北京博愛堂中醫(yī)醫(yī)院

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疾病： 心臟起搏器植入術
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心臟起搏器植入術科普知識 查看全部

“一瞬間頭昏、眼前發(fā)黑、暈厥，或者活動后胸悶、氣急”該怎么辦呢？“一瞬間頭昏、眼前發(fā)黑、暈厥，或者活動后胸悶、氣急”該怎么辦呢？如果您有這些癥狀，需要及時到心內科就診，排查是否存在嚴重心動過緩、心臟停搏或心力衰竭，并進一步評估是否需要安裝心臟起搏器治療。1、心臟起搏器是什么？人體心臟跳動由生物電驅動，心臟中有一個類似“發(fā)電機”的結構叫“竇房結”，也有類似于“電路”的結構被稱為“傳導系統(tǒng)”。正常情況下，由竇房結“發(fā)電后”經“電路”傳導到整個心臟，帶動心臟跳動。當“發(fā)電機”（竇房結）或“電路”（傳導系統(tǒng)）功能障礙時，可能會出現(xiàn)心動過緩或停搏，嚴重者需要安裝心臟起搏器治療。心臟起搏器系統(tǒng)由脈沖發(fā)生器和起搏導線組成，相當于一套備用“發(fā)電機”和“電路”。當患者自身心跳正常時，起搏器起監(jiān)測作用；而當自身心跳過慢時，起搏器發(fā)放脈沖帶動心臟跳動，以維持正常心率。2、心臟起搏器有哪幾種類型？治療什么??？心臟起搏器有單腔、雙腔、三腔（CRT）起搏器，除顫起搏器（ICD）以及新型膠囊大小的無導線起搏器。其中，單腔、雙腔起搏器和無導線起搏器主要用于治療嚴重心動過緩或停搏等緩慢性心律失常；CRT適用于某些合并心臟傳導和收縮不同步的心力衰竭治療；ICD則是惡性室性心律失常高危人群防治猝死的“利器”，主要用于一部分心力衰竭、心肌病及離子通道疾病的治療。3、我院心臟起搏器手術情況及特色70年代初期，仁濟醫(yī)院心內科率先研發(fā)出國產的按需型人工心臟起搏器并成功植入人體，載入中國起搏工程發(fā)展的史冊。1973年，仁濟心內科與中山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、市一醫(yī)院共同成立了上海市起搏器協(xié)作中心，與復旦大學和上海醫(yī)療電器廠合作，開展國產起搏器的研發(fā)和臨床應用。這一技術為廣大緩慢性心律失?；颊邘砀Ｒ?，也使得仁濟心內科成為中國最早開展起搏器植入技術的中心之一。目前，本中心是國家衛(wèi)健委心律失常介入診療培訓基地，也是中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會及中國醫(yī)師協(xié)會心律學專委會認證的三腔起搏器植入建設中心。至今已安置各類心臟起搏器八千余臺。近年來，年植入量近六百臺。在處理心臟起搏器相關復雜、疑難問題方面，積累了豐富經驗。已形成獨具特色的心臟起搏器“全周期”優(yōu)化管理方案。1)術前精準評估。本中心具備24小時動態(tài)心電圖遠程“智慧心電”系統(tǒng)、組織多普勒心超、同位素心肌顯像、心臟核磁共振、食道調搏、傾斜試驗等完備的檢查設備及成熟檢查流程，由經驗豐富的專業(yè)醫(yī)師出具診斷報告后，起搏器手術醫(yī)師會根據心律失常類型和心功能狀況為患者推薦最佳治療方案。2)術中流程優(yōu)化。①本中心在國內率先開展盲穿法經腋靜脈植入起搏電極。與經鎖骨下靜脈植入電極相比，經腋靜脈植入電極，可以顯著減少電極磨損或斷裂并發(fā)癥。盲穿技術也減少了患者和手術醫(yī)師的X射線暴露。