甲狀腺結(jié)節(jié)

經(jīng)鎖骨下腔鏡甲狀腺手術(shù)是一種較新的手術(shù)技術(shù)，它與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，具有其獨特的優(yōu)缺點。優(yōu)點：美容效果好：手術(shù)切口位于鎖骨下方，可以被衣領(lǐng)遮蓋，術(shù)后頸部不會留下明顯疤痕，對于外觀要求較高的患者尤其適合術(shù)后吞咽障礙減輕：由于手術(shù)沒有破壞頸前區(qū)的自然解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后患者的吞咽障礙癥狀明顯減輕3.手術(shù)操作便利：由于操作距離較短，皮下建腔范圍小，手術(shù)操作難度相對較低4.創(chuàng)傷?。号c傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，經(jīng)鎖骨下腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快缺點：技術(shù)要求高：手術(shù)需要較高的技術(shù)水平和豐富的經(jīng)驗，對于醫(yī)生的要求較高中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃難度：在早期開展該手術(shù)時，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃可能不夠徹底，需要醫(yī)生有豐富的經(jīng)驗和技術(shù)甲狀旁腺原位保留難度大：由于缺少對稱性牽引，原位保留下位甲狀旁腺的難度較大，可能需要將切除的甲狀旁腺移植于肌肉內(nèi)以保留功能對側(cè)甲狀腺腺葉切除技術(shù)要求高：由于氣管的阻擋，切除對側(cè)甲狀腺腺體時，入喉點處暴露可能不佳，需要醫(yī)生有高超的技術(shù)作為患者，選擇手術(shù)方式時應(yīng)該考慮以下幾點：個人對美觀的要求：如果對頸部外觀有較高要求，希望術(shù)后頸部無痕，可以考慮經(jīng)鎖骨下腔鏡手術(shù)。病情的嚴重程度：需要根據(jù)腫瘤的大小、位置、是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素，由專業(yè)醫(yī)生評估是否適合腔鏡手術(shù)。醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)：選擇有豐富經(jīng)驗的醫(yī)生和醫(yī)院進行手術(shù)，以確保手術(shù)的安全性和有效性。個人身體狀況：根據(jù)個人的身體狀況和恢復(fù)能力，選擇最適合自己的手術(shù)方式。最終的決定應(yīng)在醫(yī)生的建議下，結(jié)合個人情況和偏好做出。

甲狀腺良性結(jié)節(jié)熱消融術(shù)包括射頻、微波消融。良性結(jié)節(jié)消融目的:阻止結(jié)節(jié)變大，使結(jié)節(jié)逐漸變小，避免結(jié)節(jié)變大后的切除手術(shù)。優(yōu)點:相比開刀手術(shù)。具有創(chuàng)傷小，皮膚不留瘢痕，一般不需長期口服優(yōu)甲樂（甲狀腺激素）的優(yōu)點。消融效果影響因素包括結(jié)節(jié)成分、位置、大小、消融技術(shù)等。消融后，結(jié)節(jié)經(jīng)人體大部分結(jié)節(jié)需1年左右發(fā)到最大吸收效果。囊性為主的囊實性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)＞4-5厘米消融效果不肯定。甲狀腺結(jié)節(jié)貼近喉返神經(jīng)，消融有損傷喉返神經(jīng)風(fēng)險，為規(guī)避神經(jīng)損傷風(fēng)險，消融程度往往偏低。消融案例分享:患者1.囊性為主的囊實性結(jié)節(jié)?；颊?.實性結(jié)節(jié)，理想的吸收效果患者3.實性為主的囊實性結(jié)節(jié)患者4.峽部囊實性結(jié)節(jié)患者5:實性成分占1/3的囊實性結(jié)節(jié)患者6:結(jié)甲或腺瘤囊變結(jié)節(jié)備注……甲狀腺消融作為手術(shù)之外的輔助治療手段:1.不適用無明顯臨床癥狀的較小良性結(jié)節(jié)。2.目前指南不推薦消融作為惡性結(jié)節(jié)的首選治療方案。3.消融選擇時建議咨詢專業(yè)醫(yī)生，避免被網(wǎng)絡(luò)廣告誘導(dǎo)。

