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氣胸
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張立群
副主任醫(yī)師
慈溪市龍山醫(yī)院? 胸外科
擅長:肺結(jié)節(jié),肺癌,食管腫瘤,縱膈腫瘤,肺大皰等普胸外科各類手術(shù)及胸腔鏡手術(shù)
專業(yè)方向:
胸外科
主觀療效:暫無統(tǒng)計
態(tài)度:暫無統(tǒng)計
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手術(shù)后氣胸,肺不張是怎么回事,如果住院期間沒有調(diào)整好,以后會不會留下后遺癥?
如果您或您身邊的朋友在手術(shù)后遭遇氣胸或肺不張,這篇科普文章將為您提供詳盡的解釋,讓您充分理解這兩種并發(fā)癥的成因、影響以及如何避免或減少可能的后遺癥。問題來源于我的一個群友,他們?nèi)庾隽朔伟┦中g(shù),本來很成功,結(jié)果卻因為氣胸,做了幾天閉式引流,復(fù)查又發(fā)現(xiàn)了肺不張,緊張壞了,跟醫(yī)生交流英文又不夠順暢,線上跟我交流了多次,大概過了兩周才緩解。一、理解氣胸與肺不張1.氣胸氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔,導(dǎo)致肺部與胸壁之間出現(xiàn)非正常的氣體積聚。手術(shù)后氣胸的發(fā)生,通常與以下因素有關(guān):醫(yī)源性損傷:手術(shù)過程中可能直接或間接損傷肺組織或胸膜,導(dǎo)致氣體逸入胸膜腔。咳嗽、深呼吸或劇烈活動:手術(shù)后肺部敏感,上述動作可能引起肺泡破裂,誘發(fā)氣胸。原有肺部疾?。喝绶未蟀?、慢性阻塞性肺疾病等,患者手術(shù)后發(fā)生氣胸的風(fēng)險更高。2.肺不張肺不張是指部分或全部肺葉未能充分?jǐn)U張,通氣不足,導(dǎo)致肺實質(zhì)萎陷。手術(shù)后肺不張常見原因包括:麻醉與手術(shù)影響:麻醉藥物及手術(shù)體位可能導(dǎo)致肺部萎陷,手術(shù)后初期肺功能減弱。痰液堵塞或分泌物過多:手術(shù)后咳嗽反射減弱,痰液排出困難,易導(dǎo)致支氣管阻塞,引發(fā)肺不張。胸腔引流管位置不當(dāng):引流管壓迫肺組織或妨礙肺擴(kuò)張,可能誘發(fā)肺不張。二、氣胸與肺不張的影響1.短期影響呼吸困難:氣胸與肺不張均會導(dǎo)致肺部氣體交換受阻,患者會出現(xiàn)不同程度的呼吸急促、氣短等癥狀。胸痛:氣胸患者常感胸部尖銳疼痛,肺不張則可能引起鈍痛或胸悶。心肺功能下降:肺部功能受損,可能引發(fā)低氧血癥、心率加快等,嚴(yán)重時需氧療或機(jī)械通氣支持。2.長期影響(后遺癥)如果住院期間氣胸與肺不張未能得到有效調(diào)整,可能遺留以下后遺癥:肺功能減退:長期肺不張可能導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)破壞、肺順應(yīng)性下降,影響長期肺功能。反復(fù)感染:肺不張區(qū)域易滋生細(xì)菌,增加肺部感染風(fēng)險,可能導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的肺炎、支氣管炎。慢性呼吸系統(tǒng)癥狀:如持續(xù)性咳嗽、氣促、胸悶等,影響生活質(zhì)量。心理影響:長期病痛折磨可能導(dǎo)致焦慮、抑郁等心理問題。三、預(yù)防與減少后遺癥的策略1.住院期間積極治療胸腔閉式引流:對于氣胸,可通過放置胸腔引流管排出積氣,促使肺復(fù)張。物理治療與呼吸鍛煉:如深呼吸練習(xí)、咳嗽排痰訓(xùn)練、體位引流等,促進(jìn)肺擴(kuò)張,減少分泌物積聚??股貞?yīng)用:預(yù)防和治療可能的肺部感染。疼痛管理:有效控制疼痛,有利于患者積極參與康復(fù)活動。2.出院后持續(xù)康復(fù)定期復(fù)查:遵醫(yī)囑定期進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查,監(jiān)控肺部狀況,及時發(fā)現(xiàn)并處理問題。長期肺康復(fù)計劃:包括呼吸肌鍛煉、耐力訓(xùn)練、健康教育等,改善肺功能,增強(qiáng)體質(zhì)。生活習(xí)慣調(diào)整:戒煙、避免空氣污染、保持規(guī)律作息,有利于肺部健康。心理支持:如有需要,尋求心理咨詢或參加患者支持團(tuán)體,應(yīng)對可能的心理困擾。結(jié)語手術(shù)后遭遇氣胸與肺不張,無疑是康復(fù)道路上的一道坎坷。理解這兩種并發(fā)癥的成因、影響以及如何科學(xué)應(yīng)對,有助于患者及家屬理性面對、積極配合治療,最大限度地減少后遺癥的發(fā)生。請記住,您并不孤獨(dú),醫(yī)療團(tuán)隊、家人以及社會各界的關(guān)愛始終伴隨左右。只要堅定信心,堅持科學(xué)康復(fù),定能跨越難關(guān),迎接健康的明天。本文旨在為您提供全面、易懂的科普知識,但具體的診療措施應(yīng)遵從醫(yī)生的專業(yè)建議。祝您或您的親人早日康復(fù),生活美好!
