結(jié)直腸腫瘤科

替吉奧和卡培他濱的 9 大區(qū)別，使用之前要分清 原創(chuàng) 2017-09-15 孫國(guó)龍腫瘤時(shí)間 替吉奧與卡培他濱均為氟尿嘧啶類抗腫瘤藥，但兩種藥物在組分、代謝原理、增效機(jī)制、不良反應(yīng)等諸多方面都有差別。 臨床醫(yī)生在使用過(guò)程中，會(huì)對(duì)他們之間的不同之處及適宜人群產(chǎn)生困惑。如： 在治療胃癌、結(jié)直腸癌時(shí)，二者是否可以互換使用？ 在決定和調(diào)整藥物劑量時(shí)，計(jì)算方法是否一樣？ 兩種藥物是餐前服用、與食物同服還是餐后服用？ 今天，筆者就試著歸納整理二者的區(qū)別，以方便大家在日常工作中合理用藥。 1、藥物組分有何不同? 替吉奧：由替加氟（FT）、吉美嘧啶（CDHP）和奧替拉西鉀（OXO）三種成分以 1：0.4：1 的摩爾比組成復(fù)方。 卡培他濱：為 5-氟尿嘧啶（5-FU）的前藥，在體外相對(duì)無(wú)細(xì)胞毒性，在體內(nèi)肝酶的作用下轉(zhuǎn)化為 5-FU，作為口服藥物，能模擬持續(xù)靜脈注射 5-FU。 2、適應(yīng)證有何不同? 替吉奧：批準(zhǔn)用于不能切除的局部晚期或轉(zhuǎn)移性胃癌，僅用于適合使用替吉奧與順鉑聯(lián)合化療的患者。另?yè)?jù)臨床用藥須知提示，替吉奧可用于晚期頭頸癌。 卡培他濱：批準(zhǔn)用于結(jié)直腸癌的輔助化療、轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的一線化療、聯(lián)合多西他賽治療含蒽環(huán)類藥物化療方案治療失敗的轉(zhuǎn)移性乳腺癌、單藥治療對(duì)紫杉醇及含蒽環(huán)類藥物化療方案均耐藥或?qū)ψ仙即寄退幒筒荒茉偈褂幂飙h(huán)類藥物治療的轉(zhuǎn)移性乳腺癌、不能手術(shù)的晚期或者轉(zhuǎn)移性胃癌。 3、用法用量有何不同? 替吉奧：根據(jù)體表面積決定成人的首次劑量（BSA

很多患者朋友一提起化療就望而卻步、談“化”色變，那么結(jié)直腸癌的化療方案真的就那么可怕嗎？其實(shí)化療的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)較手術(shù)為低，下面我們來(lái)介紹一種常用的結(jié)直腸癌化療方案。Xelox化療方案，也叫Capox，是結(jié)直腸癌術(shù)后最常用的輔助化療方案之一，也是晚期結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)化及維持治療最常用的化療方案之一。具體用法用量如下：奧沙利鉑 130mg/m2，第1天靜脈輸液；卡培他濱 850-1000mg/m2，早晚各1次，第1天至第14天口服；第15天至第21天停藥休息。（每21天即3周為一個(gè)周期，術(shù)后輔助化療通常為8周期）首先，這兩種藥物一般均不引起脫發(fā)。奧沙利鉑的主要副作用表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)（腹瀉、惡心、嘔吐、黏膜炎），血液系統(tǒng)異常（中性粒細(xì)胞、血小板減少）及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)?？ㄅ嗨麨I的主要副作用表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)，血液系統(tǒng)異常，手足綜合征及皮膚色素沉著。通常絕大多數(shù)胃腸道反應(yīng)是可以依靠藥物來(lái)控制的，血液系統(tǒng)異常也大多可以依靠藥物來(lái)恢復(fù)，皮膚色素沉著對(duì)生活影響較小。下面我們來(lái)重點(diǎn)談一下神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)和手足綜合征。神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：1）急性神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)：是指用藥24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，發(fā)生率可高達(dá)85-95%，主要表現(xiàn)為感覺(jué)神經(jīng)異常，如肢體遠(yuǎn)端或口周感覺(jué)異常。這種反應(yīng)通常與冷刺激相關(guān)，因此患者在用藥過(guò)程中要注意做好保暖工作，不要進(jìn)涼的飲食或接觸涼的物品。2）慢性神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)：是劑量累積性的，隨著使用的療程數(shù)增加可能越來(lái)越明顯。當(dāng)累積劑量達(dá)到850mg/m2時(shí)，超過(guò)50%的患者可能出現(xiàn)神經(jīng)毒性，主要表現(xiàn)為手足麻木。III度神經(jīng)毒性的發(fā)生率為12%，可影響生活，出現(xiàn)不能扣紐扣、寫(xiě)字和拿筷子，以及走路出現(xiàn)類似踩棉花的感覺(jué)等運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能障礙。這種反應(yīng)通常是可逆的，從III度神經(jīng)毒性恢復(fù)到正常的中位時(shí)間是13周，但也有部分患者手足麻木的癥狀持續(xù)存在，有研究顯示停藥后4年仍有15.4%的患者訴有神經(jīng)毒性，大部分為I度。手足綜合征：主要發(fā)生在手掌和足底，也可發(fā)生于其他部位，如皮膚褶皺處。輕度表現(xiàn)為紅斑、水腫或脫皮，但不影響日常生活，重度表現(xiàn)為水皰或潰瘍，干擾行走或日?；顒?dòng)。這種反應(yīng)通常是可逆的。預(yù)防措施包括：1）保持局部的干爽，2）避免暴露在高溫環(huán)境下和劇烈運(yùn)動(dòng)，3）穿松軟的鞋子。治療措施包括：暴露皮膚，外用尿素乳霜。由此可見(jiàn)，Xelox/Capox化療方案并不如傳聞中的那么可怕，奧沙利鉑和卡培他濱兩種藥物的副作用絕大多數(shù)都是可以預(yù)防、控制，并從中恢復(fù)的。而且，化療作為目前治療腫瘤的一種重要手段其作用也是相當(dāng)肯定的。因此，在治療上需要使用該方案患者朋友千萬(wàn)不要因?yàn)閾?dān)心和懼怕而放棄了這一有效武器，以致延誤治療終身遺憾，同時(shí)，保持良好的心態(tài)也是有利于康復(fù)的。