甲狀腺癌

經(jīng)鎖骨下腔鏡甲狀腺手術(shù)是一種較新的手術(shù)技術(shù)，它與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，具有其獨(dú)特的優(yōu)缺點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)：美容效果好：手術(shù)切口位于鎖骨下方，可以被衣領(lǐng)遮蓋，術(shù)后頸部不會(huì)留下明顯疤痕，對(duì)于外觀要求較高的患者尤其適合術(shù)后吞咽障礙減輕：由于手術(shù)沒有破壞頸前區(qū)的自然解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后患者的吞咽障礙癥狀明顯減輕3.手術(shù)操作便利：由于操作距離較短，皮下建腔范圍小，手術(shù)操作難度相對(duì)較低4.創(chuàng)傷?。号c傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，經(jīng)鎖骨下腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快缺點(diǎn)：技術(shù)要求高：手術(shù)需要較高的技術(shù)水平和豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于醫(yī)生的要求較高中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃難度：在早期開展該手術(shù)時(shí)，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃可能不夠徹底，需要醫(yī)生有豐富的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)甲狀旁腺原位保留難度大：由于缺少對(duì)稱性牽引，原位保留下位甲狀旁腺的難度較大，可能需要將切除的甲狀旁腺移植于肌肉內(nèi)以保留功能對(duì)側(cè)甲狀腺腺葉切除技術(shù)要求高：由于氣管的阻擋，切除對(duì)側(cè)甲狀腺腺體時(shí)，入喉點(diǎn)處暴露可能不佳，需要醫(yī)生有高超的技術(shù)作為患者，選擇手術(shù)方式時(shí)應(yīng)該考慮以下幾點(diǎn)：個(gè)人對(duì)美觀的要求：如果對(duì)頸部外觀有較高要求，希望術(shù)后頸部無痕，可以考慮經(jīng)鎖骨下腔鏡手術(shù)。病情的嚴(yán)重程度：需要根據(jù)腫瘤的大小、位置、是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素，由專業(yè)醫(yī)生評(píng)估是否適合腔鏡手術(shù)。醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)：選擇有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，以確保手術(shù)的安全性和有效性。個(gè)人身體狀況：根據(jù)個(gè)人的身體狀況和恢復(fù)能力，選擇最適合自己的手術(shù)方式。最終的決定應(yīng)在醫(yī)生的建議下，結(jié)合個(gè)人情況和偏好做出。

無意中將“甲狀腺癌結(jié)節(jié)”觀察了7年，最后不僅癌結(jié)節(jié)長(zhǎng)大了，而且還岀現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移！患者女，53歲，來自外地。自述7年前，單位體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)。當(dāng)時(shí)體檢大夫告知結(jié)節(jié)不大，建議觀察。于是，患者未太在意。后來，患者每年都參加單位體檢。雖然每次體檢大夫提示甲狀腺有結(jié)節(jié)，由于患者沒有任何癥狀，故也一直未到三甲醫(yī)院復(fù)查。近日，患者因?yàn)槠渌膊〉结t(yī)院去檢查。順便查了一下甲狀腺，這不查不要緊，一查就發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不好，懷疑惡性可能性大。于是，患者到家附近醫(yī)院復(fù)查甲狀腺彩超，超聲大夫說甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，可以觀察。但是，患者心里不太放心，于是來到我院復(fù)診。復(fù)查彩超提示：雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，其中左葉有一枚結(jié)節(jié)0.9cm、右葉有一枚結(jié)節(jié)1.7cm，這兩枚結(jié)節(jié)邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，鈣化，是典型的惡性形態(tài)。