹部隨之隆起;(3)呼氣時口唇稍稍縮小,讓氣體經過口腔慢慢吹出,上腹部慢慢下陷;(4)方式: 每日4~5次,每次10分鐘,每分鐘呼吸8~10次,呼吸盡量深而慢;2.胸式呼吸訓練: (1)取仰臥位或坐位,將手貼于胸廓;(2)呼氣末用手輕壓胸廓,吸氣時,有意鼓起胸部,同時盡量使腹部在呼吸過程中保持靜止;(3)2~3次/天,每次15分鐘。有效咳嗽訓練:1.坐在床上,上身微向前傾,(雙手手指交叉橫壓在傷口上),以便咳嗽時能固定傷口免于振動;2.采用橫膈呼吸,口微開,深吸氣,再以兩次短促的呼吸,呼出所有氣體,然后維持嘴微張,快速吸一口氣再用力咳嗽一兩次,把痰液咳出來;3.如無痰者做兩次短而有力的咳嗽,做完咳嗽后休息。每次咳嗽次數(shù)不宜過多,根據體力情況,一般每次咳嗽2-3次,每日練習4-5次。床上翻身練習:躺在床上,(可用手護住傷口)緩慢向左或向右側翻,可先移動臀部,再移動肩部;最后身體側臥。4.腹腔鏡手術的優(yōu)勢 【手術】1.腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械,腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術;2.創(chuàng)傷小、術后恢復快、美觀;3.對免疫功能影響小,有利于提高術后生活質量;3.超聲刀的良好凝固作用能減少淋巴結清掃過程中腫瘤細胞自淋巴管的脫落,是根治早期胃癌及部分進展期胃癌安全可行的手術方式;4.同時具有術后疼痛輕、腸功能恢復快、住院時間短等微創(chuàng)外科優(yōu)點。三、 手術當天1.手術前的準備1. 更換衣褲,必須把您自己的衣服褲子脫掉(包括內衣內褲襪子),佩戴好手腕識別帶,貼身穿病員服,穿彈力襪;2. 身上所有東西都拿下來(如眼鏡、手表、首飾等),有假牙者去掉假牙,女性患者不能使用金屬的發(fā)夾;3.手術前請耐心等待;在術前禁食禁水時,若發(fā)生頭暈、心慌、出冷汗等低血糖反應須及時告知醫(yī)生、護士;4.等待手術室工勤人員與病房護士核對后接入手術室。5.家屬將病房所有貴重物品隨身攜帶,一同前往手術室。2.手術的基本流程 【手術】1.患者家屬應在手術室外特定地點等待,以防手術過程中突發(fā)情況,可以隨時通知家屬;2.手術過程中,患者按照麻醉師和醫(yī)生的要求放置體位,盡量放松。盡力配合醫(yī)生及護士完成手術;3.手術完成后,如有特殊情況病情需要患者會進入ICU進行治療,請家屬不要擔心,整理好相關監(jiān)護室所需用品。在監(jiān)護室門口等待。3.手術當天的注意事項 【護理】【提醒】手術當天的注意事項 - 手術后24小時以內禁食禁水,期間口渴可用棉簽沾濕擦拭嘴唇;其他詳情可打開“康復助手”軟件查看。臥位:1.全麻未清醒,選擇平臥位,頭偏一側;2.一般平臥(2-3小時)以后,可取半坐臥位;3.半臥位可減小腹壁張力,減輕傷口疼痛,促使?jié)B出物及殘留液引流至盆腔,利于吸收和局限,并可使隔肌下降,利于呼吸。吸氧:1.遵醫(yī)囑低流量吸氧,吸氧時請勿擅自調節(jié)氧流量;2.吸氧時請注意調節(jié)自己的呼吸,用鼻吸氣,用嘴出氣。飲食:1.