②起搏電極均采用主動固定電極，顯著減少患者臥床時間，一般術后第一天即可恢復正常活動，患者體驗更好。③手術切口使用可吸收線縫合，傷口美觀，無需拆線，術后1～2天即可出院，恢復更快，住院費用也更低。3)術后綜合管理。起搏器術后管理與起搏器手術同樣重要。術后需要定期檢查起搏器工作狀況，并根據患者自身心率及心功能情況進行調整和設置，以更好維護心功能，也讓起搏器更“省電”。本中心設有起搏器隨訪專病門診，由專業(yè)團隊完成術后隨訪檢查，確保每位患者起搏器功能最優(yōu)化。目前正籌建遠程隨訪平臺，讓患者可以在家門口遠程隨訪點完成常規(guī)隨訪。此外，本中心的心臟康復團隊會指導患者術后科學地進行活動和鍛煉，促進康復，防止術后因不恰當制動引發(fā)頸肩痛等不適癥狀。4)藥物難治性心衰的起搏器個體化治療。根據患者心臟激動順序差異，在傳統(tǒng)三腔起搏器治療基礎上，結合傳導系統(tǒng)起搏、多點起搏等先進方法，使心衰合并完全性左束支傳導阻滯患者，起搏器治療有效率提升至85%，其中約60%患者心功能恢復正常水平，療效達到了國際先進水平。此外，通過傳導系統(tǒng)起搏聯(lián)合房室結消融的方法來治療快房顫合并心衰，也取得滿意療效。5)復雜、疑難問題的處理。囊袋感染是最難處理的起搏器術后并發(fā)癥之一。一旦發(fā)生囊袋感染，如不及時處理，有引發(fā)敗血癥風險，甚至會危及生命。去除起搏器并拔除電極是處理囊袋感染最為有效的方法。然而，拔電極的難度和風險遠遠高于安裝心臟起搏器手術，目前國內僅少數幾家大中心常規(guī)開展起搏電極拔除技術。本中心已建立一套完整的處理起搏器囊袋感染及電極拔除方案，近年來為數十例外院轉診來的囊袋感染患者成功拔除起搏電極，解除了患者病痛。除了應用常規(guī)器械，本中心還運用簡易工具自制了安全有效、經濟實用的拔電極器械，并取得國家專利。此外，本中心在處理靜脈狹窄或閉塞、永存左上腔、巨大心臟、三尖瓣重度反流、右位心等解剖變異起搏器植入方面有豐富經驗。
我心率慢！需要起搏治療嘛？緩慢型心律失常重點在心律失常是持續(xù)性的還是非持續(xù)性的，是否有心電圖證據。緩慢型心律失常導致臨床癥狀的機制是重要器官的血流灌注不足，主要是腦血流不足，常見的包括頭暈、乏力、黑蒙、暈厥。癥狀性的心動過緩是心臟永久起搏器植入的重要適應癥。持續(xù)性的緩慢性心律失常，根據心電圖來診斷。間歇性緩慢型的心律失常，需要動態(tài)監(jiān)測才能夠確診。常見疾病1病態(tài)竇房結綜合癥，沒有癥狀的竇性心動過緩的患者，并不能從起搏治療中獲益，因此，心臟起搏治療的核心在于改善臨床癥狀，心動過緩相關的臨床癥狀是決定起搏治療的關鍵。2獲得性房室傳導阻滯，心臟起搏治療對房室傳導阻滯患者的預后更為重要。尤其是二度二型，三度傳導阻滯的患者，心臟起搏治療可以預防心源性暈厥的發(fā)生，可以提高生存率，對于二度一型傳導阻滯的患者呢，心臟起搏治療目前存在爭議啊。3有心電圖記錄的緩慢性心律失常，比如持續(xù)存在無癥狀的竇性心動過緩?。?0-50次/分鐘），并記錄到竇性停搏或是竇房阻滯，快慢綜合征，快速性心律失常終止以后的長間歇，通常認為大于3秒可以引起暈厥。4血管迷走性暈厥，即使該類患者出現(xiàn)間歇性心動過緩或者是心臟停搏，心臟起搏治療對預防暈厥的發(fā)作無明顯獲益。除非患者年齡在40歲以上，經常出現(xiàn)暈厥發(fā)作，心電圖記錄竇性心動過緩，竇性停搏。總之大家還是懵懵懂懂，如果有心率慢，沒有癥狀不要過分擔心，做個動態(tài)心電圖是必要的！