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科普文獻;為什么彎腰時腰部僵硬且有固定痛點？伸腰會減輕在日常生活中，我們可能會遇到彎腰時腰部僵硬，并伴有固定痛點，但伸腰時卻不痛的情況。這種癥狀往往令人困擾，影響正常的生活和工作。那么，究竟是什么原因?qū)е铝诉@種現(xiàn)象的發(fā)生呢？1）腰肌勞損：長時間的彎腰勞作、久坐不動或不正確的姿勢，都會導致腰部肌肉過度疲勞和損傷。當肌肉出現(xiàn)勞損時，在彎腰過程中，受損的肌肉纖維受到牽拉，就會引發(fā)疼痛和僵硬感。而伸腰時，肌肉的受力方式發(fā)生改變，疼痛可能會減輕或暫時消失。癥狀：腰部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛；勞累時加重，休息時減輕；當活動或經(jīng)常改變體位時減輕，活動過度時加重；不能堅持彎腰工作，常常需要伸直腰部或捶打腰部來緩解疼痛；腰部或脊柱兩側(cè)有壓痛點；無明顯腰肌痙攣，少數(shù)患者腰部活動稍受限。2）腰部肌筋膜炎：多由長期腰部持力、彎腰活動或腰部姿勢不良、久坐、扭挫、外傷、感受風寒濕等所致，下腰痛伴活動嚴重受限，不伴雙下肢放射痛，直腿抬高試驗及加強試驗、“4”字試驗及反“4”字試驗皆陰性。病人多表現(xiàn)為腰部隱痛、酸痛、困痛、沉痛時輕時重，勞累加重，休息好轉(zhuǎn)，易反復，可急性發(fā)作。病理機制：腰部肌肉、筋膜等的炎癥、水腫、纖維化、機化、粘連、硬化、硬結(jié)，壓迫刺激微血管及末梢神經(jīng)，使局部組織代謝發(fā)生障礙，組織胺及激肽類物質(zhì)增高。3）腰椎間盤突出：腰椎間盤的退變、破裂或突出，可能會壓迫到周圍的神經(jīng)組織。在彎腰時，椎間盤受到的壓力增加，突出部分對神經(jīng)的刺激更為明顯出現(xiàn)腰部疼痛和僵硬。固定的痛點往往與突出的椎間盤位置相對應。4）腰椎小關節(jié)紊亂：腰椎的小關節(jié)在維持腰部的穩(wěn)定性和靈活性方面起著重要作用。如果小關節(jié)發(fā)生錯位、滑膜嵌頓或炎癥，彎腰時會加劇小關節(jié)的不協(xié)調(diào)性，引起疼痛和僵硬。伸腰時，小關節(jié)的位置相對改善，癥狀可能有所緩解。5）腰部的韌帶損傷：棘上韌帶、棘間韌帶等，在腰部活動時承受著較大的張力。當韌帶受傷后，彎腰時的牽拉會加重疼痛和僵硬感。對于出現(xiàn)彎腰時腰部僵硬且有固定痛點的情況，我們不能掉以輕心。應及時就醫(yī)，通過詳細的體格檢查、影像學檢查（如X光、CT、磁共振等）來明確診斷。在日常生活中，預防此類問題的發(fā)生至關重要。保持正確的坐姿和站姿，避免長時間彎腰或久坐，定期進行腰部的伸展運動，增強腰部肌肉的力量和柔韌性，都有助于維護腰部的健康。王祥瑞醫(yī)生的科普號
科學用腰，預防腰痛！骨科專家教你經(jīng)常腰痛該怎么緩解？不少人莫名其妙腰痛，走久了、坐久了、站久了、天氣變化時都會痛，去檢查也沒發(fā)現(xiàn)什么問題，感到十分困擾。這種類型的腰痛，很可能是慢性非特異性腰痛，原因有很多。比如，年齡增長使身體機能逐漸衰退，肥胖導致腰部組織與關節(jié)負重，長期伏案的固定姿勢加重腰部負擔和腰椎勞損，以及缺乏鍛煉等，都是導致慢性非特異性腰痛的主要原因。如果發(fā)生了慢性非特異性腰痛，可以做這幾個動作鍛煉，進行自我保健。麻花式拉伸平躺在床上，軀干保持中立位，核心收緊，屈腿，腰部扭向左側(cè)，左手按住右側(cè)膝關節(jié)，右手抓住左側(cè)踝關節(jié)，充分拉伸，保持一定的時間，對側(cè)同理。腰方肌拉伸側(cè)臥在床上，上方的腿屈髖90度，用手支撐抬起上半身，感覺對側(cè)腰方肌有拉伸感。鳥狗式用雙手與雙膝支撐床面，同時舉起對側(cè)的手臂和腿，保持一定的時間。注意手臂不要高于肩，腿不要高于髖。五點支撐仰臥在床上，屈膝，用雙肘、背部頂住床，臀部向上抬起，用頭部、雙肘、雙腳這五點支撐身體的重量，持續(xù)3～5秒，然后腰部肌肉放松。中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū)骨科科普號