遵醫(yī)囑禁食水2.如有嘔吐等特殊不適,請與責任護士聯(lián)系。術后當日其他注意點:1.術后會放置心電監(jiān)護儀監(jiān)測您的一般情況,心電監(jiān)護儀若報警鳴音,請勿自行切斷報警;2.手術后會遵醫(yī)囑給您使用抗生素及止血藥物等補液治療,補液時請不要自行調節(jié)輸液速度;3.按術前鍛煉的那樣深呼吸,正確的咳嗽、咳痰;4.注意觀察切口紗布有沒有新鮮的血液滲出,如有請及時報告醫(yī)務人員?;顒樱?.早期活動可促進腸蠕動,促進排痰,改善全身血液循環(huán),減少發(fā)生下肢靜脈血栓術后活動的方法;2.一般術后2小時以后可在床上翻身活動,可適當活動手腳,胳膊;3.家屬協(xié)助每2小時翻身一次,防止皮膚受壓,翻身時注意保護傷口及避免導管的牽拉。疼痛:1.一般在麻醉作用消失后,會有傷口疼痛,在術后24小時內最為劇烈,術后2-3天疼痛可逐漸減輕;2.部分病人會因使用止痛泵引起血壓過低,在以生命體征平穩(wěn)的前提下,醫(yī)生可能會采取關閉止痛泵的醫(yī)囑決定,從而引起病人的疼痛不適,請家屬病人配合,若病人自覺疼痛不適劇烈可告知醫(yī)生護士給予相應止痛措施;3.減輕疼痛方法有:采取舒適臥位,分散注意力,如聽音樂、深呼吸。各種導管的護理 【護理】術后可能會有留置導尿管、傷口引流管、胃管、中心靜脈導管,需做好導管的護理中心靜脈導管:1.靜脈補液的通道,維持循環(huán)量、提供能量和使用消炎藥等;2.翻身活動時請注意勿牽拉防止滑脫;3.保持導管周圍皮膚清潔干燥,如果敷貼卷邊脫落,請及時告知醫(yī)務人員更換。留置胃管的護理:1.留置胃管時應妥善雙重固定,防止滑脫,并要保持通暢,杜絕無效的胃腸減壓;2.留置胃管期間應禁食;3.術后24h內可以從胃管流出少量暗紅或咖啡色胃液,屬正?,F(xiàn)象,請不要緊張,以后量會減少;4.留置胃管期間需做好口腔衛(wèi)生的清潔,防止感染;5..如無特殊情況,在胃腸蠕動恢復肛門排氣后即可拔除。傷口引流管的護理:1.保持引流管通暢,勿使引流管受壓、扭曲、打折或脫出;尤其是下床活動時;2.妥善固定,引流管長度要適宜,臥床時將其固定于床旁;3.來回翻身時一定注意保護引流管不要用力牽拉,防止脫落;4.引流液觀察,注意觀察其顏色、性狀和量;如有異常請及時通知醫(yī)務人員;5.保持引流管周圍皮膚清潔、干燥,防止皮膚炎癥;引流管或敷貼周圍出現(xiàn)較多鮮紅色血液時及時報告護士醫(yī)生。留置尿管的護理:1.引流袋妥善固定在床沿下,引流袋不能放置于地上;2.起床時將引流袋別在衣服上,防止滑脫;3.保持引流管通暢,勿使引流管受壓、扭曲、打折或脫出;4.術后第1天后可拔尿管。五、 手術后1天1.手術后一天注意事項 【護理】【提醒】今天可以離床活動,如何活動請打開“康復助手”查看。活動鍛煉:1.今日可根據身體狀況離床活動,首先在床邊坐起,如無頭暈、可在床邊活動,循序漸進,到病區(qū)內活動;2.每日離床活動6-8小時其他注意點1.飲食:在胃腸減壓期間,您不能進食;2.醫(yī)生會給您開出補液,一般在2000~3000ml左右,藥物有抗生素、保胃藥、化痰藥、保肝藥、營養(yǎng)藥等,以保證足夠的能量攝入,以促進傷口愈合;3.