呼吸內(nèi)科

從全球來看，男性肺癌發(fā)病率不如前列腺癌，女性發(fā)病率不如乳腺癌，但死亡率是名副其實的第一位殺手。臨床醫(yī)師每天都要面對大量的肺癌患者，肺癌治療手段也逐漸由手術(shù)的單一手段轉(zhuǎn)變?yōu)槭中g(shù)、放療、藥物三足鼎立的綜合治療局面，再加上三種手段的組合、靶向和免疫新藥的不斷涌現(xiàn)，規(guī)范化與個體化的爭議，臨床醫(yī)生面臨更多選擇。但選擇往往意味著放棄，選擇也就變成了抉擇。人命關(guān)天，如何準確把握肺癌診療適應癥、禁忌癥、治療時機就顯得十分重要。 1 肺結(jié)節(jié)的定性 隨著肺部體檢的普及，臨床上咨詢肺結(jié)節(jié)診治的情況越來越多。通過低劑量螺旋CT篩查早期肺癌可以明顯提高壽命，美國已經(jīng)納入醫(yī)保報銷范圍。我們在多年的臨床工作中也摸索出一整套實用經(jīng)驗。 體檢的目的是早期發(fā)現(xiàn)小肺癌或早期肺癌。但是，如何判讀低劑量螺旋CT肺部篩查結(jié)果是很有講究的。第一，腫塊越小良性的可能性越大，腫塊直徑小于5mm，99%都是良性。腫塊直徑20毫米，則良性的概率只有約一半；第二，病變越虛良性的可能性越大，低劑量螺旋CT發(fā)現(xiàn)的肺部病變有虛實之分，越虛則良性的可能性越大，虛實混合時則虛的成份越多良性的可能性越大。第三，也是最重要的，肺癌的本質(zhì)是什么？是生長，腫瘤組織比正常組織長得快才是肺癌最本質(zhì)的東西，隨訪過程中病變長大的則良性可能性較小，惡性的可能性很大，應高度重視，采取進一步的措施，比如穿刺取樣、病理化驗確診。反之，對于隨訪過程中沒長大、無變化的病變則沒有必要大動干戈，國外的研究證明，肺結(jié)節(jié)隨訪不會影響患者的療效。當然，肺內(nèi)結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷還需要結(jié)合病灶的邊緣形態(tài)、是否鈣化和鈣化位置、患者是否抽煙和抽煙程度、工作環(huán)境、肺部慢性炎癥病史、肺癌家族史等綜合考慮。 總之，對于體檢發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)小病變惡性的可能性不大，不必過于驚慌，應理性對待，即使是惡性病變，手術(shù)療效也很好，75歲以上老年患者首選射靶刀可達到無創(chuàng)根治的目的。 2 臨床分期是肺癌治療的基礎 肺癌治療需要多學科綜合治療才可以達到最好的治療效果，但是不同的臨床分期肺癌治療的方案是不一樣的，因此不同分期的肺癌應當按照不同疾病對待。胸部增強 CT、上腹部增強 CT（或 B 超）、頭部增強磁共振、全身骨掃描是肺癌分期的基本檢查。經(jīng)濟條件允許的可以選擇做全身派特CT 檢查，可以對肺癌更準確分期，由于價格貴，故作為分期的可選策略。當縱隔淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移影響治療決策，而其他分期手段難以確定時，推薦采用縱隔鏡或超聲支氣管鏡檢查等有創(chuàng)分期手段明確縱隔淋巴結(jié)狀態(tài)。 制定非小細胞肺癌治療方案最主要的依據(jù)包括：病理類型（含分子病理檢測）臨床分期、體力狀況，如小細胞肺癌主要選擇放化療，非小細胞肺癌需要綜合治療；臨床分期早的主要做手術(shù)，而分期晚的主要做放療、化療。選擇治療方案的最主要指標是五年生存率，也就是選擇五年生存率高的方案：同等五年生存率應選擇創(chuàng)傷小、生活質(zhì)量高、花錢少的方案。 綜合治療就是有計劃、合理地應用手術(shù)、化療、放療和分子靶向治療等手段，以期最大程度的提高患者生存率、延長生存時間、控制腫瘤進展、改善患者生活質(zhì)量。 