黃韜
主任醫(yī)師 教授
乳腺甲狀腺外科主任
乳腺外科周靜
主任醫(yī)師 教授
4.1
乳腺外科石嵐
副主任醫(yī)師 副教授
4.1
乳腺外科張波
主任醫(yī)師 教授
4.0
乳腺外科屈新才
主任醫(yī)師 教授
4.0
乳腺外科仇登波
主任醫(yī)師 教授
3.9
乳腺外科黃文廣
主任醫(yī)師 教授
3.9
乳腺外科劉春萍
主任醫(yī)師 副教授
3.9
乳腺外科嚴(yán)天慰
主任醫(yī)師
3.8
乳腺外科何文山
主任醫(yī)師 副教授
3.8
董芳
主治醫(yī)師
3.7
乳腺外科明潔
副主任醫(yī)師 副教授
3.7
乳腺外科郭輝
副主任醫(yī)師 副教授
3.7
乳腺外科宋海平
副主任醫(yī)師 副教授
3.7
乳腺外科程波
副主任醫(yī)師 副教授
3.6
乳腺外科易鵬飛
副主任醫(yī)師 講師
3.6
乳腺外科李治
副主任醫(yī)師
3.6
乳腺外科黃曉慶
副主任醫(yī)師
3.6
乳腺外科趙馨惠
主治醫(yī)師
3.6
乳腺外科逯翀
主治醫(yī)師
3.6
王順濤
副主任醫(yī)師
3.5
乳腺外科熊一全
主治醫(yī)師
3.5
乳腺外科梅藜
主治醫(yī)師
3.5
乳腺外科阮勝男
主治醫(yī)師
3.5
乳腺外科沈娜
主治醫(yī)師 講師
3.5
乳腺外科張守鵬
主治醫(yī)師
3.5
乳腺外科史薇
主治醫(yī)師
3.5
乳腺外科張寧
主治醫(yī)師
3.5
乳腺外科楊瑞
主治醫(yī)師
3.5
乳腺外科王夢(mèng)怡
主治醫(yī)師
3.5
李雪芹
主治醫(yī)師
3.5
乳腺外科譚捷
主治醫(yī)師
3.5
乳腺外科張惠瓊
主治醫(yī)師
3.5
乳腺外科周俊
主治醫(yī)師
3.5
乳腺外科趙向旺
主治醫(yī)師
3.5
乳腺外科王石
主治醫(yī)師
3.5
乳腺外科邴凱健
主治醫(yī)師
3.5
乳腺外科張淅濛
醫(yī)師
3.5
乳腺外科李磊
3.5
乳腺外科李引
醫(yī)師
3.5
肖云霄
醫(yī)師
3.5
20年的全民食鹽加碘政策,是有功無(wú)過(guò),還是功過(guò)相抵?權(quán)威數(shù)據(jù)來(lái)了! 報(bào)道專(zhuān)家|中國(guó)醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌研究所所長(zhǎng)滕衛(wèi)平教授 記者|渝小蘇 來(lái)源|醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道 自1995年起,為了減少碘缺乏病,我國(guó)開(kāi)始推行全民食鹽加碘行動(dòng)。據(jù)報(bào)道,至2009年,我國(guó)居民使用碘鹽覆蓋率已接近98%,可以說(shuō)全國(guó)各地幾乎無(wú)法購(gòu)買(mǎi)到不含碘添加劑的食鹽。2018年發(fā)表于Nature review Endocrinology的最新綜述顯示,我國(guó)已屬于碘充足地區(qū)。 與加碘鹽政策并行的,是我國(guó)不斷攀升的甲狀腺疾病發(fā)生率,亞臨床甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌等的發(fā)生率也在迅速增長(zhǎng)。這除了與診斷技術(shù)和水平提高相關(guān)之外,不少人也提出疑惑:甲狀腺疾病和碘營(yíng)養(yǎng)狀況有無(wú)關(guān)聯(lián)?每天食用碘鹽和碘過(guò)量會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病嗎? 疑點(diǎn)眾多,需拿數(shù)據(jù)說(shuō)話。2015年6月至2017年9月,受?chē)?guó)家衛(wèi)生部門(mén)委托,中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)組織了甲狀腺疾病與碘營(yíng)養(yǎng)全國(guó)31省自治區(qū)流行病學(xué)研究(簡(jiǎn)稱(chēng)“TIDE項(xiàng)目”),對(duì)全國(guó)隨機(jī)抽樣的78470例大樣本人群進(jìn)行調(diào)研,讓這些問(wèn)題有了最新、最權(quán)威的答案。 