9月29日,華西第二醫(yī)院兒童康復(fù)與健康中心在成都市武侯區(qū)大合倉(cāng)“華西健康谷”舉行了揭牌儀式。并將于10月11日正式對(duì)外開(kāi)診! 華西第二醫(yī)院兒童康復(fù)與健康中心依托于我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,組建了多元化跨學(xué)科的醫(yī)療團(tuán)隊(duì),其中包括兒童神經(jīng)、兒童康復(fù)、兒童心理、發(fā)育行為等多個(gè)領(lǐng)域的專(zhuān)家學(xué)者,引進(jìn)了國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估及治療體系,推出了運(yùn)動(dòng)康復(fù)、語(yǔ)言康復(fù)、心理康復(fù)、認(rèn)知康復(fù)等多樣化服務(wù)項(xiàng)目,致力于打造以?xún)和陋?dú)癥、注意缺陷多動(dòng)障礙和運(yùn)動(dòng)障礙及體姿體態(tài)等為核心的兒童康復(fù)醫(yī)療體系。 我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科兒童康復(fù)專(zhuān)業(yè)于2004年成立,開(kāi)展兒童康復(fù)已有近20年,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),近幾年就診人數(shù)激增,為緩解日益凸顯的供需關(guān)系,醫(yī)院于2021年增設(shè)“兒童康復(fù)與健康”項(xiàng)目中心,中心作為整個(gè)華西婦兒聯(lián)盟閉環(huán)式健康管理的其中一環(huán),滿足康復(fù)兒童的院外隨訪需求,完善特殊兒童的延伸服務(wù),為四川兒童健康管理做出一份貢獻(xiàn)。
根據(jù)醫(yī)院的統(tǒng)一安排及部署,康復(fù)醫(yī)學(xué)科將搬遷至臨江中路16號(hào)四川大學(xué)華西科技樓,2019年9月29日正式在華西科技樓開(kāi)張營(yíng)業(yè)。兒童康復(fù)部:錦江院區(qū)兒童康復(fù)地址:成都市錦江區(qū)成龍大道西段門(mén)診3樓B超B區(qū)工作時(shí)間:周一至周五(8:00-12:00,13:00-17:00)華西科技樓兒童康復(fù)中心地址:成都市武侯區(qū)臨江中路16號(hào)門(mén)診一樓工作時(shí)間:周一至周五(8:00-12:00,14:00-18:00)
注意!本方法的目的不僅僅是改變孩子,重要的是改變父母自己的行為,因?yàn)楹⒆有袨榈母淖儊?lái)自父母自己行為的改變,若父母不準(zhǔn)備改變自己的行為去幫助孩子,這些方案對(duì)父母是沒(méi)有作用的,如果父母不安全遵守該方案的要求,那么注定治療要失敗。行為矯正八步法一般需要8~12周時(shí)間,每一步用時(shí)約1周,有的孩子也許會(huì)用1個(gè)月甚至幾個(gè)月的時(shí)間去完成一步,所以不要操之過(guò)急,每一步都建立在前一步的基礎(chǔ)上,需要嚴(yán)格按規(guī)則操作。在順利完成上一步之前不要進(jìn)入下一步,這樣才會(huì)有實(shí)效。千萬(wàn)不要超過(guò)前面的步驟直接進(jìn)入懲罰階段,要記住前面所提到的規(guī)則,即先獎(jiǎng)后罰。對(duì)多動(dòng)障礙兒童的教育訓(xùn)練僅靠學(xué)校是不夠的,還需要家庭的配合與支持。多動(dòng)障礙兒童早起訓(xùn)練尤為重要,這就更需要家長(zhǎng)的參與。教師可以向家長(zhǎng)介紹美國(guó)著名兒童臨床心理學(xué)家巴克利博士的“行為矯正八步法”,通過(guò)家庭對(duì)多動(dòng)障礙兒童進(jìn)行行為管理與矯治。行為矯正八步法適用于年齡在2~10歲之間,語(yǔ)言發(fā)育基本正常,沒(méi)有嚴(yán)重對(duì)立違抗行為的孩子。行為矯正八步法,顧名思義分為八個(gè)步驟,一般需要8~12周的時(shí)間。其中每一個(gè)步驟大約用時(shí)1周,有的孩子甚至?xí)?個(gè)月或者幾個(gè)月的時(shí)間去完成某一步,所以不要操之過(guò)急。每一步都建立在前一步的基礎(chǔ)之上,所以一定先完成前一步,再進(jìn)行下一步,這樣才會(huì)有實(shí)效。千萬(wàn)不要越過(guò)前面的步驟直接進(jìn)入懲罰階段,要記住前面提到的行為治療的規(guī)則,即先獎(jiǎng)后罰。