3 不同臨床分期肺癌的治療方案 Ⅰ期肺癌治療 I期：IA（T1a-cN0M0）、IB（T2aN0M0）期非小細胞肺癌（Non-small-celllung cancer）: 首選手術(shù)治療，一般行解剖性肺葉切除+肺門縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)（2A類證據(jù)），可選微創(chuàng)技術(shù)（VATS）下的解剖性肺葉切除+肺門縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)（2A類證據(jù)），如術(shù)中快速病理檢查明確無縱隔、肺門、肺內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可能適用亞肺葉切除尤其是解剖性肺段切除（2B類證據(jù)），亦可選擇參與手術(shù)比較立體定向放射治療的臨床試驗（3類證據(jù)）。對不完全切除患者，可二次手術(shù)±化療（2A類證據(jù)）或術(shù)后三維適形放療±化療{Ib期（2A類證據(jù)），Ia期（2B類證據(jù)）IA期非小細胞肺癌不建議術(shù)后輔助化療，IB期非小細胞肺癌（包括有高危因素的肺癌），由于缺乏高級別證據(jù)的支持，一般不推薦輔助化療（2A類證據(jù)）。若患者為高齡患者或者合并嚴重心肺等內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)或者不愿手術(shù)的患者可以選擇立體定向放射治療（2A類證據(jù)），或采用各種先進放療技術(shù)實施立體定向放療（2A類證據(jù)），包括影像引導放射治療、呼吸運動控制、質(zhì)子治療等。 關(guān)于體檢發(fā)現(xiàn)的早期肺癌治療，75歲以下的患者首選手術(shù)。國際上新進展是75歲以上應首選立體定向放療，它是精準醫(yī)學的典型代表，包括精準定位、精確設計、精準照射，每次照射都在CT引導下實施以保證治療精度，一周之內(nèi)即可完成。為便于百姓了解，我把它命名為射靶刀，其原理很像咱們小時候玩過的放大鏡照螞蟻，焦點對準在螞蟻上，螞蟻就會被照死，肺癌細胞被照死后還能變成疫苗，刺激人體提高免疫力。美國和荷蘭的專家的隨機對照研究證明，58例可手術(shù)早期非小細胞肺癌射靶刀治療后的3年生存率為95%，手術(shù)的3年生存率為78%，而且射靶刀治療的安全性也明顯優(yōu)于手術(shù)，值得關(guān)注。 II 期肺癌治療 II期：IIA（T2bN0M0）、IIB(T1a-2bN1M0、T3N0M0)期非小細胞肺癌： 治療方案同I期手術(shù)外科手術(shù)治療為主，建議行解剖性肺切除（肺葉/全肺）+肺門縱隔淋巴結(jié)清掃+含鉑雙藥方案輔助化療（1類證據(jù)），可選微創(chuàng)技術(shù)（VATS）下的解剖性肺切除+肺門縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)+含鉑雙藥方案輔助化療（2A類證據(jù)）?？蛇x輔助化療方案包括：長春瑞濱/紫杉醇/多西他賽/培美曲塞（非鱗癌）/吉西他濱+順鉑/卡鉑（2A類證據(jù)）。對不完全切除患者，建議行二次手術(shù)+含鉑雙藥方案化療（2A類證據(jù)）或術(shù)后放療+含鉑雙藥方案化療（2A類證據(jù)）。若患者為高齡患者或者合并嚴重心肺等內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)或者不愿手術(shù)的患者可以選擇放射治療（2A類證據(jù)），或放療后含鉑雙藥方案化療（2A類證據(jù)；如無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移-2B類證據(jù)），同期化放療（三維適形放療/適形調(diào)強放療+化療）（EP方案或PP方案（非鱗癌））（2A類證據(jù)）。 最近，吳一龍教授團隊發(fā)表的研究證明，對于表皮生長因子陽性的非小細胞肺癌，術(shù)后口服吉非替尼2年的無進展生存率高于化療，進一步隨訪如果證明這些患者口服吉非替尼的總生存率高于化療的話，有望改變目前的臨床決策。 Ⅲ肺癌治療 ⅢA期非小細胞肺癌（NSCLC）包括T3N1、T4N0-1和T1-3N2，是異質(zhì)性最大和治療爭議最大的一個期別，也是多學科治療應用最充分的一個期別，臨床判斷可完全性手術(shù)切除的IIIA期NSCLC包括T3N1、部分T4N1(如腫瘤直接侵犯胸壁、主支氣管或縱隔)伴或不伴有單站縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病變。