胃腸外科

慢性便秘，是一種功能性腸道疾病，分為慢傳輸型便秘，輸出口梗阻性便秘和混合性便秘。其發(fā)病原因復(fù)雜，常見原因: 1, 飲食結(jié)構(gòu)不合理，纖維素成分少，造成腸道菌群的紊亂。 2, 生活習(xí)慣不良，例如，有便意的時候不去廁所，久而久之便意減退。宿便在腸道里面停留時間過長，造成干結(jié)。 3, 精神因素，例如焦慮緊張，是腸道的蠕動功能減緩。 4, 藥物因素，許多患有慢性疾病的患者服用多種藥物治療，有些藥物可影響腸道的蠕動，造成結(jié)腸蠕動緩慢。 5, 解剖因素, 一些自然產(chǎn)的婦女，分娩時胎兒過重，老年之后盤底肌肉萎縮，盆底結(jié)構(gòu)薄弱，排便時造成直腸前突。 便秘的治療方案強調(diào)三位一體綜合治療：調(diào)節(jié)飲食、改變生活習(xí)慣和醫(yī)學(xué)手段干預(yù)。 1、飲食結(jié)構(gòu)的改變 足量水分?jǐn)z入（水、蜂蜜水、果汁均可）；規(guī)律飲食，營養(yǎng)均衡，實用自治酸奶、多食富含纖維素的雜糧、蔬菜、水果；慎用網(wǎng)絡(luò)推銷的清腸藥（腸清茶、番瀉葉、麻仁丸、果導(dǎo)片），這些藥物可能會引起腸道黑變病。 2、生活規(guī)律的改變 養(yǎng)成晨起或睡前排便的習(xí)慣（不超過10分鐘），平時有便意即時上廁所；減輕壓力，調(diào)節(jié)情緒；少久坐不動；適當(dāng)體育鍛煉；餐后活動1小時左右； 3、藥物，手術(shù)和其他物理治療 目前應(yīng)用最廣的一線治療方案是改善腸道微生態(tài)，常用的制劑有益生元和益生菌。建議進(jìn)食的自制酸奶加水果，就屬于改善腸道微生態(tài)的方法。有些患者加用一些促進(jìn)腸道動力藥，例如琥珀酸普蘆卡比利，亦會獲得較好的療效。 腸道微生態(tài)移植，也是近年來逐漸推廣的新方案。 針對盆底肌肉薄弱，有直腸前突的患者，強調(diào)生物反饋治療，目的是加強其盤底肌肉，建議老年的婦女長期自行進(jìn)行盆底肌肉的鍛煉。 當(dāng)上述的保守治療無效時，可行結(jié)腸次全切除，90%以上的患者會獲得良好的療效。 本文系趙青川醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

一、入院當(dāng)天適宜飲食 【營養(yǎng)】【提醒】適宜進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素、無刺激、易消化的少渣飲食，宜定時定量，少食多餐，請打開“康復(fù)助手”軟件查閱。1.適宜進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素、無刺激、易消化的少渣飲食，宜定時定量，少食多餐；2.戒煙禁酒，禁食生、冷、干、炸、烤、煎及刺激性食物；3.有出血的患者也需要禁食，出血停止后進(jìn)食冷流質(zhì)；4.有貧血的情況，需要糾正貧血。5.飲食：遵醫(yī)囑給予全流食或半流食，幽門梗阻患者禁食水。6.查體：平躺，暴露出全腹部，雙下肢微屈。二、 手術(shù)前1天1.手術(shù)前日須知 【手術(shù)】【提醒】 手術(shù)前日須知 - 術(shù)前一天應(yīng)理發(fā)、剃須，有體力者可沐浴，請務(wù)必修剪指甲，女病人應(yīng)及時卸除甲油；女性患者在月經(jīng)期，請主動告知醫(yī)護(hù)人員，其他詳情請打開“康復(fù)助手”查看。