原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/BTujdBD19_BGu7TnlXK4LA原創(chuàng)?上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院?2024年08月14日17:06?發(fā)表于上海癌癥，在大家印象中往往與高齡相伴。然而，有一種癌癥卻有逐漸年輕化的趨勢，那就是甲狀腺癌。隨著公眾健康意識的提高，發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺結(jié)節(jié)的年輕人也越來越多。那么，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后該怎么辦，會是癌癥嗎？讓我們聽聽專家怎么說~甲狀腺位于頸部正中，氣管前方，形似盾甲，作用是分泌甲狀腺激素。當甲狀腺組織細胞異常增生后呈現(xiàn)組織團塊，就會形成甲狀腺結(jié)節(jié)。導(dǎo)致甲狀腺組織細胞異常增生的原因有很多，包括自身免疫紊亂、環(huán)境因素、遺傳因素、不良生活方式等。女性發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的概率遠高于男性。大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)都沒有明顯癥狀，因此很多人的結(jié)節(jié)都是在體檢時意外發(fā)現(xiàn)的。對于甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲檢查具有簡便、快速、準確性好的優(yōu)勢，是首選的檢查方法。但超聲檢查也有一些局限性，比如容易被骨、氣體等組織遮擋，這時CT、磁共振、核素掃描顯像等檢查則可以輔助診斷。隨著超聲設(shè)備的改良、技術(shù)的進步、操作規(guī)范的建立，檢出甲狀腺結(jié)節(jié)的人也越來越多。所幸，超過90%的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的。體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，應(yīng)當?shù)秸?guī)醫(yī)院進行頸部超聲檢查，以評估甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、位置以及甲狀腺周圍淋巴結(jié)的情況。超聲醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)特征給出TI-RADS分類。如果您的報告上出現(xiàn)了4類及以上（包括4A、4B和4C類），甚至出現(xiàn)了頸部淋巴結(jié)的異常腫大，則提示甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性（癌癥）的概率較高。此時，就需要做細針穿刺活檢（FNA，下文簡稱穿刺）進一步明確診斷，這是評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的重要方法。除了超聲檢查，驗血查甲狀腺功能也是必要的。通過血液指標，可以發(fā)現(xiàn)甲亢、甲減、自身免疫性甲狀腺炎等疾病，有助于醫(yī)生綜合判斷甲狀腺的功能狀態(tài)、淋巴結(jié)的性質(zhì)。此外，有些特殊類型的甲狀腺癌在超聲檢查中難以鑒別，但會伴有異常升高的腫瘤標志物（降鈣素、癌胚抗原等），驗血則可以避免漏診。穿刺檢查結(jié)果是評估甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)的重要依據(jù)之一。若穿刺細胞學(xué)報告明確提示有癌細胞，那么就可以確診為甲狀腺癌，需要手術(shù)治療。若輔助基因檢測發(fā)現(xiàn)了BRAF基因或TERT啟動子突變，也基本可以判斷為惡性，也是需要手術(shù)治療的。甲狀腺癌手術(shù)切除療效可靠，復(fù)發(fā)率低，是首選的治療方法。手術(shù)切除的范圍一般至少為單側(cè)甲狀腺腺葉，醫(yī)生還會根據(jù)腫瘤的進展情況選擇清掃頸部中央?yún)^(qū)或者側(cè)頸區(qū)的淋巴結(jié)。良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，有時也需要手術(shù)治療。若甲狀腺結(jié)節(jié)長得太大，就可能壓迫到鄰近的氣管、食管等結(jié)構(gòu)，引起胸悶喘憋、吞咽困難等不適癥狀，這時候就需要手術(shù)切除腫大的腺體來解除壓迫。還有的甲狀腺結(jié)節(jié)會不受控制地分泌大量甲狀腺激素，引起甲亢，稱為高功能腺瘤，治療上也首選手術(shù)切除。另外，甲狀腺的濾泡性腫瘤依靠穿刺難以判斷性質(zhì)，若其快速增大則惡性的可能性較高，即濾泡性癌，因此最大徑超過20mm的濾泡性腫瘤也建議手術(shù)切除。手術(shù)切口一般位于頸前正中，呈弧形。但有時，手術(shù)疤痕會對患者的心理帶來較大的困擾，尤其是愛美的年輕女性。隨著現(xiàn)代外科學(xué)的發(fā)展，頸部無切口的腔鏡手術(shù)技術(shù)（包括三孔法、單孔法、達芬奇機器人手術(shù)等）已經(jīng)較為成熟，可在保證手術(shù)徹底性和安全性的前提下滿足患者的美容需求。