匡山醫(yī)生的科普號
自發(fā)性氣胸!孩子生病,愁壞了父母!
出門診時每當(dāng)待診患者列表里出現(xiàn)十六七歲的孩子時,我都會不由自主先猜測一下這是一位什么樣的患者,氣胸?手汗癥?還是漏斗胸?不出意外,大多數(shù)都是自發(fā)性氣胸。病史一般都比較清楚,突然出現(xiàn)的胸痛,胸悶氣短、咳嗽,有的是打球、踢球等運(yùn)動后發(fā)生,也有什么都不做就發(fā)生了,家長一般都會關(guān)心2個問題:Q1:什么原因引起的?自發(fā)性氣胸多發(fā)于瘦高體型的青年人群,一般男性多于女性,因為這種身材的人胸腔較長,一旦肺部發(fā)育不健全,存在先天性肺大皰,此時如果從事劇烈運(yùn)動,使得肺內(nèi)壓力驟然升高,容易導(dǎo)致肺大皰突然破裂,導(dǎo)致空氣從肺部進(jìn)入胸腔。胸腔中積滿氣體,這就是我們所說的“自發(fā)性氣胸”。Q2:該如何治療?1、保守觀察。適合于少量氣胸、無癥狀和穩(wěn)定性氣胸,可以密切觀察。2、排氣治療。適合中等量以上氣胸。通過胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流術(shù)。相比應(yīng)用傳統(tǒng)的粗引流管行胸腔閉式引流術(shù),我個人更推薦細(xì)的“豬尾管”行胸腔置管連接水封瓶,雖然不如粗管排氣通暢,但優(yōu)點是不用切皮,引流后也不會有切口瘢痕,更美觀,況且年輕人肺順應(yīng)性好,配合主動咳嗽,同樣可以使肺膨脹復(fù)張良好。在這里要重點強(qiáng)調(diào)一下,大量氣胸尤其是張力氣胸,排氣這步是救命的,建議及早行胸腔閉式引流術(shù),選擇粗管或細(xì)管都可以,如果沒有條件做胸腔閉式引流術(shù),也要用胸腔穿刺排氣,總之,及早把胸腔內(nèi)氣體排出來,解除高壓氣體對肺及心臟大血管的壓迫,早點兒脫離危險,之后再研究后續(xù)的治療方式;3、微創(chuàng)手術(shù)。目前能根治肺大皰的有效手段就是胸腔鏡下肺大皰切除術(shù),年輕人的肺大皰一般都位于肺尖部,孤立大皰,也有是成簇狀的小皰,但一般都比較局限,行肺大皰切除術(shù)后基本都能治愈,復(fù)發(fā)氣胸的概率很低,而且隨著麻醉技術(shù)的進(jìn)步,很多肺大皰手術(shù)都不用氣管插管,在喉罩下就可完成,減輕了氣道損傷,也不用插尿管,手術(shù)的創(chuàng)傷越來越小。面對突發(fā)的氣胸,家長和孩子都沒有經(jīng)驗,甚至在發(fā)病前都沒有聽說過,在治療方式的選擇上父母是最為難的,尤其有時醫(yī)生會建議手術(shù)治療,父母更是下不了這個決心,臨床工作中,對于保守治療不好,胸腔長期漏氣或反復(fù)發(fā)作的氣胸是明確建議手術(shù)的,對于初次發(fā)作的氣胸,有特殊要求的,比如飛行員,潛水等高危職業(yè),經(jīng)常出差、野外工作、備考的學(xué)生,備孕的年輕女性等,也是建議積極手術(shù)治療。如果沒有選擇手術(shù)也不用擔(dān)心,年輕人初次氣胸發(fā)作,破裂的肺大皰一般都能自行愈合,只是以后可能還會發(fā)作,再次發(fā)作患者一般都會有些經(jīng)驗了,比如突發(fā)的胸痛、胸悶、咳嗽等癥狀,如果出現(xiàn)以上癥狀,腦子里最先要想到是不是氣胸犯了,然后立即到就近醫(yī)院急診室就診,行肺CT檢查確診后根據(jù)情況選擇保守治療或排氣治療,解除生命危險后再考慮后續(xù)的治療方式,以上是我個人在臨床工作中的一點兒心得,希望對大家有所幫助。
馮勇醫(yī)生的科普號
氣胸術(shù)后再發(fā)氣胸,怎么辦?
最近一年多,接診了5例氣胸術(shù)后又發(fā)生氣胸的患者,而且是氣胸反復(fù)發(fā)作。其中有些患者氣胸復(fù)發(fā)十幾次,每次都是放胸腔閉式引流管處理,之后再次復(fù)發(fā)。在網(wǎng)上也碰到患者咨詢,氣胸術(shù)后再次發(fā)作氣胸,該怎么辦?患者和家屬都很焦慮,身心俱疲。我自己做過的氣胸手術(shù),幾乎沒有見過復(fù)發(fā)。根本原因在于切除了肺大皰,解除了肺漏氣的根源;另外就是胸膜摩擦,消滅了胸膜腔,氣體無處可漏。對于氣胸術(shù)后再發(fā)氣胸,我們的經(jīng)驗是還是需要再次手術(shù)治療。我們對這些患者進(jìn)行再次手術(shù),發(fā)現(xiàn)第一次氣胸手術(shù)沒有把肺大皰切除干凈,另外就是肺和胸壁沒有充分粘連,第二次手術(shù)需要解決這兩個問題。手術(shù)需要解決這兩個問題,而且術(shù)后管理非常重要,需要讓肺充分?jǐn)U張,有獨(dú)特的技巧。
付圣靈醫(yī)生的科普號