在今日杭州召開(kāi)的中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十七次全國(guó)內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨第十屆華夏內(nèi)分泌大會(huì)上,項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌研究所所長(zhǎng)滕衛(wèi)平教授匯報(bào)了TIDE項(xiàng)目的結(jié)果。 圖1滕衛(wèi)平教授現(xiàn)場(chǎng)演講 一 全人群碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài): 我國(guó)目前已無(wú)碘缺乏省份 目前,關(guān)于全人群碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),國(guó)際普遍參考的是學(xué)齡兒童尿碘濃度中位數(shù)水平:<100ug/L為碘缺乏(DI),100~199ug/L是碘充足(AI),200~299ug/L是碘超足量(MAI),>300ug/L是碘過(guò)量(EI)。 TIDE項(xiàng)目顯示,目前全國(guó)平均學(xué)齡兒童尿碘中位數(shù)為199.75ug/L,已屬于碘充足狀態(tài)(接近碘超足量)。從省份分布來(lái)看,目前碘缺乏0個(gè)省,碘充足16個(gè)省,碘超足量11個(gè)省,碘過(guò)量4個(gè)?。ò不?、四川、江蘇、青海)。 同時(shí),與碘缺乏相關(guān)的甲狀腺腫患病率,已由1999年的5.02%下降到2017年的1.17%(控制目標(biāo)為5%以下),已達(dá)到歷史最低水平?!澳壳埃覈?guó)已經(jīng)達(dá)到碘缺乏的控制目標(biāo),應(yīng)該充分肯定全民加碘政策的成果?!彪l(wèi)平教授說(shuō)道。 圖2 TIDE研究顯示全國(guó)31省學(xué)齡前兒童尿碘結(jié)果,來(lái)源自現(xiàn)場(chǎng)幻燈片 二 全民加碘20年: 顯性甲狀腺疾病未增加,1/5人群有結(jié)節(jié) 結(jié)合之前全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果,滕教授展示了甲狀腺疾病的患病現(xiàn)狀和歷史變化??傮w而言,臨床甲亢、臨床甲減、自身免疫性甲狀腺炎等顯性甲狀腺疾病患病率并未明顯增加。2017年流調(diào)顯示,我國(guó)臨床甲亢患病率為0.8%,Graves病為0.5%,TPOAb陽(yáng)性率為10.19%,TgAb陽(yáng)性率為9.7%。 但值得注意的是,甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率的確在不斷攀升:1999年為2.73%,2011年為12.80%,而2017%最新患病率為20.43%?!拔覀儸F(xiàn)在常說(shuō),每5個(gè)人里面就有1個(gè)有甲狀腺結(jié)節(jié),此言不假?!彪淌谡f(shuō)道。 三 碘過(guò)量會(huì)導(dǎo)致結(jié)節(jié)高發(fā)? 不,碘缺乏才會(huì)! 甲狀腺結(jié)節(jié)如此高發(fā),與碘攝入量增加有關(guān)嗎?研究組將甲狀腺結(jié)節(jié)患病率與碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行了分層比較,發(fā)現(xiàn):碘缺乏、充足、超足量和過(guò)量組的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率依次下降,為22.63%,21.11%,18.41%和16.21%(p<0.0001)。 以碘充足為參考值,碘缺乏時(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病相對(duì)危險(xiǎn)比為1.27(1.19~1.37),而超足量和過(guò)量組分別為0.88(0.80~0.97)和0.74(0.65~0.85)。 