第一步:設(shè)置親子游戲時(shí)間由于多動(dòng)障礙兒童的行為常常給父母帶來(lái)沉重的精神壓力,父母容易因此表現(xiàn)出急躁、不耐煩等負(fù)面情緒,并且只看到孩子的缺點(diǎn),對(duì)孩子多訓(xùn)斥、懲罰;同時(shí),孩子也會(huì)很反感父母的管教,這就大大影響了父母與孩子之間的親子關(guān)系。因此,本方案的第一步,就是修復(fù)親子關(guān)系。父母每天拿出一段時(shí)間和孩子一起游戲,并在游戲時(shí)對(duì)良好行為給予關(guān)注,注意掌握好給予關(guān)注或撤回關(guān)注的時(shí)機(jī),以此來(lái)改善親子關(guān)系。首先,選擇在孩子玩游戲高興的時(shí)候走近孩子,用2分鐘的時(shí)間仔細(xì)觀察孩子的游戲,然后以欣賞的口吻提問(wèn):“這很有趣呀!”“我以前從沒(méi)你見(jiàn)做過(guò),肯定是在學(xué)校學(xué)的吧?”“咦,它為什么會(huì)動(dòng)?”等,然后加入游戲。在玩的過(guò)程中,可以邊玩邊評(píng)論,口氣要簡(jiǎn)單、不過(guò)分,表達(dá)真誠(chéng)地贊美,如“好球!”“好漂亮”“你的速度越來(lái)越快”。也可以用現(xiàn)場(chǎng)直播的方式大聲地描述孩子正在做的事,以表示自己很感興趣,如“他上前單手投籃……他帶球后撤,現(xiàn)在……”要說(shuō)得生動(dòng),較小的孩子特別喜歡父母的“直播”,對(duì)于大一些的孩子,父母可以客觀地發(fā)表自己的評(píng)論。15~20分鐘后,告訴孩子你很喜歡和他玩,提出設(shè)定一個(gè)親子游戲時(shí)間,以后每天放學(xué)或晚餐后同他一起玩。以后,到了每天設(shè)定的時(shí)間,只需簡(jiǎn)單地說(shuō):“我們一起游戲的時(shí)間到了,你今天想玩什么?”讓孩子選擇自己喜歡的活動(dòng)(看電視是非互動(dòng)性的活動(dòng),應(yīng)排除),花20分鐘時(shí)間和孩子一起游戲。在第一個(gè)星期里,最好每天如此,至少也要做5次;以后也要不斷地與孩子一起游戲,爭(zhēng)取每周3~4次。特別需要注意的是,如果父母心情不好、非常忙碌或馬上有事離開(kāi),就不要做這樣的安排。因?yàn)槟菚r(shí)父母的腦子已經(jīng)被事情填滿了,積極關(guān)注的質(zhì)量會(huì)大大下降。注意事項(xiàng):①不指導(dǎo)、不糾正。在玩游戲期間依從孩子的意愿,只要行為恰當(dāng),怎么玩都行。父母要做到絕對(duì)的心平氣和,只是參加他的游戲,不試圖改變孩子玩耍的方式,也不可對(duì)游戲指手畫(huà)腳、橫加干涉,否則孩子會(huì)覺(jué)得你想控制局面而產(chǎn)生反感的情緒。要讓孩子感到親子游戲時(shí)間是一種情感的獎(jiǎng)賞。②不提問(wèn)題和要求,這十分關(guān)鍵。提問(wèn)會(huì)干擾游戲的順利進(jìn)行,因此應(yīng)嚴(yán)格限制,只用于對(duì)孩子正在做的事情不理解時(shí)要求他解釋。要記住這是孩子放松地享受和父母玩耍的時(shí)間,不是受教育的時(shí)間。孩子反感父母利用游戲灌輸知識(shí)或進(jìn)行說(shuō)教。在提問(wèn)題前先問(wèn)問(wèn)自己:“這個(gè)問(wèn)題會(huì)使他停下來(lái)不和我玩嗎?”③真誠(chéng)的反饋。在游戲期間,要明確具體地說(shuō)出自己的滿意之處,這應(yīng)該做得誠(chéng)懇和恰如其分,表示對(duì)他所做的事情感興趣,自己愿意和他一起玩。例如,“我喜歡咱們這樣安靜地玩”,“我真喜歡我們一起游戲的時(shí)間”,“去告訴爸爸你的表現(xiàn)有多棒”,這些都是積極合適的評(píng)論。還可以用摸摸頭或肩膀,做個(gè)表示滿意的手勢(shì)來(lái)表達(dá)。要及時(shí)表達(dá)自己的贊許,不要延遲。同時(shí),不僅要對(duì)孩子已經(jīng)做的表示關(guān)注,還要暗示他將來(lái)的行為,例如,可以說(shuō):“我真的很高興你安安靜靜地玩,不到處跑。”注意切勿以諷刺挖苦的方式表達(dá)贊許,如:“你今天玩得這么專(zhuān)心,要是你做作業(yè)也這樣專(zhuān)心就好了?!边@會(huì)大大降低強(qiáng)化孩子積極行為的效果。④如果這段時(shí)間孩子表現(xiàn)出嚴(yán)重的破壞行為,可以采用消退法,轉(zhuǎn)頭去看別處幾分鐘,這樣做有可能減少孩子的不良行為,如果無(wú)效,可以離開(kāi)房間,說(shuō):“今天的游戲結(jié)束了,明天當(dāng)你表現(xiàn)好時(shí)再和你玩。”在本階段暫不采用其他的方法來(lái)管束孩子。