另外，右側(cè)中央?yún)^(qū)及右頸側(cè)方淋巴結(jié)異常腫大，考慮是甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。最后穿刺提示：雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌，右頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。經(jīng)檢查：患者頸部甲狀腺區(qū)可觸摸到質(zhì)硬結(jié)節(jié)，欠活動(dòng)；頸部右側(cè)可以觸摸到腫大的淋巴結(jié)。根據(jù)患者的發(fā)病情況及檢查結(jié)果來看，診斷為“雙側(cè)甲狀腺乳頭癌、伴右頸中央?yún)^(qū)及右頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”是明確的?；颊唠m然沒有癥狀，但是手術(shù)是必須的。2024年8月下旬，患者的手術(shù)在全麻下進(jìn)行。術(shù)中所見病灶情況與術(shù)前判斷幾乎一致。術(shù)后恢復(fù)順利，術(shù)后3天出院。提醒：體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，一定要到三甲醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生復(fù)診。另外，絕大多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌是無癥狀的，即使有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也可能無癥狀。當(dāng)出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難，說明癌灶侵犯了周圍的臟器。千萬不要以癥狀的有無來判斷這個(gè)疾病的嚴(yán)重程度，尤其是甲狀腺癌。

全切還是半切，這是個(gè)題！?最近，費(fèi)醫(yī)生講得比較多的有六個(gè)字：“保療效、保功能”！而很多時(shí)候當(dāng)病人面臨甲狀腺手術(shù)時(shí)，經(jīng)常也會(huì)糾結(jié)六個(gè)字：“全切還是半切”？其實(shí)，不管是費(fèi)醫(yī)生的六個(gè)字，還是病人們的六個(gè)字，往往還有大前提，也是六個(gè)字：“低危、中危、高?！?？撇開疾病的危險(xiǎn)度談治療，不能說耍流氓，但至少不科學(xué)！上周，費(fèi)醫(yī)生學(xué)習(xí)了一篇文章：低危分化型甲狀腺癌患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量：一項(xiàng)關(guān)于甲狀腺切除術(shù)范圍的系統(tǒng)綜述，今天跟大家分享一下！?治療低危分化型甲狀腺癌時(shí)，全甲狀腺切除術(shù)和半甲狀腺切除術(shù)都是可選擇的手術(shù)方式。盡管先前有很多研究數(shù)據(jù)表明，無論選擇何種初始手術(shù)治療，最終的生存率都相似，但手術(shù)范圍對(duì)健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響明確缺少明確的說法。這個(gè)項(xiàng)目的研究者查找了2011年1月1日至2022年12月31日期間發(fā)表的1402篇研究。最終選擇了比較好的16項(xiàng)研究，得出的結(jié)論是就術(shù)后的生活質(zhì)量而言，半切的患者要優(yōu)于全切，其中包括身體健康、心理/情緒和社會(huì)功能等等。其實(shí)，這樣的結(jié)論不難理解，盡管甲狀腺術(shù)后可以口服甲狀腺素替代治療，但是人體的復(fù)雜性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過目前人類的認(rèn)知，對(duì)于最重要的內(nèi)分泌器官之一，甲狀腺的重要性不言而喻，所以不到萬不得已，但凡能夠保留一部分自身的甲狀腺組織，在維護(hù)自身內(nèi)分泌穩(wěn)定性上，一定會(huì)優(yōu)于那些不得不切光了甲狀腺而僅靠藥物維持的病例。當(dāng)然，因?yàn)槊课粋€(gè)體的差異，作決定前好好跟你的主刀醫(yī)生溝通，慎重權(quán)衡利弊，我們的目標(biāo)是：“保療效、保功能”！

經(jīng)過手術(shù)前充分的準(zhǔn)備，完美的手術(shù)計(jì)劃，周密的手術(shù)安排，歷時(shí)四個(gè)小時(shí)，王培松醫(yī)療團(tuán)隊(duì)順利完成巨大疑難復(fù)雜甲狀腺手術(shù)。患者患有甲亢多年。甲狀腺非常巨大，四處求醫(yī)，經(jīng)過術(shù)前一個(gè)月充分的手術(shù)準(zhǔn)備，將甲亢控制后，今天順利切除巨大疑難復(fù)雜甲狀腺手術(shù)。手術(shù)難度巨大，該復(fù)雜手術(shù)的成功顯示出王培松團(tuán)隊(duì)高超的醫(yī)療水平。