遵醫(yī)囑護士可能會給您霧化吸入,霧化吸入后會協(xié)助您拍背,雙手按壓切口、將痰液咳出;請自己繼續(xù)深呼吸及正確咳嗽;4.切口處如疼痛難忍,請及時告知醫(yī)務人員。發(fā)熱的護理:1.術后24-72小時內有手術傷口的吸收熱,表現(xiàn)為體溫升高,如體溫不超過38.5攝氏度可不做特殊處理;2.發(fā)熱時的應對方法: (1)溫水擦浴全身,根據情況可用酒精擦??;頭敷降溫貼、頭枕冰袋;(2)衣服有浸濕時應及時更換;(3)可進食的患者鼓勵多飲水;(4)室內加強通風,保持舒適的溫濕度。六、 手術后護理(2-出院前天1天)1.如果肛門排氣了,請及時告知醫(yī)務人員,肛門排氣后可考慮拔除胃管;2.胃管拔除之前需仍需禁食禁水;3.如果您感到口渴,可能補液不足,請及時告知護士;4.如果胃管拔除了,遵醫(yī)囑可適當飲水,每次4-5湯匙,1-2小時一次;進水后如有不適,請及時報告醫(yī)務人員。5.傷口引流管:請注意妥善固定,防止滑脫,并注意保持周圍皮膚清潔,醫(yī)生會根據情況定時換藥。6.咳嗽時注意雙手從傷口兩側向中間擠壓,保護好傷口。7.給予拍背1次/1小時8.其他同術后第一天護理。七、各種飲食種類:一、.流質飲食,1.如各種湯類:米湯、魚湯和鴿子湯等,每隔1~2h喝1次,每次不超過100ml。2.流質飲食可用的食物有:稠米湯,藕粉,杏仁茶,;蒸蛋羹,蛋花湯,肉湯沖雞蛋;菜湯;清雞湯,清肉湯,肝湯等;二、半流質飲食: 1.半流質是一種介于軟飯與流質之間的飲食。它比軟飯更易咀嚼和便于消化。纖維質的含量極少,而含有足夠的蛋白質和熱能,每日 5-6 次;2.主食選擇:可食大米粥、小米粥、面條、面片、餛飩、面包、小湯包、小花卷、蛋糕、蘇打餅干、藕粉等;3.適宜的半流質食物有:肉末粥,碎菜粥,蛋花粥,面條湯,面片湯,餛飩,面包;蒸蛋羹,蛋花湯,臥雞蛋;嫩豆腐,豆腐腦;果汁,果泥,果凍;西瓜,熟香蕉;菜泥,菜汁,嫩碎菜葉;各種肉湯,肉末,魚片等;三、進食注意事項:1.進食后應平臥30分鐘;2.飲食宜偏堿性食物;3.少量多餐,進食后出現(xiàn)不適請及時通知醫(yī)護人員;拔管的護理:1.腹腔引流管引流腹腔里的剩血剩液,減少感染,引流液的量如果少于20ml,一般可以遵醫(yī)囑拔管;2.拔除腹腔引流管后引流口可能有少量滲液,如果濕透紗布敷料請及時告知,我們會及時更換;3.少部分人會有低熱,這是吸收熱,不用緊張;4.如果流出的液體有黃色或者淡綠色,又感覺腹痛等問題,請及時告知護士,我們會馬上處理。拔管后可能會出現(xiàn)的不適:1.虛弱、出汗:由于手術后身體虛弱引起,起床活動有可能會暈、乏力、出汗,故活動要有度;2.傷口有癢感:這是切口在愈合的先兆,請不要搔抓;3.打嗝、返酸:這與手術方式有關,應餐后適量活動。術后禁食的食物:1.刺激性類:煙、酒、大蒜、咖啡、濃茶、生、冷、辛辣等刺激性食物;2.高滲類食物:太甜、太咸等高滲類食物易導致惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等傾倒綜合征;3.堅硬食物:杏仁、瓜子、核桃等堅果類食物。