圖3男女甲狀腺結(jié)節(jié)(藍(lán)線與紅線)患病率與尿碘濃度之間的關(guān)系,來(lái)源自現(xiàn)場(chǎng)幻燈片 也就是說(shuō),碘超足量和過(guò)量是甲狀腺結(jié)節(jié)的保護(hù)因素,碘缺乏才是危險(xiǎn)因素。因此,甲狀腺結(jié)節(jié)患病率顯著增高,可能與B超分辨率提高和篩查機(jī)會(huì)增加有關(guān),目前尚未發(fā)現(xiàn)與碘過(guò)量之間的關(guān)系。 四 甲亢、甲減、抗體陽(yáng)性: 碘缺乏危害大于碘過(guò)量 碘過(guò)量與甲狀腺結(jié)節(jié)“撇清了關(guān)系”,那么其他甲狀腺疾病又與碘營(yíng)養(yǎng)狀況有何關(guān)聯(lián)呢?TIDE研究結(jié)果發(fā)現(xiàn): 甲亢 對(duì)于臨床甲亢而言,碘缺乏和碘過(guò)量都是危險(xiǎn)因素;就Graves病來(lái)說(shuō),只有碘缺乏是危險(xiǎn)因素;碘營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)亞臨床甲亢無(wú)顯著影響。 圖4 TIDE項(xiàng)目顯示碘攝入量與甲亢患病率的分層圖,來(lái)源自現(xiàn)場(chǎng)幻燈片 甲減 碘缺乏是臨床甲減的危險(xiǎn)因素,碘攝入量增加對(duì)疾病患病率無(wú)顯著影響;但是,亞臨床甲減的患病率隨著碘攝入量增加而升高。 圖5 TIDE項(xiàng)目顯示碘攝入量與甲減患病率的分層圖(OR),來(lái)源自現(xiàn)場(chǎng)幻燈片 研究組進(jìn)一步對(duì)血清TSH中位數(shù)與尿碘濃度的關(guān)系進(jìn)行了分析發(fā)現(xiàn):總?cè)巳?、參考值人群、無(wú)疾病人群的血清TSH都隨著尿碘濃度的增加而升高。而對(duì)亞臨床甲減進(jìn)一步分類(lèi)發(fā)現(xiàn),只有非自身免疫性亞臨床甲減與碘過(guò)量相關(guān),而自身免疫性疾病與尿碘濃度無(wú)關(guān)。 高碘攝入為何導(dǎo)致TSH水平升高?滕教授在會(huì)上表示,目前尚無(wú)十分確切的證據(jù)解釋。“我們的動(dòng)物研究顯示,高碘攝入會(huì)導(dǎo)致垂體D2(脫碘酶)活性受抑制,可能與TSH升高有關(guān)。” 甲狀腺抗體陽(yáng)性 與之前調(diào)查不同的是,此次TIDE項(xiàng)目顯示,碘缺乏是危險(xiǎn)因素,而碘攝入量增加對(duì)抗體陽(yáng)性患病率無(wú)影響。并且,尿碘200~299ug/L是TPOAb陽(yáng)性的保護(hù)因素。 圖6 TPOAb和TgAb陽(yáng)性率隨著碘攝入量增加而降低,來(lái)源自現(xiàn)場(chǎng)幻燈片 “因此,我們并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)碘攝入量增加與自身免疫性甲狀腺炎、臨床甲減和Graves病之間的關(guān)系?!彪l(wèi)平教授總結(jié)道,“但是與此相反,碘缺乏不僅可以引起碘缺乏病,而且與大多數(shù)甲狀腺疾病相關(guān)。碘缺乏的危險(xiǎn)超過(guò)碘過(guò)量,因此控制甲狀腺疾病,也需要堅(jiān)持全民加碘的政策?!? 五 碘充足和碘超足量: 是時(shí)候該合并了 上文提到,目前國(guó)際上通常將碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分為4類(lèi)(碘缺乏、充足、超足量和過(guò)量)。之所以將碘充足和超足量劃分開(kāi),其中重要原因是考慮到超足量組可能會(huì)發(fā)生碘性甲亢的危險(xiǎn),而碘過(guò)量組還可能會(huì)有自身免疫性甲狀腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 而TIDE項(xiàng)目顯示,成人碘充足與碘超足量組之間,大多數(shù)甲狀腺疾病患病率無(wú)顯著差異,而橋本甲狀腺炎(AIT)、TPOAb陽(yáng)性和甲狀腺結(jié)節(jié)三者的患病率在超足量組更低。并且,其他研究者也已經(jīng)在兒童血清Tg的研究中發(fā)現(xiàn)這兩組的甲狀腺狀態(tài)無(wú)顯著差異。