劉吉祥
主任醫(yī)師 教授
科主任
耳鼻喉楊相立
主任醫(yī)師 副教授
3.5
耳鼻喉宋富存
主任醫(yī)師
3.4
耳鼻喉王林
主任醫(yī)師
3.4
耳鼻喉楊陽
副主任醫(yī)師
3.4
耳鼻喉張智堅
主任醫(yī)師
3.4
耳鼻喉秦永欣
主任醫(yī)師
3.4
耳鼻喉宋志耘
主任醫(yī)師
3.4
耳鼻喉杜玉曉
副主任醫(yī)師
3.4
耳鼻喉沈尚楹
副主任醫(yī)師
3.3
劉翔
副主任醫(yī)師
3.3
耳鼻喉楊春偉
主治醫(yī)師
3.3
耳鼻喉牛林
主治醫(yī)師
3.3
耳鼻喉王穎
主治醫(yī)師
3.3
耳鼻喉武斐
主治醫(yī)師
3.3
耳鼻喉韓薇薇
主治醫(yī)師
3.3
耳鼻喉畢巍
主治醫(yī)師
3.3
耳鼻喉王營
主治醫(yī)師
3.3
耳鼻喉劉洋
醫(yī)師
3.3
耳鼻喉邢軼卓
醫(yī)師
3.3
張靖萱
醫(yī)師
3.3
醫(yī)脈通臨床指南 2017-08-23 中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會哮喘學(xué)組牽頭召集呼吸科、耳鼻咽喉頭頸外科、兒科、變態(tài)反應(yīng)科等相關(guān)領(lǐng)域?qū)<?,結(jié)合國內(nèi)外最新的循證醫(yī)學(xué)依據(jù),制訂《上-下氣道慢性炎癥性疾病聯(lián)合診療與管理專家共識》。 以下主要為該共識中關(guān)于慢性鼻-鼻竇炎(CRS)的診斷和治療部分內(nèi)容。 診斷 主要癥狀為鼻塞和黏膿鼻涕,次要癥狀為頭面部脹痛、嗅覺減退或喪失。 主要體征為來源于中鼻道、嗅裂的黏膿性分泌物,中鼻道黏膜充血、水腫或有鼻息肉。 鼻竇CT掃描顯示竇口復(fù)合體或鼻竇黏膜病變,鼻腔鼻竇內(nèi)軟組織密度影。 治療 1患者教育 CRS為復(fù)雜易復(fù)發(fā)疾病,且CRS常與下氣道疾病關(guān)系密切,患者對疾病的知曉和對治療的理解,是提高依從性和減少復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素。 2藥物治療 (1)鼻用糖皮質(zhì)激素(INCS):一線治療藥物,具有明顯的抗炎和抗水腫作用,療程至少3個月,噴鼻1~2次/d。布地奈德混懸液霧化吸入治療亦為可選方案。 (2)口服糖皮質(zhì)激素:可在術(shù)前使用3~5 d。有助于減少局部血管生成及毛血管通透性,進而減少術(shù)中出血及手術(shù)時間。 (3)抗生素:在慢性鼻竇炎患者的膿涕或分泌物病原學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌或是其他病原菌時才推薦使用(EPOS2012指南推薦阿莫西林克拉維酸鉀口服不少于2周)。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的使用,目前看法有分歧。在血清IgE水平正常且EOS數(shù)量不多、不伴有息肉、手術(shù)后復(fù)發(fā)、炎癥遷延不愈的患者,可酌情使用。但應(yīng)密切關(guān)注該藥的耐藥性和不良反應(yīng)。 (4)白三烯拮抗劑:適用于合并哮喘的CRS患者。 (5)鼻腔沖洗:EPOS將鼻腔沖洗列為CRS不伴息肉的A類推薦,沖洗可以將鼻腔的變應(yīng)原、分泌物清除,改善黏膜纖毛清除功能,減輕涕倒流。推薦使用溫生理鹽水。 鼻腔鼻竇術(shù)后可短期使用3%高滲鹽水,以減輕鼻腔黏膜水腫,但其對鼻黏膜的刺激比生理鹽水高,黏液氈電解質(zhì)失平衡,故不建議長期使用。 (6)黏液促排劑:此類藥物可能具有稀化分泌物、改善纖毛活性、促進黏液排出等有助于鼻腔鼻竇生理功能恢復(fù)等作用,但需循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。 