1.床位醫(yī)生會來行術(shù)前談話簽字，麻醉醫(yī)生將來行麻醉前訪視，請勿離開病房，若有特殊情況需外出請向醫(yī)生及護(hù)士請假；2.護(hù)士會根據(jù)醫(yī)囑做一些術(shù)前的宣教及準(zhǔn)備，如手術(shù)配血、皮試、腸道準(zhǔn)備等請做好配合；3．術(shù)后如需護(hù)理用品，可持一卡通在醫(yī)院門診負(fù)1樓器材超市購買；4.術(shù)前晚0：00點后禁食禁水（特別注意糖尿病病人在術(shù)前禁食時不要注射胰島素及口服降糖藥物）；5.為了避免術(shù)后靜脈血栓的發(fā)生，評估血栓風(fēng)險后會給您測量腿圍，幫您選擇合適的彈力襪，教會您正確的使用方法。6.心理準(zhǔn)備：您的手術(shù)醫(yī)生他們是非常有經(jīng)驗的醫(yī)生，請您不要緊張，充分休息，使個體心理處于最佳功能，有利于術(shù)后的恢復(fù)；7.入睡困難者，請入院后立即告知醫(yī)生護(hù)士，由醫(yī)生根據(jù)病情需要等開具相關(guān)安眠藥。2.了解手術(shù)前各項準(zhǔn)備的內(nèi)容及意義 【手術(shù)】1.藥物過敏試驗：為術(shù)后用藥起到指導(dǎo)作用，防止用藥時發(fā)生過敏反應(yīng)；2.胃腸道準(zhǔn)備：（1）如有幽門梗阻者術(shù)前需要洗胃：減輕粘膜水腫，防止術(shù)后吻合口瘺。3.留置胃管：減輕術(shù)后腹脹，利于傷口愈合，避免消化液對吻合口的侵蝕，減少吻合口瘺的發(fā)生；4.留置尿管：可以減輕術(shù)后早期排尿給病人帶來的不適，并使膀耽空虛，減輕腹部張力；6.腹腔引流管：引流術(shù)后腹腔內(nèi)殘留液及滲血、滲液等滲出物，以防腹腔內(nèi)積血、積液引起感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，并通過對引流液的量、性質(zhì)、色的觀察，了解判斷腹腔內(nèi)有無活動性出血、吻合口瘺等。3.手術(shù)前的鍛煉 【手術(shù)】呼吸訓(xùn)練：1.腹式呼吸方法： （1）以吸鼓呼縮的方法，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部盡量保持不動；（2）吸氣時緊閉雙唇，經(jīng)鼻腔緩緩地深吸氣，腹部隨之隆起；（3）呼氣時口唇稍稍縮小，讓氣體經(jīng)過口腔慢慢吹出，上腹部慢慢下陷；（4）方式： 每日4～5次，每次10分鐘，每分鐘呼吸8～10次，呼吸盡量深而慢；2.胸式呼吸訓(xùn)練： （1）取仰臥位或坐位，將手貼于胸廓；（2）呼氣末用手輕壓胸廓，吸氣時，有意鼓起胸部，同時盡量使腹部在呼吸過程中保持靜止；（3）2~3次/天，每次15分鐘。有效咳嗽訓(xùn)練：1.坐在床上，上身微向前傾，（雙手手指交叉橫壓在傷口上），以便咳嗽時能固定傷口免于振動；2.采用橫膈呼吸，口微開，深吸氣，再以兩次短促的呼吸，呼出所有氣體，然后維持嘴微張，快速吸一口氣再用力咳嗽一兩次，把痰液咳出來；3.如無痰者做兩次短而有力的咳嗽，做完咳嗽后休息。每次咳嗽次數(shù)不宜過多，根據(jù)體力情況，一般每次咳嗽2-3次，每日練習(xí)4-5次。床上翻身練習(xí)：躺在床上，（可用手護(hù)住傷口）緩慢向左或向右側(cè)翻，可先移動臀部，再移動肩部；最后身體側(cè)臥。4.腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢 【手術(shù)】1.腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)；2.創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、美觀；3.對免疫功能影響小，有利于提高術(shù)后生活質(zhì)量；3.超聲刀的良好凝固作用能減少淋巴結(jié)清掃過程中腫瘤細(xì)胞自淋巴管的脫落，是根治早期胃癌及部分進(jìn)展期胃癌安全可行的手術(shù)方式；4.同時具有術(shù)后疼痛輕、腸功能恢復(fù)快、住院時間短等微創(chuàng)外科優(yōu)點。三、 手術(shù)當(dāng)天1.手術(shù)前的準(zhǔn)備1. 更換衣褲，必須把您自己的衣服褲子脫掉（包括內(nèi)衣內(nèi)褲襪子），佩戴好手腕識別帶，貼身穿病員服，穿彈力襪；2. 身上所有東西都拿下來（如眼鏡、手表、首飾等），有假牙者去掉假牙，女性患者不能使用金屬的發(fā)夾；3.手術(shù)前請耐心等待；在術(shù)前禁食禁水時，若發(fā)生頭暈、心慌、出冷汗等低血糖反應(yīng)須及時告知醫(yī)生、護(hù)士；4.等待手術(shù)室工勤人員與病房護(hù)士核對后接入手術(shù)室。5.家屬將病房所有貴重物品隨身攜帶，一同前往手術(shù)室。2.手術(shù)的基本流程 【手術(shù)】1.患者家屬應(yīng)在手術(shù)室外特定地點等待，以防手術(shù)過程中突發(fā)情況，可以隨時通知家屬；2.手術(shù)過程中，患者按照麻醉師和醫(yī)生的要求放置體位，盡量放松。盡力配合醫(yī)生及護(hù)士完成手術(shù)；3.手術(shù)完成后，如有特殊情況病情需要患者會進(jìn)入ICU進(jìn)行治療，請家屬不要擔(dān)心，整理好相關(guān)監(jiān)護(hù)室所需用品。在監(jiān)護(hù)室門口等待。3.手術(shù)當(dāng)天的注意事項 【護(hù)理】【提醒】手術(shù)當(dāng)天的注意事項 - 手術(shù)后24小時以內(nèi)禁食禁水，期間口渴可用棉簽沾濕擦拭嘴唇；其他詳情可打開“康復(fù)助手”軟件查看。臥位：1.全麻未清醒，選擇平臥位，頭偏一側(cè)；2.一般平臥（2-3小時）以后，可取半坐臥位；3.半臥位可減小腹壁張力，減輕傷口疼痛，促使?jié)B出物及殘留液引流至盆腔，利于吸收和局限，并可使隔肌下降，利于呼吸。吸氧：1.遵醫(yī)囑低流量吸氧，吸氧時請勿擅自調(diào)節(jié)氧流量；2.吸氧時請注意調(diào)節(jié)自己的呼吸，用鼻吸氣，用嘴出氣。飲食：1.遵醫(yī)囑禁食水2.如有嘔吐等特殊不適，請與責(zé)任護(hù)士聯(lián)系。術(shù)后當(dāng)日其他注意點：1.術(shù)后會放置心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測您的一般情況，心電監(jiān)護(hù)儀若報警鳴音，請勿自行切斷報警；2.手術(shù)后會遵醫(yī)囑給您使用抗生素及止血藥物等補液治療，補液時請不要自行調(diào)節(jié)輸液速度；3.按術(shù)前鍛煉的那樣深呼吸，正確的咳嗽、咳痰；4.注意觀察切口紗布有沒有新鮮的血液滲出，如有請及時報告醫(yī)務(wù)人員。活動：1.早期活動可促進(jìn)腸蠕動，促進(jìn)排痰，改善全身血液循環(huán)，減少發(fā)生下肢靜脈血栓術(shù)后活動的方法；2.