沒突出也會疼？揭秘不為人知的盤源性腰痛 慢性腰痛已成為現(xiàn)代社會普遍發(fā)生的疾病，一說到腰痛，無論是病人還是醫(yī)生，大多會考慮不是腰椎間盤突出，就是腰肌勞損來背“鍋”。做個腰椎CT或者核磁共振是標配。但是，有一些腰痛老病號就是找不到原因，椎間盤沒有突出，腰肌勞損也沒有，可是就是反復腰痛。其實可能他們碰到一種藏匿的比較深的病，叫做盤源性腰痛。發(fā)病機制在沒有椎間盤突出的情況下，椎間盤內(nèi)部發(fā)生病變，包括纖維環(huán)內(nèi)層撕裂和炎性反應。這些病變直接刺激椎間盤周邊分布的神經(jīng)從而產(chǎn)生腰痛。臨床表現(xiàn)1.最常見的臨床表現(xiàn)就是長期反復的下腰部、腰骶部出現(xiàn)慢性疼痛。2.偶爾會向雙側(cè)骶髂關節(jié)、臀部甚或下肢放射，每于坐位、俯身彎腰等姿勢時加重。3.患者大多保持坐位姿勢的時間縮短、耐受性下降，通常單次坐位時間≤20分鐘，而平臥后可以迅速緩解癥狀。盤源性腰痛與腰椎間盤突出癥并不同腰椎間盤突出癥屬于明顯的椎間盤突出，向后壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根水腫，發(fā)生物理壓迫和化學炎癥，從而造成下肢放射性疼痛，一般既伴有腰痛，也有下肢疼痛，疼痛一般是從下腰部向臀部以及大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足踝外側(cè)放射。而盤源性腰痛以下腰痛為主，久坐久站時疼痛明顯，一般下肢伴隨癥狀不明顯。盤源性腰痛原因1.神經(jīng)感知：椎間盤本身其實沒有疼痛感受器，但它的退化或損傷會帶來裂口，遭遇脫水，缺少營養(yǎng)等問題。感覺神經(jīng)會順著纖維環(huán)破裂口向椎間盤的內(nèi)部生長，這些神經(jīng)會獲得炎癥性的疼痛感知，所以會產(chǎn)生在腰部區(qū)域的不適。2.炎癥許多研究人員在受損或退化的椎間盤中，已經(jīng)鑒定出各種促炎分子，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1（IL-1）、白細胞介素６（IL-6）、前列腺素E2（鉑族元素2）和神經(jīng)生長因子（NGF），但目前產(chǎn)生炎癥的機制還不明確。3.過度活動退化的椎間盤由于脫水和缺少營養(yǎng)，會變得缺少彈性，椎間隙降低，引起結(jié)構失穩(wěn)，從而會誘發(fā)多個相鄰階段的過度活動。此外，椎間盤退變后，對于荷載的耐受力會降低，容易誘導多種膠原酶，也會引起疼痛。4.社會心理因素據(jù)報道，社會心理因素（壓力，焦慮，消極情緒等）不僅會引起腰痛，還會延長腰痛從急性期到慢性期。腰椎間盤源性腰痛的診斷①患者主訴癥狀多以慢性長期下腰部疼痛為主，下肢癥狀多不常見。②查體：腰部多無壓痛及叩擊痛。也沒有坐骨神經(jīng)牽拉引起的直腿抬高疼痛。③輔助檢查：腰椎X片及腰椎CT可初步提示腰椎的退行性改變，簡便但不敏感；而腰椎MR則更具敏感性，病變節(jié)段椎間盤呈現(xiàn)低信號，即”黑間盤”或在椎間盤后緣出現(xiàn)點線狀高信號。④椎間盤造影：將造影劑注射進患者責任節(jié)段椎間盤，是目前診斷該病金標準，但操作難度較高，臨床應用較少。盤源性腰痛的治療方法對早期或者診斷不確定的病例采取保守治療,即：避免久坐久站勞損，臥床休息制動、疼痛重時下床戴腰圍、在腰部疼痛能耐受的情況下每日堅持倒走及正走各半小時、間斷牽引、按摩、藥物、理療、腰背肌功能鍛煉后多數(shù)輕癥患者可康復?微創(chuàng)介入治療的手段包括：硬膜外及椎間盤臭氧治療、纖維環(huán)射頻熱凝術、低溫等離子消融術、椎間盤內(nèi)注射富含血小板的血漿（PRP）等，根據(jù)患者不同的病情，合理選擇，可以達到滿意的治療效果。手術治療：適用于經(jīng)上述治療癥狀緩解仍不明顯的患者。功能鍛煉：根據(jù)患者腰椎平片指導患者進行個體化的腰背肌及腹肌等核心肌群的訓練，對于維持治療效果、防止復發(fā)至關重要。建議患者，發(fā)現(xiàn)癥狀應及早就醫(yī)，爭取在疾病早期就通過保守治療和有效康復控制住病情，不要任由其發(fā)展至手術方能解決的地步。宣武醫(yī)院疼痛診療中心科普號