當然，甲狀腺結(jié)節(jié)到底是否需要手術(shù)、采用何種手術(shù)方式，還得靠專業(yè)的甲狀腺外科醫(yī)生結(jié)合患者具體病情來綜合判斷。甲狀腺術(shù)后常需要口服“優(yōu)甲樂”，即左甲狀腺素鈉，該藥的有效成分和我們自身甲狀腺分泌的激素相同。對于存在甲狀腺基礎(chǔ)疾病的患者，例如橋本甲狀腺炎導(dǎo)致的甲狀腺功能減退，哪怕不手術(shù)也需要終身服用優(yōu)甲樂，來替代甲狀腺功能。若手術(shù)切除了單側(cè)甲狀腺，是否服藥、服藥多久則取決于切除甲狀腺的性質(zhì)：如果是良性病變，那么可以無需服藥，一般來說剩余的甲狀腺可以分泌足夠的甲狀腺激素來維持身體機能正常運轉(zhuǎn)；如果是惡性病變，那么就需要服用一段時間的優(yōu)甲樂（一般為5年），目的是減少腫瘤復(fù)發(fā)的機會。若手術(shù)切除了全部的甲狀腺，那甲狀腺激素就完全需要靠外源性補充，是需要終身服藥的。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，甲狀腺癌的診療效果得到了長足進步。根據(jù)最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國甲狀腺癌患者的五年生存率高達92.9%，女性略高于男性。但是，不同類型的甲狀腺癌預(yù)后差異很大。甲狀腺癌可以根據(jù)病理分為乳頭狀癌、濾泡性癌、髓樣癌、未分化癌這四個主要類型。其中最為常見的是乳頭狀癌，占所有甲狀腺癌的90%以上，大多預(yù)后良好，及時手術(shù)可以達到根治效果，實現(xiàn)長期生存。但甲狀腺乳頭狀癌容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此在手術(shù)時需要徹底清掃淋巴結(jié)，必要時還需要擴大手術(shù)切口，對頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)做大范圍的清掃切除。需要注意的是，甲狀腺乳頭狀癌可能會在發(fā)展過程中失分化，變?yōu)榈头只图谞钕侔A(yù)期存活時間大幅縮短。因此，即使是甲狀腺乳頭狀癌，也需要盡早治療。甲狀腺濾泡性癌較少轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，但常發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移到骨、肺、腦等器官，預(yù)后稍差。甲狀腺髓樣癌進展較快，預(yù)后較差，且部分為家族遺傳性。甲狀腺未分化癌罕見，預(yù)后極差，大部分患者發(fā)現(xiàn)時已處于晚期，無法手術(shù)切除，中位生存期僅6個月。若甲狀腺癌處于晚期，侵犯氣管、食管、頸部大血管等重要結(jié)構(gòu)而無法手術(shù)治療，也并不是完全沒有生存希望。我院目前正在開展“法米替尼聯(lián)合阿得貝利單抗治療晚期甲狀腺癌”的臨床試驗，有需要的患者可前往門診進行評估。目前，已有多位患者通過該試驗獲益：用藥后腫瘤顯著縮小，并最終獲得手術(shù)機會。雖然甲狀腺結(jié)節(jié)非常普遍，甲狀腺癌也往往進展緩慢，但是，我們對甲狀腺結(jié)節(jié)還是不能掉以輕心。尤其是18歲以下青少年和55歲以上中老年人，若罹患甲狀腺癌，則預(yù)后相對較差。如果您也有甲狀腺結(jié)節(jié)，請記住積極監(jiān)測、定期隨訪，別讓它阻礙您對幸福生活的追求。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)點贊撰文丨趙起悟編輯丨祁潔

甲狀腺結(jié)節(jié)的縱橫比（AxialRatio，AR）是一個用來描述結(jié)節(jié)形態(tài)特征的指標，通常通過超聲檢查來測量。甲狀腺結(jié)節(jié)的縱橫比需要在超聲下用超聲探頭測量結(jié)節(jié)縱徑與橫徑，縱徑與橫徑相比算出結(jié)節(jié)的縱橫比。甲狀腺結(jié)節(jié)縱橫比是指前后徑與左右徑對照，并非上下徑。甲狀腺結(jié)節(jié)的前后徑為縱徑，是超聲探頭垂直于氣管描述結(jié)節(jié)的最大徑；結(jié)節(jié)的左右徑為橫徑，是探頭平行于氣管描述甲狀腺結(jié)節(jié)的最大徑?？v橫比即：{縱橫比}={結(jié)節(jié)的最大前后徑直徑}?{結(jié)節(jié)的最大橫斷面直徑}?？v橫比的描述通常遵循以下原則：1.圓形或類圓形結(jié)節(jié)：如果縱橫比接近1，說明結(jié)節(jié)的形狀接近圓形或類圓形，這通常被認為是良性結(jié)節(jié)的一個特征。2.縱向生長：如果縱橫比大于1，表明結(jié)節(jié)的高度（縱向）大于其寬度（橫向），這種情況可能提示結(jié)節(jié)有縱向生長的趨勢，有時與惡性結(jié)節(jié)相關(guān)。3.橫向生長：如果縱橫比小于1，表明結(jié)節(jié)的寬度大于其高度，這通常與良性病變相符。在甲狀腺結(jié)節(jié)的評估中，縱橫比是超聲檢查報告中的一個重要參數(shù)，它與結(jié)節(jié)的其他超聲特征（如邊界、內(nèi)部回聲、鈣化等）一起，幫助醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。然而，需要注意的是，縱橫比只是眾多評估參數(shù)中的一個，最終的診斷還需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果綜合判斷。