一般術(shù)后2小時以后可在床上翻身活動，可適當(dāng)活動手腳，胳膊；3.家屬協(xié)助每2小時翻身一次，防止皮膚受壓，翻身時注意保護(hù)傷口及避免導(dǎo)管的牽拉。疼痛：1.一般在麻醉作用消失后，會有傷口疼痛，在術(shù)后24小時內(nèi)最為劇烈，術(shù)后2-3天疼痛可逐漸減輕；2.部分病人會因使用止痛泵引起血壓過低，在以生命體征平穩(wěn)的前提下，醫(yī)生可能會采取關(guān)閉止痛泵的醫(yī)囑決定，從而引起病人的疼痛不適，請家屬病人配合，若病人自覺疼痛不適劇烈可告知醫(yī)生護(hù)士給予相應(yīng)止痛措施；3.減輕疼痛方法有：采取舒適臥位，分散注意力，如聽音樂、深呼吸。各種導(dǎo)管的護(hù)理 【護(hù)理】術(shù)后可能會有留置導(dǎo)尿管、傷口引流管、胃管、中心靜脈導(dǎo)管，需做好導(dǎo)管的護(hù)理中心靜脈導(dǎo)管：1.靜脈補液的通道，維持循環(huán)量、提供能量和使用消炎藥等；2.翻身活動時請注意勿牽拉防止滑脫；3.保持導(dǎo)管周圍皮膚清潔干燥，如果敷貼卷邊脫落，請及時告知醫(yī)務(wù)人員更換。留置胃管的護(hù)理：1.留置胃管時應(yīng)妥善雙重固定，防止滑脫，并要保持通暢，杜絕無效的胃腸減壓；2.留置胃管期間應(yīng)禁食；3.術(shù)后24h內(nèi)可以從胃管流出少量暗紅或咖啡色胃液，屬正?，F(xiàn)象，請不要緊張，以后量會減少；4.留置胃管期間需做好口腔衛(wèi)生的清潔，防止感染；5..如無特殊情況，在胃腸蠕動恢復(fù)肛門排氣后即可拔除。傷口引流管的護(hù)理：1.保持引流管通暢，勿使引流管受壓、扭曲、打折或脫出；尤其是下床活動時；2.妥善固定，引流管長度要適宜，臥床時將其固定于床旁；3.來回翻身時一定注意保護(hù)引流管不要用力牽拉，防止脫落；4.引流液觀察，注意觀察其顏色、性狀和量；如有異常請及時通知醫(yī)務(wù)人員；5.保持引流管周圍皮膚清潔、干燥，防止皮膚炎癥；引流管或敷貼周圍出現(xiàn)較多鮮紅色血液時及時報告護(hù)士醫(yī)生。留置尿管的護(hù)理：1.引流袋妥善固定在床沿下，引流袋不能放置于地上；2.起床時將引流袋別在衣服上，防止滑脫；3.保持引流管通暢，勿使引流管受壓、扭曲、打折或脫出；4.術(shù)后第1天后可拔尿管。五、 手術(shù)后1天1.手術(shù)后一天注意事項 【護(hù)理】【提醒】今天可以離床活動，如何活動請打開“康復(fù)助手”查看?；顒渝憻挘?.今日可根據(jù)身體狀況離床活動，首先在床邊坐起，如無頭暈、可在床邊活動，循序漸進(jìn)，到病區(qū)內(nèi)活動；2.每日離床活動6-8小時其他注意點1.飲食：在胃腸減壓期間，您不能進(jìn)食；2.醫(yī)生會給您開出補液，一般在2000～3000ml左右，藥物有抗生素、保胃藥、化痰藥、保肝藥、營養(yǎng)藥等，以保證足夠的能量攝入，以促進(jìn)傷口愈合；3.遵醫(yī)囑護(hù)士可能會給您霧化吸入，霧化吸入后會協(xié)助您拍背，雙手按壓切口、將痰液咳出；請自己繼續(xù)深呼吸及正確咳嗽；4.切口處如疼痛難忍，請及時告知醫(yī)務(wù)人員。發(fā)熱的護(hù)理：1.術(shù)后24-72小時內(nèi)有手術(shù)傷口的吸收熱，表現(xiàn)為體溫升高，如體溫不超過38.5攝氏度可不做特殊處理；2.