婦科

婦科惡性腫瘤中最常見的是宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌，其中最可怕的是卵巢癌。宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌因為大部分表現(xiàn)出陰道流血，患者就診較早，能早期診斷，所以治療的效果較好，5年存活率都達到90%以上。但是卵巢位于腹腔內(nèi)，卵巢癌早期無任何癥狀，大部分患者等到發(fā)生了腹脹，腹水，明顯的腹部腫塊才就診，診斷時多是晚期，腹腔內(nèi)到處轉(zhuǎn)移了 ，這也導致卵巢癌的治療效果差，患者平均存活時間是3年左右，嚴重危害我國婦女的生活質(zhì)量和生命安全。那么患了卵巢癌后該怎么辦呢？去不同的醫(yī)院，接受不同的治療方案導致的結(jié)局還是有差別的，近年來也不斷有新的藥物，新的治療方法涌現(xiàn)，提高了患者的生存時間，下面我會一一道來。 首先，卵巢癌的初次治療是否規(guī)范非常關(guān)鍵，一定要去正規(guī)的，婦科腫瘤治療經(jīng)驗豐富的醫(yī)院，縣一級醫(yī)院都不建議去。患者選擇的醫(yī)院和醫(yī)生決定了她將來的生存時間（劃重點）。為什么這么說呢？說來話長。大一點的醫(yī)院可能分有婦科，婦瘤科，腫瘤科，應(yīng)該選擇婦瘤科就診，沒有婦瘤科的醫(yī)院應(yīng)該選擇去婦科就診，而不是去腫瘤科，這是為什么呢？卵巢癌的主要治療方法是手術(shù)和化療，而腫瘤科屬于內(nèi)科，不能手術(shù)，只能化療，而手術(shù)對于卵巢癌非常關(guān)鍵。目前對于卵巢癌的初次治療，國際公認的有兩種治療方案，一種是先手術(shù)，再化療6-8療程；另一種是先化療2-4療程，再手術(shù)，術(shù)后再化療3-4療程，第二種叫術(shù)前新輔助化療。期別早的（3C期以前）都建議先手術(shù)，也就是說能做手術(shù)的都先做手術(shù)。那怎么判斷能不能手術(shù)呢？要做兩種評估，一個是評估患者自身的條件，是否合并了別的疾病及嚴重程度，能否耐受手術(shù)和麻醉。另一個是評估腫瘤負荷程度，也就是評估手術(shù)能不能把腫瘤切干凈。這是患者生存時間長短的最重要因素。切得越干凈，活得越久（劃重點）。理想的手術(shù)是把所有醫(yī)生眼睛能看到的腫瘤都切除，這叫達到R0水平。但是有些腫瘤長在重要的器官上，比如肝門部位，十二指腸上，強行切除會有生命危險，切不干凈，那么只要殘留的病灶小于5mm（R0.5），也還算滿意的手術(shù)。如果術(shù)前評估殘留腫瘤會大于3cm，就不建議直接手術(shù)了，那就采取第二種方案，先化療，化療后腫瘤縮小了，估計能切除了再手術(shù)。不同的醫(yī)院，不同的醫(yī)生手術(shù)的能力是不一樣的，卵巢癌治療經(jīng)驗經(jīng)驗不足的醫(yī)生可能把超出婦科范圍的腫塊都判斷為不能切除，而在專業(yè)的卵巢癌治療中心，結(jié)直腸，肝脾，膈肌腫塊，腹膜后淋巴結(jié)等都是可以切除的，這就是為什么我前面說“患者選擇的醫(yī)院和醫(yī)生決定了她將來的生存時間”?；熀笤偈中g(shù)，手術(shù)難度減小了，很多醫(yī)生更樂意這樣，但是效果還是不一樣的。全世界的卵巢癌術(shù)后平均存活時間是3年左右，而在好的卵巢癌治療中心這個時間可以達到5年以上，我們醫(yī)院最久的一個3c期的患者現(xiàn)在已經(jīng)存活了12年，現(xiàn)在還在隨訪中。那些存活得久的患者有一個共同的特點就是先做手術(shù)，再化療，而且手術(shù)做到了R0。 決定卵巢癌患者生存時間的第二個關(guān)鍵因素是化療。卵巢癌雖然“惡”，但比起肝癌，膽管癌這些更“惡”的腫瘤來說又好一些，這是因為大部分的卵巢癌對化療有效。