隨著超聲檢查的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率顯著增加。許多患者在體檢中意外發(fā)現(xiàn)自己的甲狀腺出現(xiàn)了結(jié)節(jié)，尤其是當被診斷為4A類結(jié)節(jié)時，心中不免充滿疑惑和擔(dān)憂。發(fā)現(xiàn)4A類結(jié)節(jié)怎么辦？惡性幾率大嗎？要做穿刺嗎？是繼續(xù)觀察還是手術(shù)呢？甲狀腺結(jié)節(jié)的分類主要依據(jù)其惡性風(fēng)險進行評估。目前，國際上廣泛采用TI-RADS（甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）進行分類，該系統(tǒng)將甲狀腺結(jié)節(jié)分為6類，其中4類進一步細分為4A、4B、4C三個亞類。1-3類：這些結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險較低，多為良性病變。4A類：表示結(jié)節(jié)有一定的惡性風(fēng)險，但相對較低，大約在2%-10%之間。4B、4C類：隨著級別的上升，惡性風(fēng)險逐漸增加，分別達到30%-50%和70%以上。5類：高度懷疑為惡性結(jié)節(jié)。6類：已確診為惡性結(jié)節(jié)。細針穿刺活檢是目前評估甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的金標準之一。對于4A類結(jié)節(jié)，醫(yī)生可能會建議進行FNA以獲取更準確的診斷，通過細針穿刺結(jié)節(jié)并抽取少量細胞進行病理學(xué)檢查，具有較高的準確性和安全性。如果FNA結(jié)果顯示為良性，可以選擇性繼續(xù)觀察；如果為惡性或疑似惡性，則需考慮進行手術(shù)治療。1、結(jié)節(jié)較大或產(chǎn)生壓迫癥狀：即使結(jié)節(jié)為良性，但如果其體積較大，對周圍組織產(chǎn)生壓迫癥狀，如呼吸、吞咽困難、喉嚨有明顯異物感等，也需要考慮手術(shù)治療。2、動態(tài)觀察結(jié)節(jié)增大：對于初次發(fā)現(xiàn)的4A類結(jié)節(jié)，如果醫(yī)生認為其惡性風(fēng)險不高，可以選擇動態(tài)觀察。在觀察期間，如果結(jié)節(jié)出現(xiàn)增大、形態(tài)改變等異常情況，應(yīng)及時進行進一步檢查或手術(shù)治療。3、惡性風(fēng)險高：如果4A類結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險較高，如伴有邊緣不規(guī)則、微小鈣化、低回聲等惡性征象，或者通過穿刺活檢明確為惡性，那么手術(shù)通常是必要的，防止病情進一步惡化。甲狀腺結(jié)節(jié)4A類并不一定意味著嚴重或需要立即手術(shù)。每個患者的情況都是獨特的，因此治療決策應(yīng)該是個體化的。與醫(yī)生進行充分的溝通和討論，了解所有可能的治療選擇及其風(fēng)險，將有助于您做出最適合自己的決策。同時，保持良好的心態(tài)和生活習(xí)慣，也有助于維護甲狀腺的健康。

會引起甲狀腺癌細胞的轉(zhuǎn)移？穿刺會不會引起甲狀腺癌細胞的轉(zhuǎn)移？費醫(yī)生相信，只要跟甲狀腺結(jié)節(jié)病人提及穿刺，他/她腦海中第一個跳出來的就是這個問題，那么排名第二的是那個問題呢？看到最后，費醫(yī)生給大家揭秘。越來越多的朋友在常規(guī)體檢后，發(fā)現(xiàn)她/他的體檢報告單上有一個刺眼的詞語“甲狀腺結(jié)節(jié)”，其中又以女性為多。因此，很多女士非?？只?，不知道這個結(jié)節(jié)是好的還是壞的。這時候，如何判斷這些結(jié)節(jié)的性質(zhì)就成了一個重要問題。那么，什么情況下你的甲狀腺結(jié)節(jié)需要穿刺？首先，費醫(yī)生要明確告訴大家：不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都需要穿刺。大多數(shù)結(jié)節(jié)是良性的，一般只需要定期觀察就可以。但是當出現(xiàn)以下三種情況時，費醫(yī)生可能會建議你進行細針穿刺活檢：1、結(jié)節(jié)大?。寒斀Y(jié)節(jié)直徑大于2厘米，或者是結(jié)節(jié)在短時間內(nèi)迅速增大，費醫(yī)生會建議穿刺活檢。