此外,目前推薦妊娠婦女的碘充足上限是250ug/L,而成人的上限為200ug/L,二者之間存在一定矛盾。 “因此,我們提出建議,合并碘充足和碘超足量的分類(lèi),統(tǒng)一為碘充足,定義為尿碘中位數(shù)100~299ug/L?!彪淌诒硎?。“這樣做除了能進(jìn)一步簡(jiǎn)化分類(lèi),方便臨床操作之外,還能夠有助于進(jìn)一步改善全民碘營(yíng)養(yǎng)狀況,特別是妊娠婦女的碘營(yíng)養(yǎng)。” 總結(jié) 我國(guó)目前是碘營(yíng)養(yǎng)充足國(guó)家,已達(dá)到控制目標(biāo)。應(yīng)充分肯定全民食鹽加碘政策的成果。 20年的食鹽加碘沒(méi)有增加我國(guó)顯性甲狀腺疾病的發(fā)病率,包括臨床甲亢、臨床甲減、自身免疫性甲狀腺炎。 有關(guān)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率增高,目前尚未發(fā)現(xiàn)其與碘過(guò)量之間的關(guān)系,相反碘超足量和碘過(guò)量是甲狀腺結(jié)節(jié)的保護(hù)因素。 亞臨床甲減患病率顯著增高與全民TSH水平升高有關(guān),與甲狀腺自身免疫無(wú)關(guān)。 本研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)碘攝入增加與甲狀腺自身免疫之間的關(guān)系,進(jìn)而也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)臨床甲減與碘攝入量的關(guān)系。 碘缺乏與大多數(shù)甲狀腺疾病相關(guān)。碘缺乏的危險(xiǎn)超過(guò)碘過(guò)量,所以控制甲狀腺疾病也需堅(jiān)持全民加碘政策。 本研究首次發(fā)現(xiàn),成人碘充足和超足量組的患病率沒(méi)有顯著差異,建議修改碘營(yíng)養(yǎng)分類(lèi),將二組合并為碘充足組,有利于進(jìn)一步改善碘營(yíng)養(yǎng),特別是妊娠婦女的碘營(yíng)養(yǎng)。
慢性肉芽腫性乳腺炎(granulomatous lobular mastitis,GLM)雖然是一組良性疾病,但常規(guī)抗生素治療效果不佳,久治不愈,多次手術(shù)后仍易復(fù)發(fā),膿腫反復(fù)破潰成竇道、瘺管或潰瘍令乳房滿目瘡痍,讓患者痛苦不堪,有的患者甚至絕望地恨不得把乳房全部切斷,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,對(duì)廣大女性患者身心健康造成嚴(yán)重傷害。目前,引起該病的確切因素仍不明確,但是專(zhuān)家傾向慢性肉芽腫性乳腺炎是一類(lèi)自身免疫相關(guān)的疾病,其發(fā)生還與泌乳因素、感染因素(尤其是kroppenstetii 棒狀桿菌感染)相關(guān),其他可能的因素還包括創(chuàng)傷、精神病藥物服用史,體內(nèi)激素水平、口服避孕藥物、種族差異等。慢性肉芽腫性乳腺炎通常發(fā)生在生育期女性,尤其是妊娠后5 年內(nèi)。該類(lèi)疾病臨床主要表現(xiàn)為乳腺腫塊和乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液、乳腺疼痛,其中乳腺腫塊在慢性病變基礎(chǔ)上可繼發(fā)急性感染形成膿腫,終末期膿腫破潰可形成乳腺瘺管、竇道或者潰瘍,經(jīng)久不愈。組織病理學(xué)檢查是慢性肉芽腫性乳腺炎確診的主要依據(jù),取材方法推薦空芯針穿刺活檢(CNB),不建議行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。這一點(diǎn)患者一定要理解并接受,組織學(xué)確診后我們才能制定治理方案(只有明確診斷為慢性肉芽腫性乳腺炎,才有激素使用的指證),所以患者一定要接受空芯針穿刺活檢這項(xiàng)有創(chuàng)性的檢查。我們還必須做的檢查重點(diǎn)是泌乳素、細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)和抗核抗體等。檢測(cè)和監(jiān)測(cè)血泌乳素水平, 指導(dǎo)溴隱亭的使用。