對于該組患者，推薦首先進行手術(shù)切除(2A類證據(jù))，術(shù)后輔助含鉑雙藥方案化療(1類證據(jù)) 。若術(shù)后病理N分期為N0-1，不需進行術(shù)后放療。若病理分期為N2，我國指南對于術(shù)后放療目前還存在爭議(2B類證據(jù)) ，不做常規(guī)推薦。但ESMO 和NCCN指南推薦可考慮術(shù)后放療?？蛇x策略二：為根治性同步放化療(2A類證據(jù)) [4-12]?？蛇x策略三為新輔助治療后再行根治性切除(2B類證據(jù)) 。不可手術(shù)IIIA、IIIB期原發(fā)性非小細胞肺癌的治療①首選根治性同期放化療 (1 類證據(jù) ) 。同期放化療方案： EP：順鉑 50mg/m2,d1,8,29,36；足葉乙甙 50mg/m2,d1-5,d29-30 PC: 卡鉑 AUC 2，紫杉醇45-50mg/m2，每周 AP: 順鉑 75mg/m2, d1；培美曲塞 500mg/m2, d1. 每 3 周重復(非鱗癌) 最近，Ⅲ期非小細胞肺癌的兩項臨床隨機對照值得關(guān)注，一項是針對關(guān)于放療同步化療與放療同步靶向的對比研究，發(fā)現(xiàn)后者的無進展生存率明顯好于前者，而且血液副作用明顯低于前者。另一項關(guān)于對比同步放化療中順鉑、鬼臼乙叉甙方案方案優(yōu)于紫杉醇、卡鉑方案，3年總生存率分別為41.1%和26%，而順鉑、鬼臼乙叉甙方案組患者的放射性肺炎發(fā)生率明顯低于紫杉醇、卡鉑方案組。 IV期肺癌治療 IV期驅(qū)動基因陽性的、NSCLC的治療 IV期非小細胞肺癌（NSCLC）需獲取足夠的組織進行組織病理學亞型和分子檢測（必要時可進行再活檢）。同時進行戒煙咨詢及姑息治療。其中腺癌、大細胞癌、病理類型不確定的（NSCLC-NOS）需進行表皮生長因子受體檢測（1類證據(jù)，中國人發(fā)生率約30%，腺癌或女性發(fā)生率約50%）、ALK檢測（1類證據(jù)，中國人發(fā)生率5.9%，EGFR和k-ras雙野生型而且不吸煙者高達33%）、ROS1檢測、PD-L1檢測。表皮生長因子受體檢測和ALK檢測應作為多重/新一代測序的一部分進行。鱗癌患者考慮行表皮生長因子受體檢測、ALK檢測，特別是在無嗜煙者或小活檢標本或混合組織學類型中?？梢钥紤]ROS1檢測，PD-L1檢測，進行根據(jù)基因突變狀態(tài)進行下一步治療。 1、 表皮生長因子受體突變患者一線治療、二線治療 在一線化療前發(fā)現(xiàn)表皮生長因子受體突變，給予厄洛替尼（1類證據(jù)）或吉非替尼（1類證據(jù)）或阿法替尼（1類證據(jù)）。在在一線化療期間發(fā)現(xiàn)表皮生長因子受體突變，按計劃完成一線化療，包括維持治療，或者中斷一線化療，直接給予厄洛替尼或吉非替尼或阿法替尼。一線治療后進展分兩種情況，進展病灶數(shù)目少于等于3個繼續(xù)服藥同時加上局部放療，進展病灶數(shù)目多于3個者行T790M檢測（如果無法獲得組織標本，可考慮行血漿檢測）。對于無癥狀進展的患者采用奧西替尼（如果T790M陽性）（1類證據(jù)）。有癥狀進展的腦轉(zhuǎn)移患者，進行局部治療。如果T790M陰性，進行一線化療（需區(qū)分鱗癌、腺癌）。 2、 ALK重排陽性患者一線治療推薦 在一線化療前發(fā)現(xiàn) ALK重排陽性，給予克唑替尼治療（1類證據(jù)）。 在一線化療期間發(fā)現(xiàn) ALK重排陽性，按計劃完成一線化療，包括維持治療，或者中斷一線化療，直接給予給予克唑替尼治療。對于無癥狀進展的患者進行局部治療、繼續(xù)克唑替尼或更換為Alectinib或色瑞替尼（國內(nèi)尚未上市）；有癥狀進展的腦轉(zhuǎn)移患者，進行局部治療并繼續(xù)克唑替尼或更換為Alectinib或色瑞替尼，同時按神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤指南進行治療；有癥狀的孤立病灶轉(zhuǎn)移患者可以進行局部治療、繼續(xù)克唑替尼。