2、結(jié)節(jié)特征：如果結(jié)節(jié)在B超下表現(xiàn)出低回聲、邊緣不規(guī)則、鈣化等惡性特征，超聲評級達到4級以上，那么大概率費醫(yī)生會建議穿刺活檢。3、臨床癥狀：如果你出現(xiàn)了頸部疼痛、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，并且這些癥狀高度懷疑與甲狀腺結(jié)節(jié)有關(guān)，那么費醫(yī)生會建議穿刺活檢來幫助明確診斷。好吧，如果費醫(yī)生強烈建議穿刺，病友們總擔(dān)心穿刺會把腫瘤弄破，癌細胞便會到處擴散，這是真的嗎？穿刺，全稱叫做細針穿刺細胞學(xué)檢查（FNA），是一項非常成熟的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)，全世界都在廣泛應(yīng)用，它是唯一可以再手術(shù)前明確甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷方法。那么，那么一根又細又長的針通過皮膚插入到甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部，抽取一些細胞出來，真的不會引起甲狀腺癌的細胞轉(zhuǎn)移？既然大家都非常關(guān)心這個問題，費醫(yī)生就詳細介紹3點理由：1.進行腫瘤穿刺的針頭較小，對正常組織和腫瘤的創(chuàng)傷很?。?.穿刺后很快能明確診斷，盡快進行治療，腫瘤也來不及轉(zhuǎn)移；3.超聲引導(dǎo)下穿刺，一般會避開血管，不會造成癌細胞入血。實際上，細針穿刺活檢引起甲狀腺癌細胞轉(zhuǎn)移的風(fēng)險是極低的，雖然文獻上有個別報道，但是費醫(yī)生干了30年，瑞金醫(yī)院一年20000多例穿刺，真還沒碰到過。差點忘了，排名第二的問題是：穿刺痛不痛？這個問題仁者見仁、智者見智。有病人說一點都不疼，也有人說很痛，大家大都抽過靜脈血吧？估計跟那個差不太多。如果你是一位超級怕痛的人，可以跟穿刺的醫(yī)生說一下：“嗨，麻煩多給點麻藥！”

大的甲狀腺良性結(jié)節(jié)，必須要開刀嗎？在甲狀腺結(jié)節(jié)中，除了少數(shù)惡性病變外，其實大多數(shù)甚至絕大多數(shù)還是良性的，只不過這些良性結(jié)節(jié)有大有小，小結(jié)節(jié)由于看不見摸不著，大家往往不會介意，可是一旦大結(jié)節(jié)超過了2厘米或者3厘米，脖子上就會鼓出一個包，患者自己也能摸得到，去醫(yī)院一看，不少醫(yī)生就會建議：這么大了，開掉吧！于是，不少病人千里迢迢（也有萬里迢迢從國外回來）地來找費醫(yī)生，其實就問一句話：費醫(yī)生，你說要不要開刀？費醫(yī)生回答地也很干脆，就兩句話，第一句：如果結(jié)節(jié)比較大，特別是持續(xù)增大嗎，的確要引起重視，因為結(jié)節(jié)太大，要么影響頸部功能，要么可能惡變。第二句：雖然結(jié)節(jié)比較大，但是如果穿刺確認是良性的，通常不用開刀，做個微創(chuàng)消融治療就可以。對于甲狀腺手術(shù)來說，結(jié)節(jié)越大，挑戰(zhàn)越大，風(fēng)險越大。首先，刀口就會比較大，出血也會多一些，象巨大甲狀腺伴甲亢的手術(shù)，有時候我們還要輸血。結(jié)節(jié)太大，有時候會包繞喉返神經(jīng)或把它推移到非常規(guī)區(qū)域，這樣就容易導(dǎo)致神經(jīng)損傷，術(shù)后會出現(xiàn)聲音嘶啞。較大的結(jié)節(jié)同樣也會增加術(shù)后甲狀旁腺功能減低發(fā)生的風(fēng)險。所以無論是為自己還是為醫(yī)生考慮，都不建議把結(jié)節(jié)養(yǎng)的太大才下定決心進行治療。近年來，微創(chuàng)消融手術(shù)已經(jīng)被越來越多地應(yīng)用，長期隨訪下來的效果也是非常的理想。大家想想，不用開刀，脖子上沒有刀疤。消融消的是結(jié)節(jié)，保留了甲狀腺，那就不用終身吃藥。根據(jù)費醫(yī)生的經(jīng)驗，直徑2-5cm的良性結(jié)節(jié)都可以優(yōu)先考慮消融治療，如果結(jié)節(jié)實在太大，我們可以選擇分次消融。跟開刀后的立竿見影不同，消融治療后結(jié)節(jié)有個緩慢吸收、變小的過程。通常消融后一年，結(jié)節(jié)的體積會縮小80%左右，有些病人甚至消融后2～3年，結(jié)節(jié)還在持續(xù)變小。下面介紹一個費醫(yī)生的經(jīng)典案例。年輕女性，甲狀腺結(jié)節(jié)多年，不停地長大，由于害怕留疤一直不敢治療，但是由于結(jié)節(jié)太明顯，嚴重影響頸部的美觀，2023年初來找費醫(yī)生消融，去年7月復(fù)查，結(jié)節(jié)明顯縮小，年底費醫(yī)生又幫她做了第二次消融，最近復(fù)查下來費醫(yī)生和她都感覺很滿意。大家看看圖片，是不是判若兩人？如果您覺得也不錯的話，請給費醫(yī)生點個贊吧！