根據(jù)皮下膿腫、竇道和棒狀桿菌培養(yǎng)情況,指導(dǎo)抗分支桿菌藥物、左氧氟沙星和阿奇霉素等抗生素的使用目前慢性肉芽腫性乳腺炎的治療以類(lèi)固醇激素治療為主。激素的給藥劑量按潑尼松(強(qiáng)的松)0.75 mg/(kg·d)計(jì)算,癥狀緩解可逐漸減量,通常每1~2 周依次減量直至癥狀完全緩解或穩(wěn)定。多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為應(yīng)先用激素縮小病灶,然后再手術(shù),不但可切除病灶、減少?gòu)?fù)發(fā),而且可保持乳房的美觀。但很多患者可能會(huì)因?yàn)槁?tīng)說(shuō)的激素的副作用如向心性肥胖、骨質(zhì)疏松及骨壞死,誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍等有所顧慮,排斥激素的使用,其實(shí)這些不良反應(yīng)基本都可以耐受,且均在停藥后會(huì)消失,所以請(qǐng)放心使用,我們?cè)谥委熤羞€會(huì)讓患者配合使用抑酸藥預(yù)防潰瘍的發(fā)生。有膿腫的慢性肉芽腫性乳腺炎首先采取穿刺抽膿或切開(kāi)排膿減少膿液的抗原效應(yīng),膿液進(jìn)一步行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏檢測(cè)。在未知感染菌種和藥敏結(jié)果之前,采用大劑量聯(lián)合廣譜抗生素治療。培養(yǎng)出細(xì)菌的病例應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素及聯(lián)合類(lèi)固醇激素藥物治療,病灶經(jīng)藥物治療縮小并穩(wěn)定后行手術(shù)治療。對(duì)于激素治療無(wú)效或激素依賴(lài)性GM 患者,可使用免疫抑制劑,推薦使用甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)。每天須聯(lián)合應(yīng)用口服葉酸,預(yù)防出現(xiàn)葉酸缺乏綜合征,治療過(guò)程中還應(yīng)注意復(fù)查MTX 引起的間質(zhì)性肺炎。待病灶縮小或穩(wěn)定后聯(lián)合手術(shù)治療。手術(shù)原則是必須完整充分切除病灶,術(shù)中應(yīng)注意徹底切除所有肉眼可見(jiàn)的病變組織,盡可能保證陰性切緣,否則容易復(fù)發(fā)。我們盡量在保證切除徹底的情況下最大程度地保證乳房美觀,改善生活質(zhì)量。慢性肉芽腫性乳腺炎的高復(fù)發(fā)率是患者和醫(yī)生都非常頭疼的問(wèn)題,我們一定要有耐心,做好長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的打算,希望患者和醫(yī)生同心協(xié)力一起和這個(gè)令人抓狂的炎癥做斗爭(zhēng)。得了慢性肉芽腫性乳腺炎一定要到正規(guī)醫(yī)院找專(zhuān)科醫(yī)生診治,特別是激素的使用一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑執(zhí)行,不能自己隨便停藥減量,否則治療無(wú)效甚至起反作用。為預(yù)防復(fù)發(fā),要求患者同時(shí)進(jìn)行飲食控制與調(diào)理,囑患者盡量避免刺激性飲食(如煎炸、辛辣和海鮮類(lèi)飲食),催乳食品以及芒果榴蓮等熱帶水果1 ~ 2 年。術(shù)后定期隨訪, 尤其是術(shù)后第1年內(nèi)。