參與游戲的結(jié)果是父母會(huì)發(fā)現(xiàn)自己想更多地與孩子在一起。孩子也會(huì)喜歡父母的加入,他會(huì)因?yàn)楦改傅奈⑿Χ_(kāi)心,會(huì)為了贏得父母的夸獎(jiǎng)而主動(dòng)完成一些任務(wù),甚至要求父母在游戲時(shí)間結(jié)束時(shí),再陪他繼續(xù)玩。這表明第一步已經(jīng)獲得了成功!如果父母發(fā)現(xiàn)自己不再試圖控制、教育孩子,而是仔細(xì)地觀察,與孩子一起游戲并且會(huì)表達(dá)贊揚(yáng)時(shí),就可以進(jìn)入下一步了。第二步:運(yùn)用表?yè)P(yáng)使孩子服從積極的關(guān)注并表?yè)P(yáng)可以強(qiáng)化孩子的服從行為。這一技巧的關(guān)鍵是要及時(shí)反饋,父母要改進(jìn)自己的監(jiān)管方式,增進(jìn)孩子的自覺(jué)服從行為。在本階段,要做的第一件事情是細(xì)致地觀察他,抓住閃光點(diǎn),不論何時(shí)服從了你的任何要求,都要及時(shí)表?yè)P(yáng)他:“你按我說(shuō)的去辦我很高興”“看看你……有多能干”“謝謝你……”做第二件事是有意地利用幾分鐘時(shí)間訓(xùn)練孩子的服從行為。選一個(gè)孩子空閑的時(shí)間,發(fā)出極其簡(jiǎn)單、溫和的指令,請(qǐng)他幫父母做一些小事,例如,“把鉛筆遞給我”“然后去拿那個(gè)藍(lán)色毛巾來(lái)”,我們把這些稱(chēng)為“取物指令”,一般選孩子喜歡做的事情,只需孩子的舉手之勞。連續(xù)發(fā)出五六個(gè)這樣的指令讓孩子代勞,但每次只提出一個(gè)請(qǐng)求,若孩子干得好,一定要給予具體的表?yè)P(yáng),比如“按我的要求去做我很高興”或“謝謝你按我的請(qǐng)求去做”,接下來(lái),再提一個(gè)要求,讓孩子繼續(xù)這樣做下去,使孩子意識(shí)到服從命令原來(lái)是那么簡(jiǎn)單。試著一天這樣做幾次,由于事情簡(jiǎn)單,大多數(shù)孩子都能勝任,這就為父母提供了發(fā)現(xiàn)孩子優(yōu)點(diǎn)并予以表?yè)P(yáng)的機(jī)會(huì)。孩子有時(shí)難以應(yīng)付每一個(gè)請(qǐng)求,可繞過(guò)這個(gè)要求提出其他要求。父母的目標(biāo)不是控制不良行為,而是捕捉、注意、強(qiáng)化孩子的服從行為,這樣做的結(jié)果是增加了孩子服從家長(zhǎng)指令的自覺(jué)性。注意事項(xiàng):①訓(xùn)練孩子的服從行為要選擇孩子空閑時(shí)間及情緒好時(shí),要讓孩子做喜歡做的事情,一般不選家務(wù)活;②及時(shí)反饋,要馬上對(duì)行為結(jié)果進(jìn)行反饋,不要走開(kāi)去忙自己的事,要和孩子待在一起,及時(shí)給予他關(guān)注和贊許;③當(dāng)孩子遵從要求專(zhuān)心做事時(shí),不要再給予其他的要求或問(wèn)其他的問(wèn)題,這會(huì)分散孩子的注意力;④假如孩子在沒(méi)有指示的情況下做了遵守規(guī)則或家務(wù)之類(lèi)的事情,要給予他特別的贊許,這是一個(gè)教育孩子自覺(jué)地參與家務(wù)勞動(dòng)、遵守家庭規(guī)則的極好機(jī)會(huì);⑤可以有意識(shí)地創(chuàng)造兩三個(gè)需要他克服困難去做的事情,當(dāng)他開(kāi)始按這些要求去做時(shí),應(yīng)著力予以表?yè)P(yáng);⑥如果孩子不服從,應(yīng)按照平常的辦法解決,不要用新的懲罰方法。經(jīng)過(guò)這一步的聯(lián)系,很多家長(zhǎng)會(huì)感到孩子們對(duì)待大人的指令有了非常顯著的變化。當(dāng)每一件要求孩子做的小事情都完成得很好,或是父母的大多數(shù)要求孩子都能完成,父母可以很輕松地對(duì)孩子的每一個(gè)服從行為給予強(qiáng)化時(shí),就可以進(jìn)入下一步了。第三步:提出更有效的要求讓孩子學(xué)會(huì)按照父母的要求辦事,可以從做家務(wù)活訓(xùn)練開(kāi)始。也許有的家長(zhǎng)認(rèn)為不需要孩子干家務(wù)活,,只要他管好自己就行了。其實(shí),做一些力所能及的家務(wù)不僅是讓兒童認(rèn)識(shí)到自己是家庭的成員,用以培養(yǎng)對(duì)家庭的責(zé)任感的方式,也是訓(xùn)練孩子服從大人要求的“道具”。給孩子制作一些卡片,上面寫(xiě)上最近要做到的事情,貼在顯眼的地方,或把每項(xiàng)家務(wù)工作的步驟簡(jiǎn)單地寫(xiě)在卡片上。