關(guān)節(jié)外科

?劉寧，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，生物學(xué)博士后，碩士研究生導(dǎo)師。好大夫在線網(wǎng)站東北三省骨科排名第一。目前主要從事膝關(guān)節(jié)與股骨頭壞死疾病相關(guān)研究與治療，專治膝關(guān)節(jié)“骨刺”與“壞死“=”，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。自2016年起分別于臺(tái)灣花蓮慈濟(jì)醫(yī)院、北京301醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、長(zhǎng)海醫(yī)院、西安紅會(huì)醫(yī)院、洛陽正骨鄭州院區(qū)，香港瑪麗醫(yī)院進(jìn)行關(guān)節(jié)外科短期進(jìn)修學(xué)習(xí)。2018年入選CAOS公派美國(guó)訪問學(xué)者交流計(jì)劃，長(zhǎng)期作為科室的翻譯人員接待來自美國(guó)、瑞士、英國(guó)等知名醫(yī)院的骨科專家到訪。主要業(yè)務(wù)擅長(zhǎng)包括不同年齡，性別的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、罕見炎性關(guān)節(jié)病的微創(chuàng)治療與康復(fù)，以及早期股骨頭壞死的保髖治療與微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體的腫脹是很常見的，尤其在術(shù)后的第一周幾乎所有患者均存在不同程度的腳腫，小腿腫以及膝關(guān)節(jié)腫。這與手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致血管、淋巴管破裂，通透性增加，炎癥反應(yīng)等原因相關(guān)，同時(shí)手術(shù)中如果失血較多，將引起血液中蛋白水平降低，滲透壓下降，導(dǎo)致體液進(jìn)入組織間隙，從而加重肢體的腫脹。輕度的腫脹對(duì)患者不構(gòu)成不利的影響，但如果直到術(shù)后2周以上，腫脹持續(xù)加重，則需要引起足夠的重視，而且要提防下肢深靜脈血栓（DVT）的發(fā)生。如何減輕腫脹，我們不妨從以下三個(gè)方面入手：患肢抬高。尤其在臥床時(shí)，抬高患肢是消除腫脹的一項(xiàng)重要措施。所謂“水往低處流”，人體內(nèi)的血液同樣會(huì)受到重力的影響，而趨向于往更低的方向流動(dòng)和聚集。在患肢沒有缺血的情況下，適當(dāng)抬高患肢，高于心臟水平，將有利于肢體腫脹的消退。我們常規(guī)的辦法是利用疊好的被子，墊在小腿及足部，將腿自然放置于上面。2.及時(shí)冰敷與穿戴壓力襪。加壓包扎是通過物理作用原理提高包扎區(qū)域組織周圍的張力，從而避免更多的血液或體液滲入關(guān)節(jié)或軟組織當(dāng)中。但在實(shí)施加壓包扎時(shí)，應(yīng)注意加壓力度的調(diào)節(jié)。包扎力度不夠起不到加壓的功效，而包扎過緊可能會(huì)造成肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)障礙，同時(shí)引起肢體不適。術(shù)后早期（前3-5天）冰敷或冷療可以收縮局部毛細(xì)血管，抑制出血和滲出，減輕腫脹程度；同時(shí)局部降溫還可以抑制局部機(jī)體的代謝水平，減輕炎性反應(yīng)，同樣有利于腫脹的消退。除此以外，冰敷還能抑制神經(jīng)傳導(dǎo)，提高痛閾，起到鎮(zhèn)痛的功效。單次冰敷的時(shí)間不宜過長(zhǎng)，10-20分鐘左右為宜，可間隔4-5小時(shí)，多次進(jìn)行。術(shù)后在進(jìn)行一些屈伸活動(dòng)鍛煉后，如有關(guān)節(jié)腫脹不適，同樣可以進(jìn)行冰敷，幫助消除腫脹與鎮(zhèn)痛3.踝泵運(yùn)動(dòng)。踝泵動(dòng)作是下肢手術(shù)后康復(fù)的常用動(dòng)作，看似簡(jiǎn)單的動(dòng)作，其實(shí)對(duì)于消除下肢腫脹（尤其是小腿）有很明顯的功效。之所以叫“踝泵”，是因?yàn)樵搫?dòng)作可以讓小腿肌肉群像“泵”一樣，擠壓下肢血液和淋巴液的回流。一般來說建議每天做100-300次，可分組進(jìn)行，效果更好。