甲狀腺位于我們的脖子前側(cè)、咽喉下部,氣管上部位的兩側(cè),正常情況下是看不到也摸不著的。甲狀腺是人體內(nèi)十分重要的一個(gè)內(nèi)分泌腺,通過(guò)分泌甲狀腺激素來(lái)調(diào)節(jié)人體的活動(dòng),甲狀腺功能正常時(shí),分泌的甲狀腺激素含量也比較穩(wěn)定;由于某種原因引起的甲狀腺激素分泌過(guò)多,過(guò)多的甲狀腺激素進(jìn)入血液后,會(huì)使人體高速運(yùn)轉(zhuǎn),食欲增加,代謝旺盛,胃腸蠕動(dòng)加快而腹瀉吸收不良,攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足以維持機(jī)體的消耗,便進(jìn)一步動(dòng)用身體的儲(chǔ)備能量,使人變得消瘦;由于神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增強(qiáng)、代謝產(chǎn)生的熱量增加,又往往會(huì)導(dǎo)致患者多汗、怕熱,手抖;此外,患者還可能變得急躁、心跳加速、神經(jīng)過(guò)敏等癥狀。大多數(shù)甲亢患者會(huì)出現(xiàn)甲狀腺腫大,腫大的程度有輕有重,也有甲亢患者甲狀腺不腫大。另外,大約有40%—50%的患者還會(huì)有眼球突出。 得了甲亢應(yīng)該怎么治療呢?有醫(yī)生建議藥物保守治療,有醫(yī)生說(shuō)放射性碘131治療是最有效的甲亢治療方法,還有一部分醫(yī)生建議手術(shù)治療。到底哪種治療方法最靠譜困擾著廣大患者。其實(shí)三種方法都有自己的適應(yīng)癥和禁忌癥,他們各有所長(zhǎng),互補(bǔ)其短形成完整的治療體系。一、藥物保守治療。對(duì)于輕癥、甲狀腺Ⅱ度腫大以下的甲亢病人、妊娠合并甲亢、伴有增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)疾病的老年患者或預(yù)期壽命較短的甲亢患者均可采用藥物保守治療,即是絕大多數(shù)初診為甲亢患者的首選。2016年版ATA《甲亢和其他病因?qū)е碌募谞钕俣景Y診治指南》指出除了妊娠早期、甲狀腺危象以及對(duì)甲硫咪唑治療過(guò)敏或不敏感的患者建議選用丙基硫氧嘧啶治療外,對(duì)于其他任何選擇藥物保守治療的患者均推薦選用甲巰咪唑治療。一定要找正規(guī)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生診治,不要自已買(mǎi)藥按藥瓶標(biāo)簽上的量自服,或自行按感覺(jué)、脈搏加減藥量;癥狀重受不了時(shí)服一點(diǎn)藥,癥狀輕時(shí)則停藥不治療;不要正規(guī)治療了一段時(shí)間自以為病愈自行停藥。甲亢的治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程,必須堅(jiān)持在醫(yī)生指導(dǎo)下按醫(yī)囑服藥,專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)藥量的把握比較準(zhǔn)確,治療才會(huì)有效。藥量忽大忽小不準(zhǔn)確、不恒定,身體激素水平總是處于紊亂狀態(tài),治療無(wú)效甚至起反作用。對(duì)于具有甲亢癥狀的老年患者以及靜息時(shí)心率超過(guò)90次/分或同時(shí)存在心血管疾病的其他甲亢患者,國(guó)內(nèi)外指南均推薦應(yīng)給予β-受體阻滯劑治療。應(yīng)用心得安等β-受體阻滯劑治療能減輕許多甲狀腺毒癥癥狀,尤其是心悸、震顫、焦慮和怕熱癥狀,同時(shí)改善肌無(wú)力和震顫,還能改善易怒、情緒不穩(wěn)和運(yùn)動(dòng)不耐受的程度。使用甲巰咪唑或者丙基硫氧嘧啶進(jìn)行抗甲狀腺藥物保守治療時(shí)一定要同時(shí)服用護(hù)肝藥和升白細(xì)胞的藥物,以防發(fā)生白細(xì)胞減少癥和中毒性肝炎。治療期間一定要除了監(jiān)測(cè)甲狀腺功能還必須監(jiān)測(cè)肝功能和血常規(guī)。二、放射性碘131治療放射性碘131治療利用了碘131只在甲狀腺組織聚集,而不被其他組織攝取。碘131在甲狀腺中發(fā)出的β射線射程僅1毫米,可以破壞功能亢進(jìn)的甲狀腺組織,使腫大的甲狀腺縮小。碘131治療適用于有抗甲狀腺藥物治療禁忌證者或者無(wú)效者,伴有增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)疾病者或者曾經(jīng)接受過(guò)手術(shù)或頸部外照射的甲亢患者,簡(jiǎn)而言之就是放射性碘131治療適用于不適合藥物治療,同時(shí)有手術(shù)禁忌癥也不適合手術(shù)治療的甲亢患者。碘131治療安全簡(jiǎn)便,費(fèi)用低廉,效益高,總臨床治愈率85%以上。