發(fā)熱時的應(yīng)對方法： （1）溫水擦浴全身，根據(jù)情況可用酒精擦浴；頭敷降溫貼、頭枕冰袋；（2）衣服有浸濕時應(yīng)及時更換；（3）可進(jìn)食的患者鼓勵多飲水；（4）室內(nèi)加強通風(fēng)，保持舒適的溫濕度。六、 手術(shù)后護(hù)理（2-出院前天1天）1.如果肛門排氣了，請及時告知醫(yī)務(wù)人員，肛門排氣后可考慮拔除胃管；2.胃管拔除之前需仍需禁食禁水；3.如果您感到口渴，可能補液不足，請及時告知護(hù)士；4.如果胃管拔除了，遵醫(yī)囑可適當(dāng)飲水，每次4-5湯匙，1-2小時一次；進(jìn)水后如有不適，請及時報告醫(yī)務(wù)人員。5.傷口引流管：請注意妥善固定，防止滑脫，并注意保持周圍皮膚清潔，醫(yī)生會根據(jù)情況定時換藥。6.咳嗽時注意雙手從傷口兩側(cè)向中間擠壓，保護(hù)好傷口。7.給予拍背1次/1小時8.其他同術(shù)后第一天護(hù)理。七、各種飲食種類：一、.流質(zhì)飲食，1.如各種湯類：米湯、魚湯和鴿子湯等，每隔1~2h喝1次，每次不超過100ml。2.流質(zhì)飲食可用的食物有：稠米湯，藕粉，杏仁茶，；蒸蛋羹，蛋花湯，肉湯沖雞蛋；菜湯；清雞湯，清肉湯，肝湯等；二、半流質(zhì)飲食： 1.半流質(zhì)是一種介于軟飯與流質(zhì)之間的飲食。它比軟飯更易咀嚼和便于消化。纖維質(zhì)的含量極少，而含有足夠的蛋白質(zhì)和熱能，每日 5-6 次；2.主食選擇：可食大米粥、小米粥、面條、面片、餛飩、面包、小湯包、小花卷、蛋糕、蘇打餅干、藕粉等；3.適宜的半流質(zhì)食物有：肉末粥，碎菜粥，蛋花粥，面條湯，面片湯，餛飩，面包；蒸蛋羹，蛋花湯，臥雞蛋；嫩豆腐，豆腐腦；果汁，果泥，果凍；西瓜，熟香蕉；菜泥，菜汁，嫩碎菜葉；各種肉湯，肉末，魚片等；三、進(jìn)食注意事項：1.進(jìn)食后應(yīng)平臥30分鐘；2.飲食宜偏堿性食物；3.少量多餐，進(jìn)食后出現(xiàn)不適請及時通知醫(yī)護(hù)人員；拔管的護(hù)理：1.腹腔引流管引流腹腔里的剩血剩液，減少感染，引流液的量如果少于20ml,一般可以遵醫(yī)囑拔管；2.拔除腹腔引流管后引流口可能有少量滲液，如果濕透紗布敷料請及時告知，我們會及時更換；3.少部分人會有低熱，這是吸收熱，不用緊張；4.如果流出的液體有黃色或者淡綠色，又感覺腹痛等問題，請及時告知護(hù)士，我們會馬上處理。拔管后可能會出現(xiàn)的不適：1.虛弱、出汗：由于手術(shù)后身體虛弱引起，起床活動有可能會暈、乏力、出汗，故活動要有度；2.傷口有癢感：這是切口在愈合的先兆，請不要搔抓；3.打嗝、返酸：這與手術(shù)方式有關(guān)，應(yīng)餐后適量活動。術(shù)后禁食的食物：1.刺激性類：煙、酒、大蒜、咖啡、濃茶、生、冷、辛辣等刺激性食物;2.高滲類食物：太甜、太咸等高滲類食物易導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等傾倒綜合征;3.堅硬食物：杏仁、瓜子、核桃等堅果類食物。4.豆類、毛豆、大塊蔬菜、大量肉類、蒸餃、油炸食品如熏魚、炸丸子等均不宜食用；蒸米飯、烙餅等均較硬且不易消化吸收應(yīng)少食或不食；刺激性調(diào)味品等亦不宜食。十二、 出院當(dāng)天出院后的飲食原則 【營養(yǎng)】【提醒】 出院后的飲食原則 - 少量多餐 胃切除術(shù)后由于胃容量減少，一次進(jìn)食過多，引起飽脹，腹痛等不適，詳細(xì)內(nèi)容請關(guān)注“康復(fù)助手”。