4.豆類、毛豆、大塊蔬菜、大量肉類、蒸餃、油炸食品如熏魚、炸丸子等均不宜食用;蒸米飯、烙餅等均較硬且不易消化吸收應少食或不食;刺激性調味品等亦不宜食。十二、 出院當天出院后的飲食原則 【營養(yǎng)】【提醒】 出院后的飲食原則 - 少量多餐 胃切除術后由于胃容量減少,一次進食過多,引起飽脹,腹痛等不適,詳細內容請關注“康復助手”。1.飲食調配上宜采用細軟、易消化而營養(yǎng)豐富的食物。,如米粥、面片湯、掛面湯、面包、魚等;2.少量多餐 胃切除術后由于胃容量減少,一次進食過多,引起飽脹,腹痛等不適,應做到定期定量進食,每次進食量不宜過多,以自覺7-8成飽為宜;3.每天進食5-6次,至6~8個月恢復每日三餐,一年后接近正常飲食;4.干、稀分食進食時少用湯和飲料,因為流汁飲料通過胃腸太快,并容易來連同干的食物一塊帶下,因此,飲料需在進餐后30分鐘飲用;5.飯后平臥,或采用平臥進食法,使空腸內容物回流至殘胃,減少空腸過分膨脹;并可延長食物在胃中停留的時間,使食物能緩慢通過小腸,促進進一步消化吸收;6.少吃過甜食物, 胃切除后初期,特別是胃空腸吻合術后的患者進食過甜食物,可引起腸液大量分泌而產生上腹脹痛、頭暈、眼花、心慌。、嘔吐、腹瀉等。所以,應限制過甜食物;7.忌用辣椒、芹菜、濃咖啡、濃茶、可樂及油炸堅硬食物,忌酒,禁煙;8.如術后消化功能障礙,宜服用健脾和胃的食品,如薏米粥等,副食以鮮肉、牛乳、鮮蛋、蔬菜、水果為好、體質欠佳者可用紅棗15個、兔肉250克共燉食用;9.保持心情舒暢,避免情緒激動,保持良好睡眠,可促進術恢復,預防潰瘍的復發(fā);10.吃飯細嚼慢咽,不宜吃得過快,且少量多餐,避免暴飲暴食。十三、 出院后1.出院后的生活指導 【康復】1.保持心情舒暢,適量活動,避免勞累及受涼;2.遵醫(yī)囑服助消化劑及抗貧血藥物,不可隨意停藥或減量;3.養(yǎng)成生活規(guī)律化,定時、定餐、定量;忌生氣吃飯、進食過快、過熱;保持大便通暢。2.出院后的復診 【護理】【提醒】 出院后的復診 - 出院后遇到什么情況需及時就診呢?請打開“康復助手”軟件查看。1.復查時間及指征:胃部腫瘤術后第一年內,每隔2-3個月到門診復查1次,若病情穩(wěn)定且健康狀況良好,以后可每年復查1次,直至終身;2.如遇到下列情況要隨時就診: (1)治療后逐漸健康,但近期又出現(xiàn)消化不良,上腹部疼痛、惡心、嘔吐、甚至嘔血、黑便者;(2)近期內體重減輕、疲乏無力、食欲減退;(3)原手術后殘留的消化道癥狀,先前逐漸好轉,近期又加重者。
患者田某,男,59歲,3年前因結腸癌在我科行結腸癌根治術,術后半年出現(xiàn)大便困難,約5天排便1次,隨后自服腸清茶、番瀉葉等治療,治療后每天排便1次,停藥后上述癥狀復發(fā),故一直服用腸清茶、番瀉葉等至今,近期口服番瀉葉效果不佳。自發(fā)病以來,患者精神科,體力可,食欲食量正常、睡眠可、體重較前變化不明顯、大便困難,小便正常。經全面檢查后診斷為:重度混合型便秘。在我院鄭建勇教授帶領的團隊下行骶神經電刺激術治療,一期體驗治療階段排便情況達到患者預期,順利進行二期手術治療。治療后患者便秘癥狀得到明顯的好轉。