在第1次碘131治療后3~6個(gè)月,部分病人如甲亢治療效果欠佳可做第2次碘131治療。碘131治療安全性毋庸置疑,它不會(huì)增加病人甲狀腺癌和白血病等癌癥的發(fā)病率。不會(huì)影響病人的生育能力和增加遺傳缺陷的發(fā)生率。碘131治療在體內(nèi)主要蓄積在甲狀腺內(nèi),對(duì)甲狀腺以外的臟器,例如心臟、肝臟、血液系統(tǒng)等不造成急性輻射損傷,所以可以比較安全地用于治療患有這些臟器合并癥的重度甲亢病人。碘131治療甲亢后的主要并發(fā)癥是甲減。國(guó)外報(bào)告甲減的發(fā)生率每年增加5%,5年達(dá)到30%,10年達(dá)40%~70%。國(guó)內(nèi)報(bào)告早期甲減發(fā)生率約10%,晚期達(dá)59.8%。甲減是碘131治療甲亢難以避免的結(jié)果,選擇碘131治療主要是要權(quán)衡甲亢與甲減后果的利弊關(guān)系。發(fā)生甲減后,可以用優(yōu)甲樂(lè)替代治療,可使病人的甲狀腺功能維持正常,病人可以正常生活、工作和學(xué)習(xí),育齡期婦女可以妊娠和分娩。由于甲減并發(fā)癥的發(fā)生率較高,在用碘131治療前需要病人知情并簽字同意 三、手術(shù)治療手術(shù)治療的適應(yīng)證為:(1)中、重度甲亢長(zhǎng)期藥物治療無(wú)效或效果不佳;(2)停藥后復(fù)發(fā),甲狀腺較大且不希望接受碘131治療者;(3)存在無(wú)功能或低功能較大結(jié)節(jié)者、合并甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的甲亢;(4)對(duì)周?chē)K器有壓迫或胸骨后甲狀腺腫;(5)疑似或已證實(shí)與甲狀腺癌并存者;(6)兒童甲亢用抗甲狀腺藥物治療效果差者;(7)妊娠期甲亢藥物控制不佳者,可以在妊娠中期(第13~24周)進(jìn)行手術(shù)治療。簡(jiǎn)而言之就是手術(shù)治療主要適用于藥物治療無(wú)效且伴有需要外科干預(yù)的甲狀腺腫大或甲狀腺/甲狀旁腺結(jié)節(jié)的患者,或者不耐受藥物治療且不希望接受碘131治療者。手術(shù)一刀治二病。2016版ATA指南建議的外科術(shù)式為甲狀腺全切除和(或)近全切除。該方法與甲狀腺次全切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異,但可有效避免甲亢的復(fù)發(fā)。行甲狀腺切除術(shù)前需先用藥物治療1~3個(gè)月使甲狀腺功能恢復(fù)正常。對(duì)大多數(shù)甲亢患者都會(huì)在術(shù)前應(yīng)用復(fù)方碘化鉀溶液或碘化鉀飽和溶液治療,以減少甲狀腺血流、改善血管分布和術(shù)中失血。綜上所述:1.絕大多數(shù)初診為甲亢患者藥物治療是首選,除了妊娠早期、甲狀腺危象以及對(duì)甲硫咪唑治療過(guò)敏或不敏感的患者建議選用丙基硫氧嘧啶治療外,對(duì)于其他任何選擇藥物保守治療的患者均推薦選用甲巰咪唑治療。2.一定要找正規(guī)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生診治,必須堅(jiān)持在醫(yī)生指導(dǎo)下按醫(yī)囑服藥,標(biāo)準(zhǔn)的藥物治療是1.5年-2年,進(jìn)行抗甲狀腺藥物保守治療時(shí)一定要同時(shí)服用護(hù)肝藥和升白細(xì)胞的藥物,以防發(fā)生白細(xì)胞減少癥和中毒性肝炎。3.有抗甲狀腺藥物治療禁忌證者或者無(wú)效者,考慮碘131治療或者手術(shù)治療。手術(shù)治療主要適用于藥物治療無(wú)效且伴有需要外科干預(yù)的甲狀腺腫大或甲狀腺/甲狀旁腺結(jié)節(jié)的患者,一刀治二病。碘131治療適用于不適合藥物治療同時(shí)有手術(shù)禁忌癥也不適合手術(shù)治療的甲亢患者。本文系周靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(pirinnaturalssoapandspa.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
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