有的患者錯誤地認為，手術(shù)把腫瘤切干凈了，化療反應(yīng)大，傷身體，就不聽勸阻不化療，或是沒做足化療，教訓非常慘痛，往往不到一年就復發(fā)。復發(fā)再治療效果就沒有初治這么好了。因為手術(shù)只能切除醫(yī)生眼睛看得見的腫瘤，腹水中還有大量看不見的腫瘤細胞，它們像種子一樣，到處生根發(fā)芽。其實化療對患者體質(zhì)的要求低于手術(shù)，這也是為什么有些患者不能手術(shù)，卻可以化療。化療反應(yīng)最常見的是惡心嘔吐，過幾天就消失了。有的愛美的女士很在意掉頭發(fā)，其實停止化療后都會長出來的，而且長出來的新頭發(fā)比化療前還好，還帶波浪卷。比起生命來，這都不算事兒。 術(shù)后如果能規(guī)范足量地化療，能維持一段時間既不需要治療體內(nèi)也沒有可以檢測到腫瘤的時期，我們把這個叫無瘤生存期。這是患者最幸福的一段時間，一定要珍惜。有什么未了的心愿，比如環(huán)游世界，家庭的安排，都可以在這段時間做了。因為晚期卵巢癌都是會復發(fā)的，家屬也一定要調(diào)整心態(tài)，正確面對它。我覺得很遺憾的就是很多家屬喜歡對患者隱瞞病情，在這段時間里這不準那不準，復發(fā)以后面臨著繼續(xù)治療，有的又放棄治療，就沒機會去完成心愿了。全世界的科學家和醫(yī)生也都在研究怎樣能延長這個無瘤生存期。目前取得了一定些進展，其中最矚目的就是靶向藥物的出現(xiàn)，有奧拉帕利，尼拉帕利。這些藥物在化療結(jié)束后服用，可以延長無瘤生存期。缺點就是比較昂貴，最開始上市的時候一年治療費用要50萬左右，現(xiàn)在價格有大幅下降，有些省份的醫(yī)保開始把它納入了，具體大家可以去打聽當?shù)氐尼t(yī)保政策。這里要提醒大家的是，千萬不要又陷入一個誤區(qū)，以為它很貴，就可以取代手術(shù)或化療，那就大錯特錯了，它只能作為輔助的。 時間有限，卵巢癌的治療還有很多可以說，這里先粗淺地說個大概，以后有時間再寫，謝謝大家的閱讀。

今天又有胖姑娘來咨詢閉經(jīng)的問題了，小姑娘還是學生，對月經(jīng)的問題十分不好意思，旁邊的媽媽倒是著急得很，偷偷問我：“醫(yī)生，我女兒這樣子會影響生育嗎？”“能生，能生，別太擔心！”對于多囊卵巢綜合癥，不懂得人覺得是小病，月經(jīng)而已，懂一點的認為是疑難雜癥，治了半輩子還不好！全懂的人建議你好好聽專業(yè)醫(yī)生的話，雖患此病也能健康幸福長壽！首先就是飲食與運動的調(diào)整，以降低體脂為目標。體重下降，月經(jīng)自來！多食蔬菜，少食甜葷，每天運動半小時以上。多余的脂肪造成不僅是外貌的自卑，更是增加身體的負擔，增加脂肪肝、糖尿病的高風險！其次藥物治療。有人說每次醫(yī)生都開達英35，我都知道看病啦！這句話可是對錯參半。達英35是個好藥，里面的孕激素有很好的降雄激素的作用，調(diào)整月經(jīng)，治療痘痘，真是治療多囊卵巢綜合癥的好藥，只是我們該什么時候用，什么時候不用卻因人而異，有講究。有些病人并無高雄血癥，痘痘也不明顯，體內(nèi)雌激素也不低，體重又太重，此時用，受益并不大。所以該用什么藥是醫(yī)生的造詣。

???2003年12月30日，新年的前一天，?“香港的女兒”梅艷芳女士黯然離世，讓無數(shù)喜愛她的粉絲扼腕嘆息。她的死因是宮頸癌，事實上，這樣悲劇完全可以避免，因為，宮頸癌，是一個可以早期發(fā)現(xiàn)早期治療的疾病。???近年來腫瘤已經(jīng)成為一種高發(fā)的常見病，晚期腫瘤治療，治愈率低，給家庭帶來了巨大的經(jīng)濟和心理負擔，現(xiàn)在已經(jīng)進入了談癌色變的時期。????但是，你知道嗎，癌癥并非不治之癥，實際上，大部分的癌癥都可以治愈的，關(guān)鍵在于能否早期發(fā)現(xiàn)，然而，絕大多數(shù)癌癥在早期是沒有癥狀的，完全不像感冒發(fā)燒，一不舒服就來醫(yī)院就診，遺憾的是，癌癥在有癥狀出現(xiàn)的時候多數(shù)已進入晚期。