朱精強(qiáng)
主任醫(yī)師 教授
科主任
頭頸外科劉楓
主任醫(yī)師 副教授
3.6
頭頸外科鄒秀和
主任醫(yī)師 副教授
3.6
頭頸外科王小飛
主任醫(yī)師 副教授
3.6
頭頸外科雷建勇
主任醫(yī)師 副教授
3.6
頭頸外科龔艷萍
主任醫(yī)師 副教授
3.5
普外科蘇安平
主任醫(yī)師 副教授
3.7
頭頸外科羅晗
副主任醫(yī)師 副教授
3.5
頭頸外科魏濤
主任醫(yī)師
3.5
頭頸外科馬宇
主任醫(yī)師
3.5
鄭洵
主治醫(yī)師
3.5
普外科王藝超
副主任醫(yī)師 講師
3.6
頭頸外科楊敬
主治醫(yī)師
3.4
頭頸外科王明俊
主治醫(yī)師
3.4
頭頸外科趙婉君
主治醫(yī)師 副教授
3.4
頭頸外科李志輝
主任醫(yī)師
3.4
頭頸外科張琨
主治醫(yī)師 講師
3.3
頭頸外科龔日祥
教授
3.2
頭頸外科陳強(qiáng)
主治醫(yī)師
3.2
一、甲狀腺髓樣癌術(shù)后,單純降鈣素升高是復(fù)發(fā)嗎?甲狀腺髓樣癌術(shù)后單純降鈣素升高,但是影像學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)其他病灶,并不代表髓樣癌復(fù)發(fā),只能說明手術(shù)時甲狀腺髓樣癌的分期相對較晚,不可能通過手術(shù)把降鈣素降到正常范圍,但是只要它不再持續(xù)升高,治療效果還是挺好的。如果術(shù)前降鈣素水平比較高,超過1000pg/ml,手術(shù)以后降到200多,理論上不算正常,但是如果術(shù)后降鈣素水平可以一直維持在200多,并且復(fù)查頸部彩超正常、沒有發(fā)現(xiàn)肝臟、肺、骨頭存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶,就可以持續(xù)觀察。如果兩年內(nèi)降鈣素的數(shù)值沒有發(fā)生倍增,可以認(rèn)為這是比較好的狀況,預(yù)后相對較好。如果甲狀腺髓樣癌術(shù)后第一次復(fù)查降鈣素0.2ng/ml,3個月后7.94ng/ml,第三次13.5ng/ml,降鈣素均在正常范圍內(nèi),這種情況不叫降鈣素倍增,不用擔(dān)心是腫瘤復(fù)發(fā)。按照國際指南的規(guī)定,單純降鈣素升高而沒有發(fā)現(xiàn)甲狀腺髓樣癌病灶的情況下,不需要再做手術(shù)。所以有的情況下,盡管降鈣素升高了,但是以目前的影像學(xué)手段無法檢測出病灶,這種情況下沒有辦法進(jìn)行任何處理,也不能手術(shù),只能繼續(xù)觀察;如果影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病灶,可以針對病灶進(jìn)行相應(yīng)處理,比如說再次手術(shù)進(jìn)行頸部淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)清掃,或者手術(shù)切除肝上、肺上的轉(zhuǎn)移灶。二、甲狀腺髓樣癌只切除了一側(cè)甲狀腺,術(shù)后復(fù)查降鈣素升高,是不是復(fù)發(fā)?理論上甲狀腺髓樣癌應(yīng)該進(jìn)行甲狀腺全切,如果手術(shù)時只切除了一側(cè)甲狀腺,沒有進(jìn)行甲狀腺全切+相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)清掃,術(shù)后復(fù)查降鈣素升高,可能是原有的腫瘤繼續(xù)生長,也可能是腫瘤復(fù)發(fā)。建議患者再次手術(shù),進(jìn)行殘余甲狀腺全切+中央?yún)^(qū)或者相應(yīng)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃。三、甲狀腺髓樣癌,甲狀腺全切術(shù)后隨訪,降鈣素和CEA都高,但是頸部彩超沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶,該怎么辦?如果甲狀腺髓樣癌術(shù)后降鈣素及CEA都高,但是頸部沒有腫大淋巴結(jié),頸部彩超沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶,應(yīng)該考慮是不是縱隔淋巴結(jié)腫大。因?yàn)轭i部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的順序是以六區(qū)(中央?yún)^(qū))淋巴結(jié)再到二~五區(qū)(頸側(cè)區(qū))淋巴結(jié)再到七區(qū)(上縱隔)淋巴結(jié),也就是說從中央?yún)^(qū)到縱隔淋巴結(jié)都有轉(zhuǎn)移的可能,所以需要考慮是否有縱隔淋巴結(jié)腫大。如果沒有縱隔淋巴結(jié)腫大,需要考慮有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶(肺、肝臟、骨頭),可以通過胸部增強(qiáng)CT、肝臟增強(qiáng)CT以及骨掃描來排除。四、甲狀腺髓樣癌術(shù)后復(fù)查降鈣素升高,CEA正常,PET-CT無異常,該怎么辦? 如果第一次甲狀腺髓樣癌手術(shù)后降鈣素不超過500pg/ml,或者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不超過5個,可以考慮再次進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清掃,看降鈣素能否降到正常范圍。如果只有降鈣素升高,其他檢查沒有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶,建議繼續(xù)觀察,因?yàn)閱渭兘碘}素升高不會造成太大影響,一般也不會有癥狀。