優(yōu)甲樂是一種常用于替代和補(bǔ)充甲狀腺激素的藥物，主要用于治療甲狀腺功能減退癥（甲減）和術(shù)后甲狀腺激素缺乏的情況。甲狀腺是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)中的一個(gè)重要腺體，負(fù)責(zé)分泌甲狀腺激素，這些激素在維持正常的新陳代謝、調(diào)節(jié)體溫、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育等方面起著至關(guān)重要的作用。當(dāng)甲狀腺激素分泌不足時(shí)，人體的多項(xiàng)功能都會(huì)受到影響，因此需要通過藥物如優(yōu)甲樂來補(bǔ)充體內(nèi)的激素水平。然而，甲狀腺惡性腫瘤消融術(shù)后，通常對(duì)甲狀腺的整體功能影響較小，因此不需要所有患者都長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂。促甲狀腺激素（TSH）是由腦垂體分泌的激素，能夠刺激甲狀腺細(xì)胞的生長(zhǎng)和激素分泌。有部分研究認(rèn)為，甲狀腺惡性腫瘤術(shù)后通過口服優(yōu)甲樂維持適當(dāng)?shù)募に厮?，可以抑制促TSH的分泌。服用優(yōu)甲樂能夠控制TSH水平，從而一定程度上可能降低惡性腫瘤復(fù)發(fā)的可能性。然而，盡管優(yōu)甲樂在某些情況下可以幫助降低甲狀腺惡性腫瘤的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但其并不是唯一的干預(yù)手段。越來越多的研究表明，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生和發(fā)展與患者的情緒、心理狀態(tài)、生活方式、睡眠習(xí)慣等多方面因素都有一定的相關(guān)性。因此，甲狀腺惡性腫瘤消融術(shù)后，患者的治療不應(yīng)僅僅依賴于藥物，而是需要進(jìn)行全面的生活方式干預(yù)。首先，情緒和心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要。長(zhǎng)期處于壓力、焦慮或抑郁狀態(tài)可能會(huì)影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的平衡，進(jìn)而對(duì)甲狀腺健康產(chǎn)生不利影響。因此，患者應(yīng)積極尋求心理支持，通過放松訓(xùn)練、心理咨詢或其他方式來管理壓力，保持樂觀的心態(tài)。其次，良好的睡眠習(xí)慣也是預(yù)防甲狀腺疾病復(fù)發(fā)的重要因素。研究表明，長(zhǎng)期睡眠不足或睡眠質(zhì)量差會(huì)影響免疫功能和內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而增加疾病的風(fēng)險(xiǎn)。患者應(yīng)努力建立規(guī)律的作息時(shí)間，確保充足的睡眠。此外，健康的生活方式，如均衡的飲食、適量的運(yùn)動(dòng)和戒煙限酒等，也對(duì)維持甲狀腺健康有著積極的作用。患者應(yīng)注意日常飲食，避免攝入過多的碘或不健康的食物，并保持適當(dāng)?shù)捏w重和身體活動(dòng)水平。優(yōu)甲樂的正確服用方式對(duì)于保證藥物效果至關(guān)重要。首先，優(yōu)甲樂應(yīng)在每日清晨空腹服用，通常建議在早餐前至少30分鐘至1小時(shí)服用。這是因?yàn)槭澄?，尤其是富含鈣和鐵的食物，會(huì)影響優(yōu)甲樂的吸收，從而降低其療效。其次，服用優(yōu)甲樂時(shí)應(yīng)避免同時(shí)服用其他可能影響藥物吸收的藥物，如抗酸藥、鈣補(bǔ)充劑和鐵劑。如果需要服用這些藥物，建議與優(yōu)甲樂的服藥時(shí)間間隔至少四小時(shí)。長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂的患者需要定期進(jìn)行血液檢查，以監(jiān)測(cè)體內(nèi)甲狀腺激素和TSH的水平，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整藥物劑量。尤其是在懷孕期間，優(yōu)甲樂的劑量可能需要調(diào)整，以確保母嬰雙方的健康。此外，患者在服用優(yōu)甲樂期間應(yīng)遵循醫(yī)生的建議，不能隨意調(diào)整劑量或停藥。對(duì)于需要長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂的患者，雖然該藥物通常是安全的，但可能引發(fā)一些副作用，如心悸、焦慮、出汗增多、脫發(fā)、體重下降和失眠等。這些癥狀通常與藥物劑量過高有關(guān)。如果出現(xiàn)這些癥狀，患者應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，以調(diào)整藥物劑量。在某些情況下，患者可能會(huì)對(duì)優(yōu)甲樂的成分產(chǎn)生過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、呼吸困難等。這種情況下，應(yīng)立即停止用藥，并尋求醫(yī)療幫助?？偟膩碚f，對(duì)于甲狀腺惡性腫瘤消融術(shù)后的患者，治療需要綜合考慮多種因素。雖然優(yōu)甲樂在某些情況下有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但更重要的是通過調(diào)整情緒、心理狀態(tài)、改善生活習(xí)慣等多方面共同干預(yù)。