當(dāng)要求孩子做家務(wù)時(shí),把卡片遞給孩子,告訴他你希望他完成這項(xiàng)工作??ㄆ献⒚髅恳豁?xiàng)家務(wù)的完成時(shí)間,然后啟動(dòng)計(jì)時(shí)器,使孩子確切地知道什么時(shí)候做什么,不要說(shuō)“今天你得把這些垃圾倒掉”或者“中午之前必須把你的房間收拾干凈”,而是該做某件家務(wù)時(shí),說(shuō):“該倒垃圾了,10分鐘內(nèi)把這件事情搞定,我把時(shí)間設(shè)置為10分鐘,按時(shí)完成?!弊⒁馐马?xiàng):①指令的選擇。首先想想發(fā)出指令的重要性——是孩子必須馬上做的嗎?是孩子能完成的嗎?你愿意堅(jiān)持到底嗎?如果這些問(wèn)題的答案是否定的,就不必發(fā)出這條指令;如果答案是肯定的,就要確保言出必行,努力讓孩子服從指令。②改變發(fā)出指令的方式。要用簡(jiǎn)潔、直接、公事公辦的語(yǔ)調(diào)提出要求,不要以疑問(wèn)句提出要求,如:“你可不可撿起這些玩具呢?”或是“要吃晚飯了,把你的手洗干凈,好嗎?”孩子很可能回答“不”。直接的表述會(huì)更有效果,比如,“現(xiàn)在撿起玩具”或“吃晚飯了,去洗手”,不必大聲呵斥,只要以堅(jiān)定明了的口吻提出要求即可。發(fā)出指令要求是正面的、直接的。例如,爸爸說(shuō):“別把鞋子扔在客廳中間。”孩子可能置若罔聞,當(dāng)改成說(shuō):“把運(yùn)動(dòng)鞋放在鞋柜里?!焙⒆泳捅容^容易執(zhí)行。③一次不要提太多要求。大多數(shù)孩子一次只能完成一兩個(gè)任務(wù),所以最好一次只給他一項(xiàng)具體的指令,若需要孩子完成的任務(wù)比較復(fù)雜,可把它分成若干小步驟,一次只讓他做一步。④確保孩子注意到了自己的要求。向孩子發(fā)出指令時(shí)需要目光接觸,不要從屋里往外喊,如果他不在意,可以輕輕地把他的臉轉(zhuǎn)向自己,讓他看著自己,靜聽(tīng)指令并觀察父母的表情。為了確保孩子聽(tīng)到或聽(tīng)明白命令,要讓孩子重復(fù)一下指令,這樣能提高孩子對(duì)指令的注意,便于執(zhí)行。⑤提出要求前要減少所有可能引起分心的因素。在提出要求之前家長(zhǎng)應(yīng)告訴孩子離開(kāi)引起分心的事物,例如,把電視關(guān)掉。父母?jìng)兂7傅囊粋€(gè)錯(cuò)誤是在電視、音響、錄像機(jī)開(kāi)著的時(shí)候向孩子提出要求,這時(shí)孩子沉浸在電是節(jié)目中,會(huì)注意不到父母的要求。在第二步和第三步中,父母?jìng)冮_(kāi)始學(xué)習(xí)給予有效指令。當(dāng)父母對(duì)孩子提出要求的方式從過(guò)去的懇求變成一種中性的、不容置疑的口吻時(shí),父母會(huì)有一種進(jìn)步的感覺(jué)。進(jìn)入下一步之前,問(wèn)一問(wèn)自己:是不是檢查了孩子的任務(wù)完成情況?已經(jīng)給所有的任務(wù)設(shè)置了時(shí)限了嗎?寫(xiě)有時(shí)間規(guī)定的家務(wù)卡片對(duì)孩子有效嗎?如果自己能給予孩子明確清晰的指令,設(shè)定完成任務(wù)的時(shí)限,這表明孩子能夠遵從父母的指令,就可以進(jìn)入下一步了。第四步:用關(guān)注法減少對(duì)父母的干擾家長(zhǎng)經(jīng)常抱怨他們做事時(shí)會(huì)被孩子干擾,例如,打電話、做飯或者拜訪鄰居,很多父母對(duì)孩子的干擾行為給與了極大的關(guān)注,而對(duì)他安靜獨(dú)立玩耍的行為卻視而不見(jiàn)。但是,正是由于父母的關(guān)注強(qiáng)化了孩子打擾大人的行為。這一步將幫助訓(xùn)練孩子在父母做事時(shí)能獨(dú)自玩耍。當(dāng)準(zhǔn)備做事時(shí)(比如去做飯),直接對(duì)孩子發(fā)出兩條指令:一是告訴他應(yīng)該做什么,二是告訴他不要打擾自己。可以說(shuō)“我去廚房做飯,我希望你待在這里看電視,不要打擾我”,安排他去做他感興趣的一些事情,比如畫(huà)畫(huà)、玩玩具、看書(shū)等;過(guò)1~2分鐘父母停下手里的活,來(lái)到孩子面前,表?yè)P(yáng)他沒(méi)有干擾自己,提醒他接著干,不要打擾自己,然后繼續(xù)做事;2~3分鐘后再過(guò)來(lái)表?yè)P(yáng)孩子,再接著做事,5分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間再來(lái)表?yè)P(yáng)孩子的行為……可逐步地減少次數(shù),逐步延長(zhǎng)自己的持續(xù)工作時(shí)間;如果感到孩子就要放下他的事情來(lái)打擾自己了,應(yīng)立即停下手里的事情,走到孩子面前表?yè)P(yáng)他沒(méi)有打擾自己,然后再次鼓勵(lì)他自己接著玩;家長(zhǎng)的工作結(jié)束后,應(yīng)馬上表?yè)P(yáng)孩子沒(méi)有來(lái)干擾自己。