1.飲食調(diào)配上宜采用細(xì)軟、易消化而營養(yǎng)豐富的食物。，如米粥、面片湯、掛面湯、面包、魚等；2.少量多餐 胃切除術(shù)后由于胃容量減少，一次進(jìn)食過多，引起飽脹，腹痛等不適，應(yīng)做到定期定量進(jìn)食，每次進(jìn)食量不宜過多，以自覺7-8成飽為宜；3.每天進(jìn)食5-6次，至6～8個月恢復(fù)每日三餐，一年后接近正常飲食；4.干、稀分食進(jìn)食時少用湯和飲料，因為流汁飲料通過胃腸太快，并容易來連同干的食物一塊帶下，因此，飲料需在進(jìn)餐后30分鐘飲用；5.飯后平臥，或采用平臥進(jìn)食法，使空腸內(nèi)容物回流至殘胃，減少空腸過分膨脹；并可延長食物在胃中停留的時間，使食物能緩慢通過小腸，促進(jìn)進(jìn)一步消化吸收；6.少吃過甜食物， 胃切除后初期，特別是胃空腸吻合術(shù)后的患者進(jìn)食過甜食物，可引起腸液大量分泌而產(chǎn)生上腹脹痛、頭暈、眼花、心慌。、嘔吐、腹瀉等。所以，應(yīng)限制過甜食物；7.忌用辣椒、芹菜、濃咖啡、濃茶、可樂及油炸堅硬食物，忌酒，禁煙；8.如術(shù)后消化功能障礙，宜服用健脾和胃的食品，如薏米粥等，副食以鮮肉、牛乳、鮮蛋、蔬菜、水果為好、體質(zhì)欠佳者可用紅棗15個、兔肉250克共燉食用；9.保持心情舒暢，避免情緒激動，保持良好睡眠，可促進(jìn)術(shù)恢復(fù)，預(yù)防潰瘍的復(fù)發(fā)；10.吃飯細(xì)嚼慢咽，不宜吃得過快，且少量多餐，避免暴飲暴食。十三、 出院后1.出院后的生活指導(dǎo) 【康復(fù)】1.保持心情舒暢，適量活動，避免勞累及受涼；2.遵醫(yī)囑服助消化劑及抗貧血藥物，不可隨意停藥或減量；3.養(yǎng)成生活規(guī)律化，定時、定餐、定量；忌生氣吃飯、進(jìn)食過快、過熱；保持大便通暢。2.出院后的復(fù)診 【護(hù)理】【提醒】 出院后的復(fù)診 - 出院后遇到什么情況需及時就診呢？請打開“康復(fù)助手”軟件查看。1.復(fù)查時間及指征：胃部腫瘤術(shù)后第一年內(nèi)，每隔2-3個月到門診復(fù)查1次，若病情穩(wěn)定且健康狀況良好，以后可每年復(fù)查1次，直至終身；2.如遇到下列情況要隨時就診： （1）治療后逐漸健康，但近期又出現(xiàn)消化不良，上腹部疼痛、惡心、嘔吐、甚至嘔血、黑便者；（2）近期內(nèi)體重減輕、疲乏無力、食欲減退；（3）原手術(shù)后殘留的消化道癥狀，先前逐漸好轉(zhuǎn)，近期又加重者。

患者田某，男，59歲，3年前因結(jié)腸癌在我科行結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后半年出現(xiàn)大便困難，約5天排便1次，隨后自服腸清茶、番瀉葉等治療，治療后每天排便1次，停藥后上述癥狀復(fù)發(fā)，故一直服用腸清茶、番瀉葉等至今，近期口服番瀉葉效果不佳。自發(fā)病以來，患者精神科，體力可，食欲食量正常、睡眠可、體重較前變化不明顯、大便困難，小便正常。經(jīng)全面檢查后診斷為：重度混合型便秘。在我院鄭建勇教授帶領(lǐng)的團(tuán)隊下行骶神經(jīng)電刺激術(shù)治療，一期體驗治療階段排便情況達(dá)到患者預(yù)期，順利進(jìn)行二期手術(shù)治療。治療后患者便秘癥狀得到明顯的好轉(zhuǎn)。