一、甲狀腺髓樣癌術(shù)后,多久復(fù)查一次?甲狀腺髓樣癌術(shù)后第一個月首次復(fù)查降鈣素、癌胚抗原(CEA)、甲狀腺功能等;如果沒有異常,術(shù)后三個月再次復(fù)查;如果復(fù)查沒有異常,改為半年復(fù)查一次;半年復(fù)查沒有問題之后可以每一年復(fù)查一次。二、甲狀腺髓樣癌術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)降鈣素升高,還要做什么檢查?①降鈣素不超過150pg/ml,建議做頸部淋巴結(jié)彩超。如果發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié),就需要考慮再次手術(shù),如果沒有腫大的淋巴結(jié),沒有發(fā)現(xiàn)可疑病灶,就還是繼續(xù)觀察。②降鈣素超過150pg/ml,除了做頸部淋巴結(jié)彩超,還建議進(jìn)行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的篩查,包括胸部CT、肝臟CT、骨掃描等,原因是甲狀腺髓樣癌主要轉(zhuǎn)移到肺、肝或骨頭。盡管PET-CT目前比較流行,價格也很昂貴(接近1萬元),但并不推薦用于檢測甲狀腺髓樣癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。RET基因檢測也無法判斷甲狀腺髓樣癌復(fù)發(fā)與否。三、甲狀腺髓樣癌術(shù)后,甲狀腺功能如何監(jiān)測和維持?術(shù)后監(jiān)測甲狀腺功能只需要查促甲狀腺激素(TSH)和游離甲狀腺素(FT4)就可以了。甲狀腺功能的各項(xiàng)指標(biāo)變化,不會反映甲狀腺髓樣癌是否復(fù)發(fā),對甲狀腺髓樣癌復(fù)發(fā)比較敏感的特異性指標(biāo)是降鈣素和CEA。甲狀腺髓樣癌術(shù)后需要口服左旋甲狀腺素片(優(yōu)甲樂或者雷替斯)進(jìn)行甲狀腺功能的替代治療,將甲狀腺功能維持在正常范圍。如果甲狀腺素片吃多了可能出現(xiàn)甲亢,吃少了則會出現(xiàn)甲減。
甲狀腺髓樣癌患者的家屬為啥也要做基因檢測?甲狀腺髓樣癌發(fā)生的基礎(chǔ)是RET基因突變,它是常染色體顯性遺傳疾病,所以可能存在遺傳傾向。甲狀腺髓樣癌中,有25%是遺傳性的,這25%當(dāng)中,超過98%的患者存在RET基因突變;而剩余75%的患者為散發(fā)性甲狀腺髓樣癌,其中近50%存在RET基因突變。由此可見,甲狀腺髓樣癌患者的RET基因突變概率很高。如果檢測到RET基因突變,患甲狀腺髓樣癌的概率是100%,這意味著存在RET基因突變的人一定會得甲狀腺髓樣癌,發(fā)病只是時間早晚的問題。但是,RET基因突變的位點(diǎn)不同,發(fā)病的時間可能不一樣。如果RET基因突變位點(diǎn)為M918T,可能在出生后幾個月到一年內(nèi)患甲狀腺髓樣癌;如果RET基因突變位點(diǎn)為C634,可能會在四、五歲左右患病。所以,如果家中有甲狀腺髓樣癌患者,推薦與患者有血緣關(guān)系的親屬(子女和親屬)都進(jìn)行RET基因檢測,這樣可以判斷親屬是否有患甲狀腺髓樣癌的可能。一旦發(fā)現(xiàn)存在RET基因突變,就可以進(jìn)行預(yù)防性的甲狀腺全切除,這樣可以阻斷甲狀腺C細(xì)胞增生,發(fā)展成為甲狀腺髓樣癌,從根本上治愈疾病。何理解甲狀腺髓樣癌的遺傳性?假設(shè)我是一位甲狀腺髓樣癌患者,同時確實(shí)存在RET基因突變,那么我的親弟弟有RET基因突變的可能性很高(98%),我的子女有RET基因突變的可能性也很高(98%)。但是如果我的親弟弟沒有檢測到RET基因突變,那么他的子女患甲狀腺髓樣癌的可能性就低很多。如果我的子女沒有檢測到RET基因突變,之后也沒有得甲狀腺髓樣癌的可能,以后我子女的孩子患甲狀腺髓樣癌的可能性就更低了。如果我的整個家族中只有我一個人是甲狀腺髓樣癌,也只有我一個人有RET基因突變,那么我就是散發(fā)性甲狀腺髓樣癌,病變的原因是后天的基因突變,而不是遺傳。甲狀腺髓樣癌的RET基因檢測需要多少錢?基因檢測在全國各大醫(yī)院或者基因檢測公司都有開展,費(fèi)用是2000~5000元不等,不同的地方價格不太一樣。
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