（我國指南建議采用C-TIRADS評分，通過計算可疑超聲特征（包括實性、微鈣化、極低回聲、邊緣模糊、邊緣不規(guī)則、甲狀腺外侵犯等）的數(shù)量進行評分，如果存在彗星尾偽像（良性特征），則將總分值減1，最后根據(jù)總分得到結(jié)節(jié)的風(fēng)險分層）甲狀腺結(jié)節(jié)的惡變率一旦確診甲狀腺結(jié)節(jié)，我們普通人最擔(dān)心的問題就是這個結(jié)節(jié)是不是癌。事實上，盡管臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率很高，但是只有5%的甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺癌。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生因素甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生主要與生活方式、情緒、環(huán)境因素有一定關(guān)系。隨著生活節(jié)奏的加快，大家精神壓力比較大，工作壓力大，情緒比較緊張，容易煩躁、易怒，長期熬夜，這些不良因素的長期影響跟甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病關(guān)系比較大。還有飲食因素也很重要。經(jīng)常攝入過多含碘的或者一些刺激性食物，尤其有些病人經(jīng)常熬夜又喝咖啡，在雙重因素的影響下，結(jié)節(jié)發(fā)生率就會比較高。甲狀腺結(jié)節(jié)需不需要處理1類結(jié)節(jié)，惡變率為0，不需要處理，可每年復(fù)查甲狀腺彩超；2類結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)，惡變率為0，不需要處理，可6月—1年復(fù)查甲狀腺彩超；3類結(jié)節(jié)，良性可能結(jié)節(jié)（有可能進展為惡性），惡變率＜2％，不需要處理，可3月—6月復(fù)查甲狀腺彩超；4a類結(jié)節(jié)，低度惡性可能結(jié)節(jié)，惡變率2—10％；結(jié)節(jié)＜10mm，不貼近甲狀腺被膜，氣管及喉返神經(jīng)，可2—3月復(fù)查甲狀腺彩超單個結(jié)節(jié)＞15mm，多個結(jié)節(jié)/貼近被膜，氣管及喉返神經(jīng)，且＞10mm，需超聲引導(dǎo)下細針抽取活檢（FNAB）明確良惡性。5.4b類結(jié)節(jié)，中度惡性可能結(jié)節(jié)，惡變率10-50％；結(jié)節(jié)＜10mm，不貼近甲狀腺被膜，氣管及喉返神經(jīng)，可1—2月復(fù)查甲狀腺彩超單個結(jié)節(jié)＞10mm，多個結(jié)節(jié)/貼近被膜，氣管及喉返神經(jīng)，且＞5mm，需超聲引導(dǎo)下細針抽取活檢（FNAB）明確良惡性。6.5類結(jié)節(jié)，高度惡性可能結(jié)節(jié)，惡變率＞90%；處理同4b類，若出現(xiàn)頸部典型的甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)（微鈣化、囊性變、團塊狀高回聲、周圍型及紊亂血流同時出現(xiàn)），選同側(cè)最可疑甲狀腺取活檢。甲狀腺結(jié)節(jié)進一步檢查甲狀腺結(jié)節(jié)常用的檢查包括：血清學(xué)檢查（甲狀腺激素及其抗體，腫瘤標志物）、甲狀腺核素掃描檢查、細針穿刺細胞學(xué)檢查、CT及MRI（后兩者術(shù)前推薦，不能鑒別良惡性）等。甲狀腺結(jié)節(jié)的治療1.多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需定期隨訪，無需特殊治療。少數(shù)情況下，可選擇手術(shù)治療、TSH抑制治療、放射性碘（RAI）即131I治療，或者其他治療手段如熱消融、乙醇消融。2.惡性結(jié)節(jié)推薦手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)不同情況，決定是否采取放射性131I治療以及甲狀腺素抑制治療。對多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)，可每隔6~12個月進行隨訪。對暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，隨訪間隔縮短。什么甲狀腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)治療？惡性結(jié)節(jié)一定需要手術(shù)治療，良性甲狀腺結(jié)節(jié)伴有以下征象也可以手術(shù)：出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的壓迫癥狀。合并甲狀腺功能亢進且內(nèi)科治療無效者。腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)。結(jié)節(jié)進行性增長且考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素者?；颊咚枷腩檻]過重要求手術(shù)者（包括影像外觀或者自主強烈要求手術(shù)）。