而且，癌癥的早期發(fā)現(xiàn)，需要依賴一些復雜的專業(yè)篩查技術(shù)，而不是普通體檢。????根據(jù)2021年中國癌癥中心的數(shù)據(jù)，在我國女性群體中，宮頸癌是排第四位的常見腫瘤，如此高發(fā)的原因如今已經(jīng)被醫(yī)學發(fā)現(xiàn)。?2008年，德國科學家豪森獲得了諾貝爾醫(yī)學獎，他的最為卓越的貢獻，是發(fā)現(xiàn)了高危HPV感染為宮頸癌的主要原因。???HPV是什么，學名叫人乳頭狀瘤病毒，可分為低危和高危HPV，?HPV感染是局部感染，首要傳播途徑是通過性生活傳播，感染部位主要是人的外陰，陰道，陰莖和肛門，特殊情況下，也可能感染口腔和咽喉。在全球范圍內(nèi)，肛門生殖器?HPV感染是最常見的性傳播疾病，HPV感染的高峰通常發(fā)生在首次性生活后的第一個十年內(nèi)，女性生殖器?HPV?感染的全球流行率約為10%。男性中陰莖?HPV?感染也很普遍，肛門感染在女性和男男性行為者中也很常見。????低危和高危HPV的區(qū)別在哪里呢，聽名字也看出區(qū)別，低危HPV對人類健康影響不大，低危HPV感染主要引起疣，比如尖銳濕疣，扁平疣等。對人類健康產(chǎn)生危害的主要是高危HPV，因為可能導致癌，包括宮頸癌、陰道癌、外陰癌，肛門癌、陰莖癌，口咽癌喉癌等等。????2006年有個令人振奮的消息-HPV疫苗研發(fā)成功。毫無疑問，接種HPV疫苗是防治宮頸癌最為有效的方法，是第一道防線，也是我們說的一級預防。接種HPV疫苗后的女性或者沒有條件接種疫苗或者已經(jīng)過了接種年齡的女性；那第二道防線是什么呢？答案是定期的HPV/TCT篩查，TCT是什么，TCT全稱叫液基薄層細胞學檢測，是國際上應(yīng)用得最為廣泛的技術(shù)，它的目的是發(fā)現(xiàn)病變的細胞，不是病毒。??其實在人感染了HPV以后，大部分的情況下，我們的自身的免疫系統(tǒng)都可以清除病毒，當病毒無法清除時才會轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)慢性感染，不幸的是，持續(xù)的HPV感染會導致宮頸癌，幸運的是從感染病毒到發(fā)展成為癌，是一個緩慢進展的過程，其中有一個階段醫(yī)學上叫癌前病變，這個過程通常需要10-20年的時間。???10-20年的時間看似漫長，卻也轉(zhuǎn)瞬即逝，我們似乎要做些什么呢？是的，在這個期間，定期TCT/HPV的檢查，可以做到早期發(fā)現(xiàn)可能癌變的組織；當不幸發(fā)現(xiàn)已經(jīng)處于癌前病變的階段的時候，不必恐慌，我們只要做一個很小的手術(shù)--宮頸錐切術(shù)，切除掉病變的組織，這個手術(shù)治愈率相當高，手術(shù)也不會影響生育功能及卵巢功能，這就是宮頸癌的第二道防線了，也就是二級預防。????如果不幸已經(jīng)進入到宮頸癌的階段，也不要害怕和悲傷，早期的宮頸癌治愈率也是很高，通過手術(shù)+放化療等綜合治療手段，早期的宮頸癌，治愈率80-90%以上，有生育要求的女性，可以做保留生育功能的手術(shù)，即保留子宮體部，只切除癌變宮頸的手術(shù)。????對于不幸已經(jīng)進入到中晚期的情況，也不要灰心和沮喪，中期的宮頸癌治愈率在40-50%以上，即使是晚期的宮頸癌，現(xiàn)有的治療手段包括免疫靶向治療在內(nèi)，也頗有成效，尤其可以提高生活質(zhì)量、減輕痛苦，延長生存時間。???最后我們嘗試做一個假設(shè)，假如著名歌星梅艷芳女士接種了疫苗，又或者她定期的做了HPV/TCT，也許悲劇就不會發(fā)生。愿原有的女性不再有宮頸癌的困擾，愿所有的癌-都是早癌。