3手術(shù)治療 藥物治療3個月癥狀無改善可采用鼻內(nèi)鏡手術(shù),手術(shù)目標是切除不可逆病灶并恢復(fù)鼻腔和鼻竇的通氣引流功能,有助于藥物到達竇腔控制黏膜炎癥,鼻腔鼻竇黏膜應(yīng)充分保留。如患者伴有明顯的結(jié)構(gòu)不良應(yīng)同期處理。合并哮喘、阿司匹林不耐受等疾病的難治性CRS患者,術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,需強化長期隨訪和術(shù)腔管理,并與下呼吸道炎癥協(xié)同治療,加強術(shù)后換藥、全身及局部抗炎癥治療,以減少復(fù)發(fā)。
每年3月21日為世界睡眠日,今年的主題是“規(guī)律作息,健康睡眠”。睡眠呼吸障礙疾病不僅可以引起白天嗜睡、記憶力減退、注意力分散,駕駛疲勞、工作效率下降,還是誘發(fā)腦梗塞、糖尿病、高血壓,心源性猝死等疾病的元兇。青年人“打呼?!庇绕湫枰鹬匾?,特別是肥胖者,這其實也是一種疾?。核吆粑鼤和5屯饩C合征。其病因包括:1、咽喉疾病,如咽喉腫瘤、扁桃體肥大、懸雍垂及軟腭松弛、舌根肥厚;2,鼻部疾病,如鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔腫瘤、腺樣體肥大;3,甲狀腺功能減低;4,腦垂體功能異常,肢端肥大癥;5,不寧腿綜合征;6,肥胖低通氣綜合征;7,工作勞累,吸煙飲酒。所以青年人出現(xiàn)睡眠打鼾及呼吸暫停癥狀,應(yīng)該到耳鼻喉科睡眠診療中心行全面檢查,并積極診療,避免出現(xiàn)并發(fā)癥,我們在臨床中曾遇到一個男性,35歲患者,睡眠打鼾憋氣10年,血壓:收縮壓最高220mmHg,在多家三甲醫(yī)院心內(nèi)科控制血壓,除外繼發(fā)性高血壓,口服三種降壓藥,血壓仍控制不佳,一直以為是家族性高血壓,精神萎靡,工作不振,后來在我科咨詢時了解到打呼嚕也是病,才引起重視,經(jīng)住院檢查治療后血壓在不服藥的情況將至正常,人也煥發(fā)了活力。目前鼾癥的治療措施主要為無創(chuàng)呼吸機治療,和在嚴格掌握適應(yīng)癥情況下的手術(shù)治療。本文系宋富存醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(pirinnaturalssoapandspa.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。
對于腺樣體肥大患兒,輕癥者首選保守治療,即通過鼻噴激素(不必過分擔(dān)心,其安全性和有效性已被驗證)、口服粘液促排劑和鼻腔局部理療等手段治療,大多能夠有效的控制癥狀。但是,如果病程較長(超過3個月)或者癥狀較重(有嚴重的打鼾甚至出現(xiàn)睡眠呼吸暫停)就應(yīng)該考慮及早手術(shù)治療。 通常4歲以后手術(shù)更為安全(重癥患兒應(yīng)及早),目前手術(shù)均為內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù),時間短,恢復(fù)快,痛苦小。過度拖延手術(shù)時機,往往造成家長不愿看到的后果。因為4-7歲是孩子面型發(fā)育的高峰期,而長期的張口呼吸,影響骨發(fā)育,會形成“腺樣體面容”,即上頜骨變長,顎骨高拱,牙列不齊,咬合不良,上切牙突出,唇厚,下頜下垂,表情淡漠。還會造成營養(yǎng)不良,發(fā)育矮小,反應(yīng)遲鈍等全身表現(xiàn)。因此,我們建議4-7歲徹底治愈腺樣體肥大,以免影響今后的學(xué)習(xí)。 孩子一旦確診腺樣體肥大,父母應(yīng)盡早積極治療,根據(jù)病情嚴重程度,選擇適宜的治療方法,不要當(dāng)斷不斷,給孩子帶來終生的遺憾。
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