甲狀腺結(jié)節(jié)是常見疾病，根據(jù)2023年1600多萬人的體檢數(shù)據(jù)，成人中通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率高達46%?，僅次于肺結(jié)節(jié)和肥胖。甲狀腺結(jié)節(jié)中8~16%是甲狀腺癌，甲狀腺癌中超過90%的病理類型是甲狀腺乳頭狀癌，而每年新發(fā)甲狀腺乳頭狀癌的一半左右，就是俗稱“懶癌”或“幸福癌”?的甲狀腺微小乳頭狀癌，這種類型通常預(yù)后非常良好的?。那么，體檢發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，很多人會很焦慮，因為往往聽到有兩句話：一句是你的結(jié)節(jié)形態(tài)不好，肯定是癌！還有一句是現(xiàn)在可能不是癌，以后還是要變癌！總而言之，好像早晚逃不過一刀，但是手術(shù)后需要服藥又讓大家糾結(jié)不已。于是，甲友們在網(wǎng)上問費醫(yī)生最多的一個問題是：甲狀腺結(jié)節(jié)，可以不開刀嗎？今天，費健就介紹一篇中華內(nèi)科雜志?2024年6月剛剛發(fā)表的文章——《甲狀腺結(jié)節(jié)的非手術(shù)治療》。首先，費醫(yī)生肯定地說一句，甲狀腺結(jié)節(jié)，可以不開刀，但有個前提：你的結(jié)節(jié)，必須是良性的，或者是低危的微小乳頭狀癌。我們先來談?wù)劶谞钕倭夹越Y(jié)節(jié)的非手術(shù)治療。費醫(yī)生來回答最常見的5個問題。1、?什么是甲狀腺良性結(jié)節(jié)？世界衛(wèi)生組織（WHO）第五版甲狀腺腫瘤病理分類建議良性結(jié)節(jié)包括增生性結(jié)節(jié)、濾泡性腺瘤、具有乳頭狀結(jié)構(gòu)的濾泡性腺瘤、嗜酸細胞腺瘤和濾泡性結(jié)節(jié)病，?“良性結(jié)節(jié)”的診斷需要通過細針或粗針穿刺證實細胞學(xué)良性。2、?甲狀腺良性結(jié)節(jié)的動態(tài)隨訪要注意看什么？首先看臨床癥狀：大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的患者通常沒有什么不舒服，但如果出現(xiàn)頸部不適或疼痛，或因結(jié)節(jié)對周邊組織的壓迫而產(chǎn)生吞咽異物感或困難、聲音嘶啞、憋氣甚至呼吸困難等，建議及時看醫(yī)生。其次，看超聲報告，以下信號值得重視：結(jié)節(jié)明顯增大（比如直徑增加超過20%），出現(xiàn)新發(fā)惡性征象如回聲偏低、縱橫比大于1、形態(tài)不規(guī)則、微鈣化和被膜外侵犯等?；同時，還需注意淋巴結(jié)的異常超聲特征，如微鈣化、囊性變、強回聲、淋巴結(jié)變圓及周邊血流等。第三，看甲狀腺功能，因為血清促甲狀腺激素（TSH）比較高與結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險的增加及癌腫分期的晚期相關(guān)，千萬不要忘了驗血。3、?甲狀腺良性結(jié)節(jié)隔多久復(fù)查？中國指南建議，應(yīng)結(jié)合超聲學(xué)特征及細胞學(xué)結(jié)果來確定隨訪頻率，一般建議每隔6~12個月隨訪；對于細胞學(xué)良性而超聲表現(xiàn)高度可疑的結(jié)節(jié)，建議在12個月內(nèi)再次進行細針穿刺檢查。4、什么樣的甲狀腺良性結(jié)節(jié)需要消融治療中國指南明確指出消融治療為結(jié)節(jié)進行性增大、有壓迫癥狀、影響外觀或思想顧慮過重影響正常生活，且不愿意接受手術(shù)的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者可選擇的治療方法。歐洲甲狀腺學(xué)會（ETA）的指南推薦對有局部壓迫癥狀或美觀問題，且直徑達到或超過3cm的良性結(jié)節(jié)可考慮治療。在這里，費醫(yī)生重點要提醒大家，國內(nèi)外的指南或共識均強調(diào)消融治療前必須經(jīng)穿刺細胞學(xué)檢查確認為良性結(jié)節(jié)。5、甲狀腺良性結(jié)節(jié)可以吃藥控制嗎？令大家失望的是，目前甲狀腺良性結(jié)節(jié)還沒有特效藥。應(yīng)用左甲狀腺素進行TSH抑制治療來縮小或穩(wěn)定結(jié)節(jié)的療效存在爭議，研究顯示TSH抑制治療僅在缺碘地區(qū)有效，而非缺碘地區(qū)不確切，所以中國指南不推薦對甲狀腺功能正常的良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者實施TSH抑制治療。上面費醫(yī)生給大家講了甲狀腺良性結(jié)節(jié)的非手術(shù)治療。