對于有癥狀的多發(fā)轉(zhuǎn)移者和上述3種情況經(jīng)治療后進展者，給予Alectinib或色瑞替尼，或按照鱗癌、腺癌不同組織學類型進行一線化療。 3、ROS1重排陽性患者治療推薦 對于ROS1重排陽性的患者，一線推薦克唑替尼用藥，病情進展后可以進行化療或PD-1的免疫治療。 4、PD-L1表達陽性患者治療推薦 對于PD-L1表達≥50%并且表皮生長因子受體/ALK/ROS1陰性的患者，一線可以直接選用PD-1單抗KEYTRUDA（pembrolizumab）用藥（I類證據(jù)）。治療失敗后可更換化療。 IV期無驅(qū)動基因NSCLC的治療 這類患者首選化療。含鉑雙藥方案：順鉑/卡鉑+吉西他濱、順鉑/卡鉑+多西他賽、順鉑/卡鉑+紫杉醇、順鉑/卡鉑+長春瑞濱、順鉑/卡鉑+培美曲塞（非鱗癌）。對于非鱗癌NSCLC的治療，其中培美曲塞聯(lián)合順鉑較吉西他濱聯(lián)合化療顯著延長生存期。 最近兩年的主要進展是隨機對照研究證明，化療4個周期后，對殘留病灶實施快速精準放療可明顯減少復發(fā)、提高生存率，延長無進展生存期8個月之久。 IV期孤立性轉(zhuǎn)移NSCLC的治療 一般情況好、部位局限的遠處轉(zhuǎn)移（即Ⅳ期M1b）患者的管理，取決于轉(zhuǎn)移的部位和數(shù)量；局限寡轉(zhuǎn)移病變（如腦或腎上腺轉(zhuǎn)移）患者及其他胸部局限性病變可能獲益于對原發(fā)胸部和轉(zhuǎn)移部位積極的局部治療。積極的局部治療可包括手術(shù)和/或根治性放療包括立體定向消融放療，可在化療前或化療后實施。 總之，近幾年來肺結(jié)節(jié)、肺癌診斷治療取得了較大進展，在規(guī)范診療的前提下針對個體情況制定精準治療方案，達到讓患者活得更長、活得更好的最終目的。

對肺癌高危人群進行CT篩查，每檢查4個人就會發(fā)現(xiàn)1例肺部結(jié)節(jié)，但其中90%的患者并沒有患癌。 先拋出結(jié)論： 1.發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)不用恐慌：對肺癌高危人群*進行CT篩查，每檢查4個人就會發(fā)現(xiàn)1例肺部結(jié)節(jié)，但其中90%的患者并沒有患癌。 2.發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)以后應該做的事情：就診。 3.忽視或者盲目手術(shù)均不可取。 4.低劑量CT篩查十分必要：對于高危人群，CT篩查較胸部X光片可降低肺癌死亡率20% *高危人群：此處定義的高?；颊邽椋?5-74歲，至少30包·年的吸煙量 本文主要參考美國NLST研究，對研究人群之外的結(jié)論外推應當慎重。 緣起： 在知乎上看到一個帖子，說的是題主家里人發(fā)現(xiàn)肝上長了結(jié)節(jié)，隨訪一年發(fā)現(xiàn)進展成了膽管細胞癌?，F(xiàn)在題主母親又發(fā)現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié)，醫(yī)生仍舊建議隨訪。 于是有疑問：為什么在患者強烈表示治療意愿時，醫(yī)生仍然只建議隨訪而不積極治療呢？ 筆者對肺癌篩查一直抱有興趣，借此機會給出自己的看法，希望能夠解決類似的疑惑。 本文將基于臨床證據(jù)（Evidence）給出意見。 引子： I will prescribe regimens for the good of my patients according to my ability and my judgment and never do harm to anyone. ——Hippocrates：The Oath of Medicine 我將盡自己的學識和判斷，遵守為病家謀利益的信條，并且絕不給任何人帶來傷害。 ——希波克拉底誓言 Part I 體檢發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)是否是惡性？ 我們看看關(guān)于肺癌篩查領(lǐng)域迄今樣本最大的研究——NLST研究的相關(guān)數(shù)據(jù)。 *NLST，即「美國國家肺癌篩查研究」（National Lung Screening Trial） ，研究針對肺癌高危患者，進行3年低劑量CT和胸部X光篩查。 研究共納入53 454人，其中CT篩查組26 722人，篩查中陽性發(fā)現(xiàn)（結(jié)節(jié)直徑≥4mm或懷疑肺癌）的比例為24.2%，意即每4個人就有1人會有陽性發(fā)現(xiàn)。 ——那么在這24.2%的人群中，有多少是肺癌呢？ 509名患者通過手術(shù)確診為肺癌，109名通過非手術(shù)性的創(chuàng)傷性檢查（比如穿刺活檢）確診，另還有31名患者通過非創(chuàng)傷性的檢查（比如CT、PET/CT）確診?？傆?49名患者最終確診為肺癌，占所有CT檢查有結(jié)節(jié)患者數(shù)目的10%左右。 如果把所有3年檢查的次數(shù)均加起來，共有17 702次檢查時可發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)節(jié)，確診肺癌的比例就更加低了。 Part II 發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)以后怎么辦？ 上一段中我們知道，在高危人群*中，CT下的發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有10%可能是惡性的。 有人會覺得這個幾率仍然很高，非常擔心，咱把它切了不就拉倒了么？ 高危人群這個限制很重要，對于非高危人群，研究結(jié)論外推應謹慎。 Lightly, caressingly, Marie Antoinette picked up the crown as a gift. She was still too young to know that life never gives anything for nothing, and that a price always exacted for what fate bestows. She did not think she would have to pay a price. ——Stefan Zweig, Marie Antoinette: The Portrait of an Average Woman 她那時候還太年輕，不知道所有命運贈予的禮物，早已暗中標好了價格。 ——茨威格 我們當然愿意為了治療肺癌付出一些代價，比如手術(shù)創(chuàng)傷、化療副反應、經(jīng)濟負擔等，但假若是為了良性疾病呢？——更何況，這個「疾病」可能沒有給你帶來任何不適。 我們來看看進一步檢查的代價——并發(fā)癥（如傷口感染、肺炎、膿胸、血胸等）。 先看手術(shù)：在通過手術(shù)檢查的673例患者，發(fā)生并發(fā)癥的幾率為28.4%，嚴重并發(fā)癥的幾率為14.4%。手術(shù)后60天內(nèi)共有7名患者死亡，死亡率為1%。 再看手術(shù)以外的創(chuàng)傷性檢查（穿刺取檢或氣管鏡）：共有402名患者進行了手術(shù)以外的創(chuàng)傷性檢查，發(fā)生并發(fā)癥的幾率為8.0%，其中9名患者在操作后60天內(nèi)死亡。 這些術(shù)后并發(fā)癥、甚至圍術(shù)期死亡的幾率，意味著這些操作、檢查并不是我們想當然的那樣輕松自在，實際上，NLST研究中，就有2名手術(shù)患者、4名接受支氣管鏡檢查的患者病理并不是肺癌——卻死于檢查后并發(fā)癥。 這樣的結(jié)果，你是否又可以接受？ 并發(fā)癥如影隨形，跟誤差一樣，是無法完全避免的。 或許你認為你的主刀醫(yī)生技藝更加高超——但其實這事不太好說，萬一相反呢？而且，患者本身情況也是術(shù)后并發(fā)癥的影響因素。 如何解決這個矛盾？ 答案也很簡單：提高術(shù)前診斷的準確率——降低無效創(chuàng)傷嘛。 如果所有CT下有結(jié)節(jié)的患者都去面臨1%的檢查死亡率，我們當然不能接受，因為那樣會導致過多的本不必要的創(chuàng)傷（first, do not harm）。但醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀、疾病史、CT上的特征，是可以對結(jié)節(jié)的良惡性做出傾向判斷的。 良性可能性大的，我們繼續(xù)觀察；惡性可能性大的，我們就取個病理（手術(shù)或穿刺）；模棱兩可的，定期再復查一下看看變化。 在NLST的研究人群中，通過醫(yī)生們的判斷，共有673名患者接受了手術(shù)，最終有509名患者確診為肺癌，術(shù)后病理為惡性的比例為76%；氣管鏡和穿刺患者402名，共有109名患者確診肺癌，陽性率為27%。 剩下的將近5400名患者，雖然CT上發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，但通過非手術(shù)的方式即可給出診斷，從某種意義上來說，醫(yī)生的存在使得超過80%的患者可以免除不必要的創(chuàng)傷性檢查。 所以， 發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)以后怎么辦？ 答案其實很簡單：咨詢您的經(jīng)治醫(yī)生。 *如何判斷結(jié)節(jié)良惡性不屬于本文討論范疇，個人認為也不屬于科普內(nèi)容。 Part III CT篩查廣告時間 既然引用了NLST的研究結(jié)果，說說這個研究好了。 研究在美國33個中心共納入肺癌高危人群* 53 454人，隨機分配至CT篩查組和胸片篩查組，每組均篩查3年。 結(jié)論：陽性發(fā)現(xiàn)率：CT組24.2%，胸片組6.9%（意即：CT能比胸片發(fā)現(xiàn)更多的結(jié)節(jié)）。與X光篩查相比，CT篩查組的肺癌相關(guān)死亡率降低20%。CT篩查組的晚期肺癌人數(shù)更少。 另外，根據(jù)納入15萬人的PLCO研究結(jié)果，X光篩查并不能降低肺癌的死亡率。 *肺癌高危人群：55-74歲，至少30包·年的吸煙量；如果已戒煙，戒煙時間不超過15年。 吸煙量的計算：平均每天吸煙量（包）×吸煙時間（年）=吸煙量（包·年） Part IV 篩查是否能發(fā)現(xiàn)所有腫瘤？ 很遺憾的是，并不能。 通過陽性篩查，CT組發(fā)現(xiàn)了649例肺癌，然而還有44例在陰性的篩查結(jié)果之后仍然發(fā)展成為了肺癌，此外367名最終診斷為肺癌的患者錯過了篩查，或者為篩查期過了以后發(fā)展為肺癌。 篩查時間及推薦不屬于本文討論范圍。 Part Final 脫離劑量談毒性，都是耍流氓。 ——果殼 臨床上的診療決策，你看到的，是最終的決定，而沒看到的，是背后的研究支撐和臨床經(jīng)驗。隨著診斷手段的不斷進步，扁鵲老人家所說「上醫(yī)治未病」的理想已經(jīng)可以成為現(xiàn)實，但與之而來的就是要對發(fā)現(xiàn)的早期病變進行甄別。 安吉麗娜·朱莉選擇了雙側(cè)乳腺預防性切除（以及之后的卵巢和輸卵管）是因為其攜帶BRCA1基因，乳腺癌和卵巢癌的發(fā)病風險分別為87%和50%。 醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)建議你手術(shù)時可能是因為你的結(jié)節(jié)為惡性的幾率可能高達76%（NLST的33家中心整體數(shù)據(jù)），而建議你觀察的時候是因為判斷你的結(jié)節(jié)良性可能性高，不需要去冒那1%術(shù)后死亡率的風險。 如果引入經(jīng)濟指標和目前醫(yī)療環(huán)境的話，問題可能就更加復雜了呢。