患者女，31歲，來自外地?；颊咦允鲇?年前。體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉有一枚結(jié)節(jié)，體檢大夫告知結(jié)節(jié)小，良性的，建議觀察。由于當(dāng)時(shí)患者有出汗心慌不舒服，于是到當(dāng)?shù)结t(yī)院做檢查，抽血化驗(yàn)甲功提示T3、T4值高，但當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告知患者問題不大，故患者未太在意，后來患者一直未到醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療。轉(zhuǎn)眼之間到了2024年1月份，患者感到心慌、氣短、出汗加重，同時(shí)感覺到脖子上發(fā)緊。于是到當(dāng)?shù)亓硗庖患裔t(yī)院就診，彩超提示甲狀腺彌漫性腫大，其中甲狀腺右葉有一枚結(jié)節(jié)約0.7cm，邊角不清，形態(tài)不規(guī)則，鈣化。甲狀腺功能提示T3、T4高，TSH值低，考慮“甲亢合并甲狀腺癌”可能性大?；颊卟环判模瑏砭┣笾?。于是到北京某三甲醫(yī)院再次復(fù)查，彩超提示：甲狀腺腺體回聲減低、不均，腺體內(nèi)血流信號(hào)增多。右葉中部?jī)?nèi)側(cè)見低回聲，0.7X0.5X0.8cm，縱橫比大于1，雙側(cè)頸部未見明顯異常腫大淋巴結(jié)。甲功提示T3、T4高，TSH值低。隨后來到另外一家三甲醫(yī)院行甲穿，提示甲狀腺乳頭狀癌。經(jīng)檢查：患者脖子稍粗，甲狀腺腫大，眼睛突出不明顯。根據(jù)患者病史及檢查結(jié)果來看，診斷“甲亢合并甲狀腺癌”是明確的。對(duì)于該患者來說，外科手術(shù)是最佳選擇。2024年7月中旬，手術(shù)在全麻性下進(jìn)行“甲狀腺右葉及峽部切除、左葉次全切除、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好。提醒：甲亢合并甲狀腺結(jié)節(jié)，尤其是甲狀腺癌，手術(shù)是合理選擇！

會(huì)引起甲狀腺癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移？穿刺會(huì)不會(huì)引起甲狀腺癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移？費(fèi)醫(yī)生相信，只要跟甲狀腺結(jié)節(jié)病人提及穿刺，他/她腦海中第一個(gè)跳出來的就是這個(gè)問題，那么排名第二的是那個(gè)問題呢？看到最后，費(fèi)醫(yī)生給大家揭秘。越來越多的朋友在常規(guī)體檢后，發(fā)現(xiàn)她/他的體檢報(bào)告單上有一個(gè)刺眼的詞語“甲狀腺結(jié)節(jié)”，其中又以女性為多。因此，很多女士非?？只?，不知道這個(gè)結(jié)節(jié)是好的還是壞的。這時(shí)候，如何判斷這些結(jié)節(jié)的性質(zhì)就成了一個(gè)重要問題。那么，什么情況下你的甲狀腺結(jié)節(jié)需要穿刺？首先，費(fèi)醫(yī)生要明確告訴大家：不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都需要穿刺。大多數(shù)結(jié)節(jié)是良性的，一般只需要定期觀察就可以。但是當(dāng)出現(xiàn)以下三種情況時(shí)，費(fèi)醫(yī)生可能會(huì)建議你進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢：1、結(jié)節(jié)大?。寒?dāng)結(jié)節(jié)直徑大于2厘米，或者是結(jié)節(jié)在短時(shí)間內(nèi)迅速增大，費(fèi)醫(yī)生會(huì)建議穿刺活檢。2、結(jié)節(jié)特征：如果結(jié)節(jié)在B超下表現(xiàn)出低回聲、邊緣不規(guī)則、鈣化等惡性特征，超聲評(píng)級(jí)達(dá)到4級(jí)以上，那么大概率費(fèi)醫(yī)生會(huì)建議穿刺活檢。3、臨床癥狀：如果你出現(xiàn)了頸部疼痛、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，并且這些癥狀高度懷疑與甲狀腺結(jié)節(jié)有關(guān)，那么費(fèi)醫(yī)生會(huì)建議穿刺活檢來幫助明確診斷。