每個(gè)時(shí)間段結(jié)束時(shí)的總體表?yè)P(yáng),應(yīng)該比時(shí)間段內(nèi)間隔表?yè)P(yáng)更進(jìn)一步,除了口頭表?yè)P(yáng),可以考慮使用小的獎(jiǎng)勵(lì)。本周可選擇一兩件這樣的事情來(lái)實(shí)踐一下,比如做飯、與鄰居談話、寫(xiě)信、打電話、看電視、拜訪朋友、打掃衛(wèi)生。如果以打電話為訓(xùn)練項(xiàng)目,可以請(qǐng)人每天給自己打一兩次電話,如此這般,當(dāng)真有重要的電話要接時(shí),父母就可以從容接聽(tīng)了。注意事項(xiàng):①循序漸進(jìn)。剛開(kāi)始父母去強(qiáng)化孩子的時(shí)間間隔可以短些,以后可逐漸延長(zhǎng),每一次從自己的事情里抽身去照看孩子的間隔時(shí)間都要稍加增加,這種練習(xí)應(yīng)該持續(xù)到孩子能夠單獨(dú)玩耍20分鐘。培養(yǎng)孩子一個(gè)好的行為,例如,全神貫注做作業(yè)也可以采用這種方法,即開(kāi)始強(qiáng)化的次數(shù)多些,而后逐步減少。②有意識(shí)地關(guān)注。有的家長(zhǎng)覺(jué)得孩子挺安靜,就忘記要去關(guān)注他,或覺(jué)得放下自己手頭的事情去關(guān)注他沒(méi)有必要。孩子在獨(dú)立玩耍的時(shí)候需要表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì),否則隨著時(shí)間的推移,他自己一個(gè)人玩的時(shí)間會(huì)減少。因?yàn)樗J(rèn)為你對(duì)他不在意,會(huì)令他感覺(jué)失望。因此開(kāi)始的時(shí)候,必須不斷停下手里的活,以便達(dá)到訓(xùn)練孩子的目的。經(jīng)過(guò)一周的訓(xùn)練,可以回顧一下,是否當(dāng)自己不想被打擾時(shí)會(huì)給孩子一些任務(wù)去做,是否能很輕松地停下手頭的事情去強(qiáng)化孩子,如果孩子可以獨(dú)自玩耍而不來(lái)干擾父母,便可進(jìn)入下一步了。第五步:建立家庭代幣方案家庭代幣方案可以把家庭規(guī)則細(xì)化,運(yùn)用積分幫助孩子學(xué)習(xí)遵守規(guī)則和服從指令,運(yùn)用扣分來(lái)改變其不良行為,并在家庭內(nèi)形成制度。方法一:家庭卡片方案找一副撲克牌作為卡片(也可以自制卡片或五角星、小紅花等),坐下來(lái)和顏悅色地與孩子討論關(guān)于獎(jiǎng)懲的方法,告訴孩子現(xiàn)在要實(shí)施一項(xiàng)新方案,這個(gè)方案會(huì)因?yàn)樗憩F(xiàn)良好而給他相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。找一個(gè)儲(chǔ)存卡片的東西,如鞋盒子、咖啡罐等,用一些有趣的圖案裝飾一下。現(xiàn)在制定一個(gè)獎(jiǎng)賞方案。獎(jiǎng)勵(lì)物不僅包括每天都能享受的日常獎(jiǎng)勵(lì),如看電視、打電子游戲、玩玩具、騎自行車(chē)和去小伙伴家玩等,而且包括特殊的獎(jiǎng)勵(lì)(特殊待遇),如周末看電影、滑旱冰和買(mǎi)玩具等。接下來(lái),把希望孩子參與的任務(wù)列一個(gè)清單:如飯前擺餐具,飯后整理餐桌,整理臥室、鋪床,倒垃圾和其他一些家務(wù)活等。也可以列出多動(dòng)障礙孩子經(jīng)常引起的同父母沖突的事情,如穿衣服、洗臉、刷牙、上學(xué)、做作業(yè)、準(zhǔn)備睡覺(jué)、洗澡等。下一步是確定每項(xiàng)任務(wù)的卡片數(shù)量。對(duì)于4~6歲的孩子,完成一項(xiàng)簡(jiǎn)單的任務(wù)可以得到1~3張卡片,完成一項(xiàng)較難的任務(wù)可以得到5張卡片,任務(wù)越難,完成時(shí)相應(yīng)掙得的卡片就越多。接下來(lái),計(jì)算在有代表性的一天中,當(dāng)孩子完成了父母所指派的絕大多數(shù)任務(wù)后,能夠獲得的卡片數(shù)量,建議把卡片數(shù)量的2/3用于換取日常獎(jiǎng)勵(lì),余下的1/3可積累起來(lái)?yè)Q取特別待遇。要是孩子一天能夠掙30張卡片,那么20張可用于換取日常獎(jiǎng)勵(lì),10張積累起來(lái)。