46歲的郭女士拿張體檢表來到河南省人民醫(yī)院肺部結(jié)節(jié)（腫瘤）早期診斷門診找到了張曉菊主任醫(yī)師，其中體檢報告上肺CT檢查提示右上肺結(jié)節(jié)性改變，這讓郭女士心急如焚，懷疑自己得了惡性腫瘤且病入膏肓，已經(jīng)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，有的說是炎性病變，有的說是肺結(jié)核，始終得不到明確診斷。張曉菊主任醫(yī)師診斷團隊按照“肺結(jié)節(jié)三加二式診斷法”詳細詢問了病史，并仔細查看了既往的CT影像資料，發(fā)現(xiàn)原來病灶似乎有所增大，而且在原來磨玻璃結(jié)節(jié)的基礎上出現(xiàn)了實性結(jié)節(jié)，匯總臨床高危因素，肺癌特異性標志物、低劑量薄層肺CT掃描信息后，配合肺結(jié)節(jié)深度信息集成軟件的協(xié)同分析下，提示惡性概率超過60%，之后張曉菊主任醫(yī)師診斷團隊采用進行支氣管鏡檢查并多位活檢，最終確診為肺腺癌，并立即進行了胸腔鏡腫瘤切除治療，早期干預，接近治愈的效果，為患者贏得了最佳的治療時機。 隨著人們的健康意識日益增強，每年定期進行健康體檢成為常規(guī)，肺部結(jié)節(jié)也因此常常被體檢時發(fā)現(xiàn)。肺部結(jié)節(jié)帶給人們身體及精神上很大的的困擾糾結(jié)，諸如郭女士這樣的患者從獲知肺部有結(jié)節(jié)之日始，便“憂心忡忡”，“食之不甘、夜不能寐”，好像天就要塌下來了，從此陷入“恐癌末日”之中！ 事實上由于醫(yī)療檢查技術(shù)的進步，一些平時常規(guī)檢查無法獲知的信息和異常變化能夠被醫(yī)者探知，像郭女士這樣通過體檢偶然發(fā)現(xiàn)的早期肺癌患者，加以肺結(jié)節(jié)（早期腫瘤）診治團隊的科學、客觀、詳盡的分析診斷，有些早期肺癌經(jīng)過手術(shù)切除后無需進行任何的后續(xù)治療如化放療等，都可以獲得非常理想的“無瘤生存期”，只需定期隨訪復查即可，患者因此“一勞永逸”！ 在中國肺癌防治聯(lián)盟的大力支持下，河南省首個肺癌早期診斷門診——河南省肺部結(jié)節(jié)（腫瘤）早期診斷門診于2014年在河南省人民醫(yī)院掛牌成立。 河南省肺部結(jié)節(jié)（腫瘤）早期診斷門診由呼吸內(nèi)科專家輪流坐診，并協(xié)同胸外科、影像科權(quán)威專家多學科會診，對患者臨床信息進行挖掘分析，運用目前世界上最先進的集成系統(tǒng)“一套流程，兩個平臺，兩項技術(shù)，兩種結(jié)局”，對肺部結(jié)節(jié)形成一份科學、客觀、詳盡的分析報告，為患者提供更全面權(quán)威的診治方案，做到早預防，早診斷，早治療，改善惡性結(jié)節(jié)（肺癌）“治不好、活不長、活不好”的結(jié)局。 門診信息專病門診地址：河南省人民醫(yī)院門診東區(qū)2樓呼吸內(nèi)科門診11診室門診時間：每周一至周六上午肺結(jié)節(jié)（早期肺癌）專病門診負責人 張曉菊 醫(yī)學博士、教授、主任醫(yī)師、博士研究生導師，美國加州大學舊金山分校（UCSF）博士后，享受河南省政府特殊津貼?，F(xiàn)為河南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任，兼任中華醫(yī)學會呼吸病學分會青年委員，中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺癌學組成員，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會委員，河南省醫(yī)學會呼吸病學分會副主任委員，河南省醫(yī)師協(xié)會呼吸分會副會長，獲得河南省學術(shù)技術(shù)帶頭人、河南省優(yōu)秀中青年科技創(chuàng)新人才等榮譽稱號。 目前主持國家自然科學基金面上項目2項，及省部級項目多項，已發(fā)表論文40余篇，其中SCI索引雜志論文15余篇。獲得河南省科技進步二等獎2項，河南省醫(yī)學科學技術(shù)進步獎2項，河南省醫(yī)學新技術(shù)引進一等獎1項。 專業(yè)特長：主要研究方向為肺部結(jié)節(jié)的早期良惡性診斷及間質(zhì)性肺病遺傳學方面的研究。擅長于肺部結(jié)節(jié)（早期肺癌）的診治、感染性疾病、間質(zhì)性肺疾病（間質(zhì)性肺炎、肺纖維化、結(jié)節(jié)病、過敏性肺炎等）、慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、肺動脈高壓等呼吸專業(yè)疾病的診治。