江蘇省婦幼保健院

別名: 江蘇省人民醫(yī)院婦幼分院
公立三甲婦幼保健院

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疾?。? 乳腺腫瘤
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乳腺腫瘤科普知識(shí) 查看全部

乳腺葉狀腫瘤是良性為什么還容易復(fù)發(fā)?乳腺葉狀腫瘤手術(shù)后確實(shí)容易復(fù)發(fā)。乳腺葉狀腫瘤較乳腺纖維腺瘤、導(dǎo)管乳頭狀瘤等少見(jiàn),但也并非罕見(jiàn)性疾病,其也稱為分葉狀腫瘤,病理學(xué)上隸屬于乳腺纖維上皮性腫瘤,是由纖維和上皮兩種成分共同構(gòu)成,臨床分為良性、交界性、惡性三種類型。乳腺葉狀腫瘤的治療手段是手術(shù)治療,因其病理學(xué)特點(diǎn),即便是良性葉狀腫瘤也容易術(shù)后局部復(fù)發(fā),更何況交界性或惡性葉狀腫瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)幾率更高,因此即便是良性葉狀腫瘤,其手術(shù)也要求將距離腫瘤邊界2cm以上的周圍腺體一并切除,而對(duì)于較大的交界性或惡性葉狀腫瘤,則有可能需要行患側(cè)乳腺單切手術(shù)。葉狀腫瘤還有一個(gè)特點(diǎn)就是初始良性葉狀腫瘤,如果術(shù)后復(fù)發(fā),其復(fù)發(fā)后的腫瘤細(xì)胞分化程度會(huì)越來(lái)越差,再次復(fù)發(fā)后可能成為交界性葉狀腫瘤,多次復(fù)發(fā)手術(shù)后成為惡性葉狀腫瘤的幾率較大。因此葉狀腫瘤初次手術(shù)寧可多切不能保守,以確保根治的效果。乳腺惡性葉狀腫瘤對(duì)放化療不敏感,腋窩淋巴結(jié)也很少轉(zhuǎn)移,所以腋窩淋巴結(jié)一般無(wú)需清掃,但現(xiàn)在也有觀點(diǎn)認(rèn)為至少應(yīng)當(dāng)做前哨淋巴結(jié)活檢來(lái)評(píng)估腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)(前哨淋巴結(jié)相關(guān)知識(shí)請(qǐng)參閱筆者在本平臺(tái)的科普文章《乳腺癌能保乳保腋窩嗎?》)。因此即便是惡性葉狀腫瘤術(shù)后一般也無(wú)需進(jìn)一步治療,當(dāng)然,對(duì)于局部病期較晚無(wú)法手術(shù)切干凈的或已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例除外。
乳腺癌分型、治療、預(yù)后—、LuminalA型具有雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)陽(yáng)性,且人表皮生長(zhǎng)因子受體2(HER-2)陰性,同時(shí)腫瘤細(xì)胞增殖指數(shù)(Ki-67)較低。治療方案:一般會(huì)先進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤,術(shù)后常常采用內(nèi)分泌治療,比如使用他莫昔芬、來(lái)曲唑等藥物來(lái)抑制激素對(duì)腫瘤細(xì)胞的刺激,降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)后:總體來(lái)說(shuō),LuminalA型乳腺癌的預(yù)后較好,患者的生存時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。二、LuminalB型LuminalB型可以進(jìn)一步細(xì)分為兩種類型。一種是HER-2陰性的LuminalB型,其特點(diǎn)是ER和/或PR陽(yáng)性,Ki-67較高,另一種是HER-2陽(yáng)性的LuminalB型。治療方案:對(duì)于HER-2陰性的LuminalB型,除了手術(shù)和內(nèi)分泌治療外,可能還需要化療來(lái)控制腫瘤細(xì)胞的增殖。而HE-R2陽(yáng)性的LuminalB型,在上述治療的基礎(chǔ)上,還會(huì)加用抗HER-2治療,比如使用曲妥珠單抗等藥物。預(yù)后:預(yù)后相對(duì)LuminalA型稍差,但比其他類型仍較為良好。三、HER-2過(guò)表達(dá)型HER-2陽(yáng)性意味著腫瘤細(xì)胞表面的HER-2蛋白過(guò)度表達(dá),導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)迅速、侵襲性強(qiáng)。治療手段:手術(shù)依然是主要的治療方式,術(shù)后通常會(huì)采用化療聯(lián)合抗HER-2治療??笻ER-2治療的藥物除了曲妥珠單抗,還有帕妥珠單抗等。預(yù)后情況:經(jīng)過(guò)規(guī)范治療,預(yù)后有了明顯改善,但相比Luminal型仍相對(duì)較差。四、三陰性乳腺癌ER、PR和HER-2均為陰性的乳腺癌。治療難點(diǎn):治療手段相對(duì)有限,主要依靠化療。預(yù)后較差的原因:腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)迅速、侵襲性強(qiáng),且缺乏有效的靶向治療藥物,容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
乳腺超聲、鉬靶、磁共振檢查的不同優(yōu)勢(shì)乳腺超聲、鉬靶(乳腺X線檢查)、磁共振成像(MRI)是三種常用的乳腺癌篩查和診斷手段,它們各自具有不同的優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用場(chǎng)景:1.乳腺超聲:??-無(wú)放射性,適合多次重復(fù)檢查,對(duì)年輕女性和孕婦安全。??-能夠區(qū)分囊性和實(shí)性腫塊,對(duì)實(shí)質(zhì)性腫塊的良惡性有初步診斷價(jià)值。??-可以引導(dǎo)穿刺活檢和導(dǎo)絲定位,適合觸診陰性的腫塊。??-對(duì)鈣化不敏感,可能漏診非腫塊性乳腺癌。??-適合所有年齡段的女性,尤其適合育齡期女性和致密型乳腺。2.鉬靶(乳腺X線檢查):??-對(duì)乳腺微鈣化非常敏感,有助于乳腺癌良惡性的鑒別。??-特別適合50歲以上絕經(jīng)后女性,因?yàn)橄袤w萎縮,乳房轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘀旧傧袤w型。??-不適合頻繁檢查,因?yàn)橛猩倭侩婋x輻射。??-對(duì)于乳房小的患者或多腺體型乳房(年輕女性)分辨困難。3.磁共振成像(MRI):??-提供高分辨率的三維圖像,特別適合對(duì)病灶形態(tài)特征進(jìn)行立體評(píng)估。??-對(duì)乳腺癌的敏感度極高,尤其適合高風(fēng)險(xiǎn)人群,如攜帶BRCA1/2、TP53突變基因者。??-可以作為超聲和鉬靶的補(bǔ)充檢查手段,尤其對(duì)于難以通過(guò)其他手段確診的情況。??-檢查費(fèi)用較高,且對(duì)軟組織異常的高敏感度可能提高假陽(yáng)性率。在選擇乳腺癌篩查手段時(shí),醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況(如年齡、乳腺密度、個(gè)人和家族病史)、檢查的目的(篩查或診斷)以及可用資源來(lái)決定最合適的方法。超聲因其無(wú)創(chuàng)和無(wú)輻射特性,常作為首選的初步篩查工具,特別是對(duì)于年輕和致密型乳腺的女性。鉬靶檢查則因其對(duì)鈣化的高敏感度,在某些年齡段和乳腺類型中更為有效。MRI則通常用于高風(fēng)險(xiǎn)人群或當(dāng)其他影像學(xué)檢查結(jié)果不明確時(shí)的進(jìn)一步檢查。