不要太在意確切的數(shù)字,合適即可。接下來(lái),制定特殊待遇(如星期天去滑旱冰)卡片數(shù)。把每日積累的卡片數(shù)量與期望獲得一次特殊獎(jiǎng)勵(lì)的天數(shù)相乘,如孩子每日積累10張卡片,那么這項(xiàng)活動(dòng)需要付出10*7=70張卡片。按照這樣的方法,確定每個(gè)活動(dòng)所需要付出的卡片數(shù)。要讓孩子知道,若是他以良好的態(tài)度完成了任務(wù),還有機(jī)會(huì)贏取額外的卡片,并且對(duì)孩子說(shuō)非常喜歡他積極的態(tài)度。但最好不要對(duì)所有的行為都如此加分。要告訴孩子,只有在第一次指令發(fā)出后完成的任務(wù)才能獲得卡片,經(jīng)過(guò)重復(fù)要求后才把該做的事情做完否則得不到卡片。本周不能因?yàn)楹⒆硬涣夹袨榈某霈F(xiàn)而收回他的卡片。孩子擁有了卡片,他就有權(quán)利支配它,孩子有時(shí)會(huì)在不合適的時(shí)間要求行使自己的權(quán)利,比如睡覺(jué)時(shí)要求看電視,對(duì)于這種情況,家長(zhǎng)可以根據(jù)實(shí)際情況作出安排。方法二:家庭積分方案家庭積分方案適合于年齡較大的孩子,除了以分?jǐn)?shù)代替撲克牌,根據(jù)每項(xiàng)工作的價(jià)值而使用分?jǐn)?shù)以外,該方案與卡片方案相同,對(duì)日常事物的賦值從1~5分不等,對(duì)于較復(fù)雜的活動(dòng)最高可以給200分,基本的給分原則是把通過(guò)15分鐘的努力得以完成的任務(wù)給大約15分。以下是小兵(18歲)的任務(wù)及獎(jiǎng)勵(lì)表。日期完成項(xiàng)目得分獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)目支出余額按時(shí)起床10看電視(60分鐘)2015分鐘內(nèi)穿衣洗漱15玩電子游戲(30分鐘)20吃早飯不超過(guò)15分鐘5在院子里玩10上學(xué)不遲到10騎自行車(chē)10上學(xué)不忘記帶東西5玩玩具10飯前擺碗筷(中晚餐)4吃巧克力或喜歡吃的東西10吃飯不超過(guò)30分鐘(中晚餐)8推遲睡覺(jué)時(shí)間(30分鐘)50飯后把臟碗放到水池(中晚餐)4溜旱冰100掛好衣服、擺好鞋子4買(mǎi)圖書(shū)100幫媽媽洗碗(晚餐)15去吃快餐100一個(gè)半小時(shí)完成作業(yè)30買(mǎi)游戲碟200按時(shí)上床睡覺(jué)10買(mǎi)玩具(根據(jù)價(jià)格)50~300買(mǎi)溜冰鞋1000估計(jì)小兵在一天的時(shí)間內(nèi)通過(guò)完成日常生活自理和承擔(dān)一定家務(wù)等能掙到大約120分,他可能把其中約80分用在諸如看電視、打電子游戲、在外玩耍、騎自行車(chē)以及由他控制使用的一些玩具(如遙控汽車(chē)、賽車(chē)和玩具卡車(chē)、洋娃娃等)。其余的一些特殊待遇根據(jù)孩子積累的卡片而定。把空白任務(wù)及獎(jiǎng)勵(lì)表復(fù)印數(shù)張,每天把孩子完成的任務(wù)記在項(xiàng)目中,把贏得的分?jǐn)?shù)記在得分欄,然后計(jì)算收入情況;把每天享受的獎(jiǎng)勵(lì)記在獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)目中,花費(fèi)的分?jǐn)?shù)記在支出欄,然后計(jì)算支出情況。當(dāng)孩子用分?jǐn)?shù)換取了一項(xiàng)特殊待遇時(shí),把內(nèi)容記在獎(jiǎng)賞欄,分值記在支出欄,然后從總支出中減掉相應(yīng)分值。規(guī)定只有父母才能填寫(xiě)記錄,孩子可以隨時(shí)審閱,但不可以擅自改動(dòng)。注意事項(xiàng):①任務(wù)及獎(jiǎng)勵(lì)內(nèi)容要隔一段時(shí)間重新制定,和孩子一起討論,取消一些已經(jīng)能夠做到的內(nèi)容,增加一些希望孩子改變的行為,獎(jiǎng)勵(lì)內(nèi)容也要更新。②在孩子完成指定的任務(wù)之前不要給予其卡片或積分,無(wú)論孩子怎樣強(qiáng)調(diào)客觀,哭鬧耍賴(lài),都要堅(jiān)持不給。③孩子因良好行為而獲得卡片或分?jǐn)?shù)時(shí),家長(zhǎng)要及時(shí)地告訴他父母對(duì)他的行為很滿意。④鞏固家庭代幣方案。取得良好效果后,若太早終止這項(xiàng)方案,孩子的依從行為常常不能持久,故此方案要堅(jiān)持應(yīng)用兩個(gè)月左右,甚至更長(zhǎng)時(shí)間。