好吧，如果費(fèi)醫(yī)生強(qiáng)烈建議穿刺，病友們總擔(dān)心穿刺會(huì)把腫瘤弄破，癌細(xì)胞便會(huì)到處擴(kuò)散，這是真的嗎？穿刺，全稱叫做細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA），是一項(xiàng)非常成熟的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)，全世界都在廣泛應(yīng)用，它是唯一可以再手術(shù)前明確甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷方法。那么，那么一根又細(xì)又長(zhǎng)的針通過皮膚插入到甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部，抽取一些細(xì)胞出來，真的不會(huì)引起甲狀腺癌的細(xì)胞轉(zhuǎn)移？既然大家都非常關(guān)心這個(gè)問題，費(fèi)醫(yī)生就詳細(xì)介紹3點(diǎn)理由：1.進(jìn)行腫瘤穿刺的針頭較小，對(duì)正常組織和腫瘤的創(chuàng)傷很小；2.穿刺后很快能明確診斷，盡快進(jìn)行治療，腫瘤也來不及轉(zhuǎn)移；3.超聲引導(dǎo)下穿刺，一般會(huì)避開血管，不會(huì)造成癌細(xì)胞入血。實(shí)際上，細(xì)針穿刺活檢引起甲狀腺癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)是極低的，雖然文獻(xiàn)上有個(gè)別報(bào)道，但是費(fèi)醫(yī)生干了30年，瑞金醫(yī)院一年20000多例穿刺，真還沒碰到過。差點(diǎn)忘了，排名第二的問題是：穿刺痛不痛？這個(gè)問題仁者見仁、智者見智。有病人說一點(diǎn)都不疼，也有人說很痛，大家大都抽過靜脈血吧？估計(jì)跟那個(gè)差不太多。如果你是一位超級(jí)怕痛的人，可以跟穿刺的醫(yī)生說一下：“嗨，麻煩多給點(diǎn)麻藥！”

甲狀腺癌發(fā)生側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率約20.9%，若是在初次治療時(shí)未能通過B超和薄層增強(qiáng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，或者未進(jìn)行治療，患者多數(shù)需要進(jìn)行第二次手術(shù)進(jìn)行甲狀腺癌側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃，但是由于手術(shù)醫(yī)生水平差異，這在臨床上并非少見。對(duì)于絕大多數(shù)醫(yī)院來說，甲狀腺癌側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)，需要傳統(tǒng)的頸部15cm左右切口才能完成，因?yàn)槭中g(shù)范圍需要從鎖骨上到下頜骨邊緣，才能清掃完成所有的轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴結(jié)。隨著腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在甲狀腺外科的發(fā)展應(yīng)用及患者自身美容需求的提高，胸前入路全腔鏡下甲狀腺癌側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)，成為越來越多年輕女性患者的首選。但是由于技術(shù)難度的限制，目前國內(nèi)僅極少數(shù)醫(yī)院能開展（廣東省內(nèi)僅三家醫(yī)院常規(guī)開展），我院自2019年實(shí)施該項(xiàng)技術(shù)以來，已經(jīng)成功實(shí)施兩百多例，未發(fā)生并發(fā)癥，復(fù)查未見腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，得到患者的高度認(rèn)可和肯定。全腔鏡下甲狀腺癌側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)適應(yīng)癥：1.有頸部美容需求的甲狀腺癌患者。2.甲狀腺癌灶＜2cm，未侵犯食管、氣管和喉返神經(jīng)。3.術(shù)前評(píng)估鎖骨及胸骨下未見可疑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。4.轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)＜2cm，無融合固定，無液化壞死。（若術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯神經(jīng)和靜脈，需要改為傳統(tǒng)開刀手術(shù)。）全腔鏡下甲狀腺癌側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)效果和開放手術(shù)一樣