下面來談?wù)劦臀＜谞钕傥⑿∪轭^狀癌的非手術(shù)治療?；卮鸫蠹易铌P(guān)心的4個問題，最后一個問題往往被大家忽視，一定要了解清楚。1、什么樣的惡性病灶適合主動監(jiān)測？美國甲狀腺協(xié)會建議：對于低危甲狀腺微小乳頭狀癌（臨床無局部侵襲及影像學(xué)檢查轉(zhuǎn)移者）、手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險高及預(yù)期壽命內(nèi)手術(shù)風(fēng)險高于獲益者可考慮主動監(jiān)測。中國指南的規(guī)定更為細致：腫瘤直徑<1.0cm，無局部侵襲，無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，穿刺未見惡性度高的亞型；并建議在年齡大于60歲、依從性好的患者人群中進行。國內(nèi)外指南及共識均建議主動監(jiān)測前應(yīng)該通過穿刺進行細胞病理診斷甚至基因檢測，以減少誤診、降低良性結(jié)節(jié)的隨訪頻率，排除惡性程度高的亞型。2、低危甲狀腺微小乳頭狀癌主動監(jiān)測的關(guān)鍵指標有哪些？病灶增大是腫瘤進展最常見的征象，比如結(jié)節(jié)體積增加，或者直徑增加≥3mm，都需要引起重視，所以超聲定期隨訪觀察必不可少。另外目前尚缺乏足夠的證據(jù)支持在主動監(jiān)測過程中進行TSH抑制治療，也就是說，如果你的甲狀腺功能正常，服用左甲狀腺素就沒有必要。3、什么樣的病灶適合消融？手術(shù)是治療甲狀腺微小乳頭狀癌的首選方式，近年來超聲引導(dǎo)的熱消融也越開越多地被應(yīng)用。中國指南建議適應(yīng)證有九條：（1）腫瘤直徑≤0.5cm（對腫瘤四周均未接近包膜者可放寬至直徑≤1cm），且病灶距離內(nèi)側(cè)后包膜>0.2cm；（2）非病理學(xué)高危亞型；（3）非緊鄰甲狀腺被膜；（4）非峽部結(jié)節(jié)；（5）無多灶性甲狀腺癌；（6）無淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移；（7）無甲狀腺癌家族史；（8）無青少年或童年時期頸部放射暴露史；（9）醫(yī)護人員充分告知手術(shù)切除是治療PTMC的首選治療手段后，患者仍拒絕外科手術(shù)和主動監(jiān)測。4、?消融治療后千萬不要忘了隨訪評估。跟手術(shù)切除一樣，熱消融治療后也要長期隨訪，隨訪內(nèi)容包括：癥狀改善情況，相關(guān)并發(fā)癥及其治療、恢復(fù)情況，甲狀腺功能等。建議首次隨訪在治療后1個月進行，其后在3、6、12個月時進行超聲隨訪，觀察治療病灶壞死情況、病灶大小，并計算減容率等來評價療效?。如果超聲懷疑存在局部復(fù)發(fā)、新發(fā)惡性病灶或者出現(xiàn)可疑淋巴結(jié)，建議找外科醫(yī)生看看要不要開刀?？傊?，甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床中常見的問題，大多數(shù)良性結(jié)節(jié)及部分低危甲狀腺微小乳頭狀癌患者，可以采取定期隨訪、主動監(jiān)測、消融等非手術(shù)治療。超聲檢查是最簡便、效價比最高且可及性最佳的監(jiān)測手段，而消融治療具有良好的安全性和衛(wèi)生經(jīng)濟效益。在選擇甲狀腺結(jié)節(jié)的非手術(shù)治療方案時，應(yīng)權(quán)衡治療的利弊，尤其是要嚴格把控適應(yīng)證，避免過度醫(yī)療。

“醫(yī)生，我的彩超檢查甲狀腺有多發(fā)結(jié)節(jié)，是不是良性的？”“醫(yī)生，我的甲狀腺有結(jié)節(jié)，彩超報的3級，需要治療嗎？”在門診工作中，經(jīng)常有患者這樣問我！今天分享一例甲狀腺彩超分級3級的多灶性甲狀腺癌病例，順便給您講講哪一種情況需要做穿刺檢查！劃重點吧！如果講了這么多，您還是不確定您的甲狀腺結(jié)節(jié)需不需要治療，那么把這個問題交給我們吧！南陽市中心醫(yī)院甲狀腺外科醫(yī)護團隊用卓越的匠心，真誠的愛心為您的健康保駕護航！作者簡介：高金亮，男，甲狀腺外科副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生雙碩士學(xué)位學(xué)術(shù)任職:中國抗癌協(xié)會腫瘤整形專業(yè)委員會委員，河南省預(yù)防醫(yī)學(xué)會甲狀腺疾病預(yù)防與控制專業(yè)委員會委員，河南省抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會委員、乳腺癌專業(yè)委員會委員，河南省醫(yī)學(xué)會乳腺病學(xué)專業(yè)委員會委員，南陽市醫(yī)學(xué)會乳腺病學(xué)專業(yè)委員會秘書。門診地址：門診樓1樓南頭甲狀腺外科門診醫(yī)療組門診時間：每周五周六全天病房地址：1號病房樓13樓東區(qū)聯(lián)系電話：0377-61660137