如果孩子能夠完成大多數(shù)的任務(wù),并且很喜歡這樣的方案,父母也能很容易地對(duì)孩子的良好行為給予卡片或分?jǐn)?shù),就可以準(zhǔn)備進(jìn)入下一步了。根據(jù)家長(zhǎng)們的經(jīng)驗(yàn),第五步通常需要?dú)v時(shí)2周以上。第六步:用扣分法管理不良行為遵循行為矯正先獎(jiǎng)后罰的原則,開(kāi)始用懲罰法來(lái)給變孩子的不良行為。使用卡片或積分方案1~2周以后,就可以開(kāi)始間歇地、選擇性地扣分??梢愿嬖V孩子,任何時(shí)候,如果他拒絕完成指派的任務(wù),就要被罰卡片或分?jǐn)?shù)。在這以后,孩子不遵從指令時(shí),告訴他說(shuō):“我從1數(shù)到5,如果你還沒(méi)有行動(dòng),你就要失去一張卡片(或分?jǐn)?shù))”,然后用比較慢的速度數(shù)1-2-3-4-5,若孩子仍沒(méi)有開(kāi)始有所行動(dòng),立即從他的庫(kù)存卡片或記錄本上扣去他完成此項(xiàng)任務(wù)后應(yīng)得的分?jǐn)?shù),若清單上沒(méi)有此工作項(xiàng)目,可選擇一個(gè)和該行為相似的分?jǐn)?shù)予以扣除。注意事項(xiàng):①不要同時(shí)去糾正很多不良行為,一段時(shí)間內(nèi)只針對(duì)一兩個(gè)行為,否則規(guī)則太多,孩子記不住。②不要太多、太頻繁地使用扣分法,否則會(huì)很快耗盡孩子的積蓄,方案就不能繼續(xù)執(zhí)行了。一般而言,3:1的策略比較合適,即獎(jiǎng)勵(lì)孩子3次,罰1次。③如果家長(zhǎng)太頻繁地使用扣分法,方案就會(huì)失去動(dòng)力和吸引力,孩子就不愿意參加卡片或積分方案了,這時(shí)可以暫停執(zhí)行該方案,一個(gè)月左右之后再重新開(kāi)始。要注意重新開(kāi)始后不要罰得太多、太頻繁。第七步:用暫時(shí)隔離法處理嚴(yán)重的不良行為暫時(shí)隔離也稱(chēng)暫停,指暫時(shí)停止兒童的活動(dòng),作為一種紀(jì)律約束手段,對(duì)孩子的不良行為或不遵守指令地行為進(jìn)行管教。本法僅用于比較嚴(yán)重的不良行為或?qū)Υ鷰欧桨覆焕硐氲牡湫偷牟涣夹袨?。通過(guò)終止孩子的其他活動(dòng),把他置于一個(gè)單調(diào)、乏味的地方接受一定時(shí)間的懲罰,來(lái)達(dá)到目的。什么時(shí)候結(jié)束隔離,要滿足以下條件:①必須要安靜下來(lái),在他安靜地待上30秒鐘才可以和他說(shuō)話;如果他不停地爭(zhēng)辯、發(fā)怒、喊叫、大聲哭鬧,則必須在隔離椅子上待更長(zhǎng)時(shí)間。②孩子安靜下來(lái)以后,必須同意做大人吩咐的事情,若是家務(wù)活要讓他接著做;若是他做錯(cuò)了事,如說(shuō)臟話、撒謊等,必須承認(rèn)錯(cuò)誤并保證改正。此時(shí),可用柔和的語(yǔ)調(diào)對(duì)孩子說(shuō):“你這么做,我很高興?!弊⒁馐马?xiàng):①隔離方式。讓孩子坐在隔離椅上實(shí)行隔離。椅子要垂直地背靠著墻,放在墻角里,同時(shí),要遠(yuǎn)離墻壁以避免孩子用腳踢墻。一些家長(zhǎng)選擇在廚房、走廊的盡頭或客廳的角落安放椅子,以便在做家務(wù)時(shí)便于觀察孩子。我國(guó)的傳統(tǒng)習(xí)慣是“罰站”,在角落里畫(huà)個(gè)圈圈,讓他面對(duì)墻壁站立,也可以把孩子關(guān)在臥室或浴室里。不論什么方式,重要的一點(diǎn)是孩子理解他正在受懲罰。隔離的環(huán)境必須安靜,附近沒(méi)有玩具,也不能看到電視。此外,還必須注意安全,特別是當(dāng)孩子一個(gè)人待在隔離室里面時(shí)。②第一次實(shí)施暫時(shí)隔離,最好選擇時(shí)間比較寬裕的時(shí)候,父母雙方都在場(chǎng),態(tài)度協(xié)同一致。如果父母中途退卻,就意味著強(qiáng)化了兒童的不良行為。所以,一旦開(kāi)始,就要堅(jiān)持到底。第一次被隔離,孩子的典型反應(yīng)是憤怒、喊叫、哭鬧、強(qiáng)烈反抗,因?yàn)樗械轿?。大多?shù)孩子只在第一次隔離時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)烈反抗,一般只持續(xù)30分鐘~2個(gè)小時(shí)的時(shí)間,就會(huì)答應(yīng)按要求行事。慢慢地,孩子開(kāi)始聽(tīng)從父母的指令,隔離的次數(shù)也相應(yīng)地減少,這可能要花費(fèi)幾周時(shí)間。有的父母害怕懲罰會(huì)傷害孩子,但是應(yīng)該認(rèn)識(shí)到,從長(zhǎng)遠(yuǎn)看,這是在幫助孩子改掉毛病。家長(zhǎng)的角色就是使孩子成為優(yōu)秀的守法公民。因?yàn)椴蝗绦膽土P孩子而放棄了帶領(lǐng)孩子走入社會(huì)的責(zé)任,就會(huì)成為一種極大的過(guò)失。③不要讓孩子借口上廁所、喝水而離開(kāi)隔離椅,不要因錯(cuò)過(guò)了吃飯而以零食給予補(bǔ)償。當(dāng)使用此法2~3周,并且發(fā)現(xiàn)不良行為出現(xiàn)的頻率已經(jīng)降低時(shí),就可以進(jìn)入下一步了,而不需要把所有的行為問(wèn)題都解決后才往下走。若是孩子的行為不見(jiàn)好轉(zhuǎn),甚至比以前更嚴(yán)重了,一定要向兒童心理衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員咨詢(xún)。之后兩周,不要在家庭以外的地方應(yīng)用此方案。第八步:擴(kuò)大隔離法的使用范圍若家長(zhǎng)感覺(jué)有信心使孩子在家里的行為合理地處于自己的控制之下,就可以試著擴(kuò)大隔離法的使用范圍。重申規(guī)則。進(jìn)入公共場(chǎng)所之前,應(yīng)停下來(lái),把孩子在這種場(chǎng)合下經(jīng)常出現(xiàn)的不良行為和應(yīng)該遵循的規(guī)則講給他聽(tīng),并讓其復(fù)述。若孩子拒絕,警告他將不帶他進(jìn)公共場(chǎng)所,若還是拒絕,就讓他站在外面接受隔離,但父母要留在他旁邊,不要讓孩子獨(dú)自待著。制定獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)則。進(jìn)入公共場(chǎng)所之前,告訴孩子如果遵守規(guī)則將得到獎(jiǎng)勵(lì)??ㄆ头?jǐn)?shù)都是獎(jiǎng)勵(lì)良好行為的方法。針對(duì)4歲以下的孩子,父母可以在包里放一些小食品,以便在整個(gè)過(guò)程中獎(jiǎng)勵(lì)其良好行為。另外,父母還可以許諾為孩子購(gòu)買(mǎi)東西,但這只能用在很少的情況下,是針對(duì)特別好的行為的獎(jiǎng)勵(lì)。制定懲罰規(guī)則。在公共場(chǎng)所外面,告訴孩子不遵守規(guī)則將得到獎(jiǎng)勵(lì)??梢杂脺p少卡片或分?jǐn)?shù)的方法,也可以使用暫時(shí)隔離法。一進(jìn)入公共場(chǎng)所,就尋找一個(gè)方便的隔離地點(diǎn)(如通往洗手間的拐角處),告訴孩子,他如果不遵守規(guī)則就在這兒接受隔離。安排合適的活動(dòng)。如果帶孩子外出旅行、就餐、購(gòu)物或做其他需要等待的事情,要事先給孩子提供合適的事情來(lái)做,因?yàn)榈却^(guò)程中孩子會(huì)感到不耐煩。可以帶一些孩子喜歡的東西,如迷你掌上游戲機(jī)、卡通書(shū)等。當(dāng)不能使用隔離法時(shí)的替代。帶一個(gè)小記事本,進(jìn)入公共場(chǎng)所之前,告訴孩子,如果有不良行為則會(huì)被記下來(lái),等回家后視情況的嚴(yán)重程度給予懲罰;或帶一支筆,進(jìn)入公共場(chǎng)所之前告訴孩子當(dāng)他有不良行為時(shí)將在其手腕上畫(huà)一條杠,這些記號(hào)可以換成扣分或者隔離。和孩子一起出去時(shí),對(duì)于孩子的不良行為要立即采取行動(dòng)以避免其升級(jí)到不可收拾的地步,并且,在整個(gè)過(guò)程中要及時(shí)地對(duì)孩子好的表現(xiàn)給予鼓勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)。家庭代幣方案和暫時(shí)隔離法也可以擴(kuò)散到學(xué)校,由老師配合打分,回家后實(shí)施獎(jiǎng)懲。當(dāng)感到父母和孩子之間的互動(dòng)變得更加積極,孩子對(duì)父母的要求更配合時(shí),就可以慢慢試著停用八步法。如果停用一段時(shí)間之后,出現(xiàn)新問(wèn)題或舊問(wèn)題復(fù)發(fā),可以再次使用本方案。這樣,父母將會(huì)收獲回報(bào),會(huì)發(fā)現(xiàn)他們的孩子越來(lái)越合群、合作和友好,父母在家庭中管理孩子行為的能力得到了很大提高,其自信心也將有所提高。以上內(nèi)容來(lái)自網(wǎng)絡(luò),侵權(quán)刪除。
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